К О Н С П Е К Т
за практически изпит по фармакология
с решени рецептурни задачи за учебната 2017/2018 година
за студенти по дентална медицина, Медицински факултет, МУ – София
Primum non nocere. (Hippocrates)
Dosis sola facit venenum. (Paracelsus)
-
Във формулировката на някои рецептурни задачи и в сигнатурата на прескрипциите са направени пояснения за по-лесно усвояване на материята.
-
Лекарствените препарати са взети от електронното издание на SLECTA MEDICAMENTORUM (2017) и съответстват на информацията, отразена в КХП в официалната електронна база данни на ИАЛ и EMA.
-
Припомняме, че препозициото може да се изрази по един от следните начини: Rp.:, Rp/ или Rp./.
-
Обръщаме внимание, че преписването по време на колквиуми и изпити се санкционира строго в съответствие с Правилника на МУ – София.
Доц. д-р Ив. Ламбев: www.medpharm-sofia.eu
|
-
Рецепта – части, видове прескрипции и рецептурни бланки, мерни единици и съкращения, фармакопея.
Рецептата (receptum – взето) е писмено нареждане на лекаря до фармацевта за приготвяне и отпускане на лекарства за определен пациент и представлява документ с медицинско, фармацевтично, финансово и юридическо значение. Право да предписват лекарства имат всички правоспособни лекари и зъболекари, регистрирали лечебно заведение или работещи в такова заведение.
Части на рецептата: Inscriptio, Praepositio, Praescriptio, Subscriptio, Signatura, Nomen medici, Nomen aegroti.
Магистрални и официнални прескрипции.
Видове рецептурни бланки: обикновени бели бланки с валидност 6 мес; бланки на НЗОК за предписване на лекарства за 1 месец с валидност 15 дни; бланки на НЗОК за предписване на лекарства за 3 месеца с отрязъци A, B и C с валидност съответно 15, 45 и 75 дни, вкл. датата на тяхното издаване; зелени и жълти бланки с валидност 7 дни, вкл. датата на издаването им; бели бланки с 1 синя лента на МЗ.
Съкращения в рецептата: Rp/, āā, q. s., tab., tabul., tabl. (от tablet), amp., fl., flac., caps., supp., sc., scat., pulv., ung., D. S., M. f., D. t. d., Inf., Dec., Fol., Hb., Sol., Tinct., T-ra, M-ra. Mixt. и др.
Значения на означенията: Ad, Ad usum proprium, Pro uso suo, Cito, Citissime, Statim, Verte, Vertatur.
Фармакопеята представлява сборник от статии (спецификации и стандарти) за лекарствата, подредени по азбучен ред. Всяка статия съдържа наименованието на лекарството на латински или английски език, неговата брутна и структурна формула, данни за физико-химичните му свойства, методите за качествено и/или количествено определяне, условията за съхранение, МЕД, МДД и фармакотерапевтичната му група. Освен това във фармакопеята са описани методите за биологична стандартизация на сърдечните гликозиди, инсулиновите и други препарати. У нас е в сила Европейската фармакопея (VI и VII издание).
|
I. ТВЪРДИ ЛЕКАРСТВЕНИ ФОРМИ
Лекарствната форма е удобно за приложение na пациента състояние, придадено на лекарството с цел постигане на желания ефект (лечебен, профилактичен, диагностичен или промяна на физиологична функция). Едно и също лекарство може да има няколко лекарствени форми, прилагани по различен начин.
Таблетки за орално приложение – tabuleta, -ae; tablets (обикновени, лингвети, букални таблетки, дъвчащи (таблетки, диспергиращи се таблетки, филм-таблетки (обвити таблетки – film-coated tablets), ентеросолвентни таблетки, депо (ретардни) таблетки (MR, OCAS, SR), пастили. Роля на помощните вещества – лубриканти, дилуенти, свързващи, гранулиращи и дезинтегриращи; цветни лакове.
Таблетки за парентерална апликация (имплантационни, вагинални)
Дражета (dragéеs – sugar coated tablets)
Капсули (capsula, -ae; caplets): желатинови (меки, твърди), ентеросолвентни и нишестени капсули
Прахове (pulveres): прости и сложни, за орално и външно приложение
Сашета (sachets)
Гранули за приготвяне на перорални суспензии (респ. сиропи)
Билкови сборове (специеси), вкл. разтворими специеси (instant herbal teas)
Хапчета (out of date)
-
Твърди лекарствени форми. а) Изпишете цефуроксим (Zinnat) във филмирани таблетки от 500 mg. б) Изпишете Trachisan в таблетки за смучене.
Rp./ Zinnati 500 mg
Da scatulam № 1 in tabulettis.
Signa (Scribe). По 1 таблетка през 12 часа.
#
Rp./ Tabul. Trachisani
[Tabulettae (-arum) Trachisani]
Da scatulam № 1.
S. По 1 таблетка за бавно разпадане в устата през 3–4 часа през деня.
-
Твърди лекарствени форми. а) Изпишете ацетилсалицилова киселина (Alka-Seltzer) в ефервесцентни таблетки от 324 mg. б) Изпишете глицерилтринитрат (Nitrocor) в сублингвални таблетки от 0,5 mg.
Rp./ Alka-Seltzer 324 mg
D. scat. № 1 in tabulettis effervescentibius.
S. По 1–2 таблетки (предварително разтворени в 150 до 200 мл вода) 3–4 пъти на ден след хранене в продължение на 3 до 5 дни.
#
Rp./ Nitrocori 0,5 mg
Da scatulam № 1 in linguettis.
Signa. По 1 лингвета под езика (при стенокарден пристъп).
-
Твърди лекарствени форми. а) Изпишете деслоратадин (Aerius) в диспергиращи се в устата таблетки от 5 mