Цялото коронарно съдово дърво трябва да бъде оценено като задоволително от кардиолог и особено внимание трябва да се обърне на множествени стенози и/или множествените реваскуларизации

2. 
   Най-малко 6 месеца след исхемично миокардно събитие, включително реваскуларизация, трябва да се извършат следните изследвания (могат да бъдат заместени от еквивалентни тестове):
   

1. 
   ЕКГ при физическо натоварване непоказващо нито исхемия на миокарда, нито ритъмни или проводни смущения;
   
2. 
   Ехокардиограма показваща задоволителна лявкамерна функция без значителни аномалии на движението на стената (като напр. дискинезия или акинезия) и фракция на изтласкване на лявата камера 50 % или повече;
   
3. 
   В случаите на ангиопластика/стент, сканиране на миокардната перфузия или стресова ехокардиография, които трябва да показват липса на обратима исхемия на миокарда. Ако има каквото и да е съмнение за нарушение на миокардната перфузия в други случаи (инфаркт или байпас присадка), също се изисква сканиране на перфузията;
   
4. 
   Допълнителни изследвания, като напр. 24-часова ЕКГ, могат да бъдат необходими за оценяване на риска от всякакво значително ритъмно смущение.
   

3. 
   Проследяването трябва да бъде веднъж годишно (или по-често, ако е нужно), за да е сигурно, че няма влошаване на сърдечно-съдовия статус. То трябва да включва преглед от кардиолог, ЕКГ при физическо натоварване и оценка на сърдечно-съдовия риск. Допълнителни изследвания могат да се изискват от лицензиращия орган.
   

1. 
   След коронарни артериално-венозни байпас присадки /графтове/ трябва да се извърши сканиране на миокардната перфузия или еквивалентен тест, ако са налице индикации, и във всички случаи до пет години след извършване на процедурата.
   
2. 
   Във всички случаи и по всяко време коронарната ангиография трябва да се има предвид, ако симптоми, признаци или неинвазивни тестове показват миокардна исхемия.
   

1. 
   ЕКГ при физическо натоварване по протокола на Брус или еквивалентен. Стълало ІV по Брус трябва да бъде постигнато и не трябва да се демонстрират ритъмни или проводни смущения, или находка за миокардна исхемия. Трябва да се изисква прекратяване на приема на кардиопротективни (инотропни) медикаменти преди теста;
   
2. 
   24-часова амбулаторна ЕКГ, която не трябва да показва значително ритъмно или проводно смущение;
   
3. 
   2D Доплерова ехокардиография, която показва незначително селективно уголемяване на камерата или незначителни структурни или функционални аномалии и фракция на изтласкване на лявата камера най-малко 50%.
   

4. 
   повторен запис на 24-часова ЕКГ, ако е нужно;
   
5. 
   електрофизиологично изследване;
   
6. 
   скенер за определяне на перфузията на миокарда;
   
7. 
   магнитно резонансно изобразяване (MRI) на сърцето /магнитно-резонансна томография/;
   
8. 
   коронарна ангиограма.
   

2. 
   Кандидати с чести или комплексни форми на надкамерни или камерни ектопични комплекси изискват пълна кардиологична оценка.
   

2. 
   Аблация
   

4. 
   Надкамерни /Суправентрикуларни/ аритмии
   

(i) Предсърдно мъждене/Трептене

(A) При зявители за първоначално издаване на сертификат Клас 1, оценка за годност могат да получат само онези с единичен инцидент на аритмия, който според лицензиращият експерт е малко вероятно да се повтори.

(B) За презаверка кандидатите могат да бъдат оценени като годни, ако кардиологичният преглед е със задоволителен резултат.

2. 
   Кандидати със синусови паузи до 2.5 секунди при електрокардиография в покой могат да бъдат оценени като годни, ако са задоволителни резултатите от ЕКГ при физическо натоварване, ехокардиография и 24-часова амбулаторна ЕКГ.
   
3. 
   Симптоматичен синоатриален блок е дисквалифициращо.
   

5. 
   Мобиц тип 2 AV блок
   

6. 
   Пълен десен бедрен блок
   

1. 
   При кандидати за първоначално издаване на свидетелство, оценка на годността може да бъде разгледана от лицензиращия орган за тези под 40-годишна възраст. Ако кандидатите за първоначално издаване на свидетелство са над 40-годишна възраст, те трябва да демонстрират 12-месечен период на стабилност;
   
2. 
   При презаверяване на свидетелството оценка на годността може да се разгледа, ако кандидатът е под 40 години. OML трябва да се налага за 12 месеца на лицата над 40-годишна възраст.
   

7. 
   Пълен ляв бедрен блок
   

1. 
   Кандидатите за първоначално издаване на свидетелство трябва да демонстрират 3-годишен период на стабилност.
   

1. 
   При презаверяване, след 3-годишен период с наложено OML, може да се разгледа оценка на годността без OML.
   

2. 
   Изследване на коронарните артерии е необходимо за кандидатите над 40-годишна възраст.
   

8. 
   Камерна тахикардия (WPW, KT)
   

1. 
   Кандидати за първоначално издаване на сертификат, които са асимптомни с преждевременно възбуждане на камерите, се оценяват като годни, ако електрофизиологичното изследване, включително адекватна медикаментозно предизвикана стимулация, не покаже индуцирана повторна /реентри/ тахикардия и се изключи съществуването на множество пътища.
   
2. 
   Асимптомните кандидати с преждевременно възбуждане на камерите се оценяват като годни при презаверка с OML.
   

9. 
   Пейсмейкър
   

1. 
   липса на друго дисквалифициращо условие;
   
2. 
   биполярна система на отвеждане, програмирана в биполярен режим без промяна на автоматичния режим на устройството;
   
3. 
   кандидатът не е зависим от пейсмейкъра;
   
4. 
   редовен контролен преглед включително проверка на пейсмейкъра; и
   
5. 
   OML.
   

(10) QT пролонгация

1. 
   Изследване
   

1. 
   Спирометрия
   

2. 
   Рентгенография на сърце и бял дроб
   
3. 
   Предна/задна рентгенография на сърце и бял дроб може да се изисква при първоначален преглед, както и при прегледи за презаверка или подновяване, когато е посочено по клинични или епидемиологични причини.
   

2. 
   Хронична обструктивна белодробна болест /ХОББ/
   

3. 
   Астма
   

4. 
   Възпалително заболяване
   

5. 
   Саркоидоза
   

1. 
   Кандидатите със саркоидоза се оценяват като негодни. Изследването трябва да се извърши с подобаваща сериозност спрямо възможността за системно, особено сърдечно-съдово, усложнение. Оценка на годността може да се разгледа, ако не се изисква лечение, а заболяването се изследва и показва, че е ограничено до хиларна лимфаденопатия и не е активно.
   
2. 
   Кандидати със сърдечна саркоидоза се оценяват като негодни.
   

6. 
   Пневмоторакс
   

1. 
   Кандидати със спонтанен пневмоторакс се оценяват като негодни. Оценка на годността може да се разгледа, ако е задоволителен резултатът от изследването на дихателната функция:
   

1. 
   Една година след пълното възстановяване от единичен спонтанен пневмоторакс;
   
2. 
   При презаверка, 6 седмици след пълното възстановяване от единичен спонтанен пневмоторакс с OML;
   
3. 
   След хирургическа интервенция в случай на повтарящ се пневмоторакс при положение, че е налице добро възстановяване.
   

2. 
   Повтарящ се спонтатен пневмоторакс, който не е лекуван, е дисквалифициращ.
   

7. 
   Гръдна хирургия
   

1. 
   Кандидатите изискващи по-сериозна операция на гърдите се оценяват като негодни за минимум от 3 месеца след операцията или за времето, за което не е вероятно ефектите от операцията да пречат на безопасното изпълнение на пълномощията на прилагания лиценз.
   
2. 
   Оценка на годността след по-лека гръдна хирургия може да се разгледа от лицензиращия орган след добро възстановяване и пълно изследване на дихателната функция.
   

8. 
   Синдром на сънната апнея/нарушение на съня
   

1. 
   Варици /разширени вени/ на хранопровода
   

2. 
   Панкреатит
   

3. 
   Камъни в жлъчния мехур
   

1. 
   Кандидати с единичен голям камък в жлъчката открит случайно могат да бъдат оценени като годни, ако това състояние не възпрепятства полета.
   
2. 
   Кандидат с множество асимптомни жлъчни камъни се оценява като годен с OML.
   

4. 
   Възпалителни чревни заболявания
   

5. 
   Пептична улцерация
   

6. 
   Коремна хиругия
   

1. 
   Коремната хирургия е дисквалифицираща за минимален период от 3 месеца. По-ранно оценяване на годността може да се разгледа, ако възстановяването е завършило, кандидатът е асимптомен и съществува минимален риск от вторично усложнение или повторение.
   
2. 
   Кандидати, които са претърпели хирургическа операция на храносмилателния тракт или прилежащите органи, включваща частично или пълно отстраняване или пластика на който и да е от тези органи, се оценяват като негодни за минимален период от три месеца или за по-дълъг период от време, след който ефектът от операцията няма вероятност да повлияе върху безопасното упражняване на пълномощията на лиценза(ите)
   

1. 
   Метаболитна, хранителна или ендокринна дисфункция
   

2. 
   Пълнота
   

3. 
   Адисонова болест
   

4. 
   Подагра
   

5. 
   Дисфункция на щитовидната жлеза
   

6. 
   Абнормен глюкозен метаболизъм
   

7. 
   Захарен диабет
   На основание на добър контрол на кръвната захар без хипогликемични епизоди:
   

1. 
   Кандидати с неизискващ лечение диабет се оценяват като годни;
   
2. 
   Употребата на антидиабетни лекарства, които няма вероятност да причинят хипогликемия, може да се разгледа при оценка на годността с OML.
   

1. 
   Абнормен хемоглобин
   

2. 
   Анемия
   

1. 
   Кандидати с анемия демонстрирана чрез намалено ниво на хемоглобина или хематокрит по-малко от 32 % се оценяват като негодни и изискват изследване. Оценка на годността може да се разгледа в случаите, когато е третирана първоначалната причина (напр. дефицит на желязо или B12), а хемоглобинът или хематокритът е стабилизиран на задоволително ниво.
   
2. 
   Анемията, която не се поддава на лечение, е дисквалифицираща.
   

3. 
   Еритроцитози
   

4. 
   Хемоглобинопатия
   

1. 
   Кандидати с хемоглобинопатия се оценяват като негодни. Оценка на годността може да се разгледа, когато е диагностицирана лека таласемия или друга хемоглобинопатия без история за критични инциденти и в случаите, когато се наблюдава пълна функционална способност. Нивото на хемоглобина трябва да бъде задоволително.
   
2. 
   Кандидати със сърповидно-клетъчна анемия се оценяват като негодни.
   

5. 
   Нарушения в коагулацията
   

6. 
   Хеморагични нарушения
   

7. 
   Тромбоемболични инциденти
   

1. 
   Кандидати с тромбоемболично събитие трябва да бъдат изследвани. Оценка на годността с OML може да се разгледа, ако не се наблюдават значителни инциденти на съсирване.
   
2. 
   Артериалният ембол е дисквалифициращ.
   

8. 
   Нарушения в лимфната система
   

(i) Левкемия

1. 
   Кандидати с остра левкемия се оценяват като негодни. В периода на стабилна ремисия кандидатите могат да бъдат оценени като годни.
   
2. 
   Кандидатите с хронична левкемия се оценяват като негодни. След период на демонстрирана стабилност може да се разгледа оценка на годността.
   
3. 
   Кандидатите с история за левкемия не трябва да имат история за усложнения на централната нервна система и да бъдат без продължителни странични ефекти от лечението, което е от значение за безопасността при полет. Нивата на хемоглобина и тромбоцитите трябва да са задоволителни. Изисква се редовен контролен преглед.
   

Кандидати със спленомегалия се оценяват като негодни и трябва да бъдат изследвани. Оценка на годността може да се рагледа, когато увеличението е минимално, стабилно и не показва асоциирана патология или пък, ако увеличението е минимално и е свързано с друго приемливо състояние.

AMC1 MED.B.035 Пикочно-полова /Урогенитална/ система
(a) Изследване на абнормни показатели в урината

При наличие на абнормна находка в урината се изисква изследването й.

2. 
   Бъбречно заболяване
   

1. 
   Кандидати, показали признаци за бъбречно заболяване, се оценяват като негодни. Оценка на годността може да се рагледа, ако кръвното им налягане е задоволително и бъбречната функция е приемлива.
   
2. 
   Изискването за диализа е дисквалифициращо.
   

3. 
   Камъни в урината
   

1. 
   Кандидати с асимптомен камък или история за бъбречни колики трябва да бъдат изследвани.
   
2. 
   Кандидати, показали наличие на един или повече камъни в бъбреците, се оценяват като негодни и трябва да бъдат изследвани.
   
3. 
   Оценка на годността с OML може да се разгледа, докато се изчаква оценяването или провежданото лечение.
   
4. 
   Оценка на годността без OML може да се разгледа след успешно лечение на камъните.
   
5. 
   При наличие на остатъчни камъни може да се разгледа оценка на годността с OML.
   

4. 
   Бъбречна/улологична хирургия
   

1. 
   Кандидати, които са претърпели сериозна хирургическа операция на уринарния тракт или уринарния апарат, включително пълно или частично отстраняване или пластика, се оценяват като негодни за минимален период от три месеца или до момента, след който ефектите от операцията няма вероятност да предизвикат неспособност по време на полет. След друга урологична операция оценка на годността може да се разгледа, ако кандидатът е асимптомен и съществува минимален риск от вторични усложнения или повторение.
   
2. 
   Завител с компенсирана нефректомия, без хипертония или уремия, може да се счита за годен.
   
3. 
   Кандидатите, претърпели бъбречна трансплантация, се считат за годни, ако тя е изцяло компенсирана и толерирана само с минимална имуносупресивна терапия след минимум 12 месеца. Кандидатите се оценяват като годни с OML.
   
4. 
   Кандидатите, претърпели цялостна цистектомия, се оценяват като годни, ако е налице задоволителна уринарна функция, липса на инфекция и без рецидив на първоначалната патология. Кандидатите се оценяват като годни с OML.
   

1. 
   Инфекциозни болести
   

В случаите на инфекциозно заболяване трябва да се обърне внимание на историята за, или клиничните признаци показващи, основно нарушение в имунната система.

2. 
   Туберкулоза
   

3. 
   Сифилис
   

4. 
   HIV инфекция
   

1. 
   HIV позитивността е дисквалифицираща. Оценка на годността с OML може да се разгледа при индивидите със стабилно, непрогресиращо заболяване. Изискват се чести прегледи.
   
2. 
   Случаите на СПИН или СПИН-свързани комплекси са дисквалифициращи.
   

5. 
   Инфекциозен хепатит
   

AMC1 MED.B.045 Акушерство и гинекология

1. 
   Гинекологична хирургия
   

2. 
   Тежки менструални смущения
   

3. 
   Бременност
   

1. 
   Бременният притежател на лиценз се оценява като годен с OML по време на първите 26 гестационни седмици след разглеждане на заключението на акушерския преглед от страна на авиомедицинския център или авиомедицинския експерт, които трябва да информират лицензиращия орган.
   
2. 
   Аавиомедицинския център или авиомедицинският експерт трябва да връчат на кандидатя и на лекуващия лекар писмени съвети, отнасящи се до потенциално значимите усложнения на бременността.
   

1. 
   Кандидат с каквото и да е значимо последствие от заболяване, увреждане или вродена аномалия на костите, ставите, мускулите или сухожилията, с или без операция, се нуждае от пълен преглед преди оценяване на годността.
   
2. 
   В случаите на недостатъчна дължина на крайниците оценка на годността може да се разгледа след извършване на задоволителен медицински летателен тест или тестване с тренажор. Кандидат с възпалително, инфилтративно, травматично или дегенеративно заболяване на мускулно-скелетната система се оценява като годен, при положение че състоянието му е в ремисия и кандидатът не приема дисквалифициращо лечение и е преминал със задоволителен резултат медицински летателен тест или тестване с тренажор. Може да се изисква ограничение за определен тип/ове/ въздухоплавателно средство.
   
3. 
   Абнормната физика, включително пълнота, или мускулна слабост може да изисква тестване на медицински полет или летателен тест на тренажор. Особено внимание трябва да се обърне на спешните процедури и евакуацията. Може да се изисква ограничение за определен вид въздухоплавателно средство.
   

История за или протичане на дадено функционално психотично разстройство е дисквалифициращо, ако не може да се идентифицира със съгурност, че причината за появата му е временна, може да се прекрати и няма да се повтори.

2. 
   Органично психично разстройство
   

3. 
   Психотропно разстройство
   

4. 
   Шизофрения, шизоидно или налудно разстройство
   

5. 
   Разстройство на настроението
   

6. 
   Невротично, свързано със стрес или соматично разстройство
   

7. 
   Личностово или поведенческо разстройство
   

8. 
   Разстройства поради употреба на алкохол или други вещества
   

1. 
   Психични или поведенчески разстройства поради алкохол или други вещества, с или без зависимост, са дисквалифициращи.
   
2. 
   Оценка на годността може да се разгледа след двугодишен период на документирана трезвеност или изчистване от употребата на психотропни вещества. При презаверка или подновяване може да се разгледа оценка на годността по-рано с OML. В зависимост от индивидуалния случай лечението и прегледът могат да включват:
   

1. 
   преглед от специалист психиатър; и
   
2. 
   проследяващ преглед, включващ изследване на кръв и анализи на други психиатри /експертизи за сравнение/, които биха могли да бъдат изисквани за неограничен период от време.
   

Единично действие на самонараняване или повторни действия на умишлено самонараняване са дисквалифициращи. Оценка на годността може да се разгледа след пълно обследване на индивикуалния случай и може да се изисква психиатричен или психологичен преглед. Невропсихологична оценка също може да се изисква.

1. 
   При съмнения или установени данни, че кандидатът има разстройство с психологична причинност, той трябва да бъде изпратен за психологическа оценка и консултиране.
   
2. 
   Установените данни трябва да бъдат с потвърдена информация от идентифицируем източник, който поражда съмннения относно медицинската годност или личността на дадения индивид. Източници за тази информация могат да бъдат катастрофи или инциденти, проблеми в обучението или проверки на компетентността, в изпълнението на служебните задължения или познанията необходими за безопасно изпълнение на пълномощията на лиценза.
   

1. 
   Психологичното обследване може да включва събиране на биографични данни, прилагане на тестове за установяване на способностите на даден човек и личностовите му качества, както и провеждане на психологическо интервю.
   
2. 
   Психологът трябва да представи писмен доклад пред авиомедицинския експерт, авиомедицинския център или лицензиращия орган, като дава подробно заключение и препоръки.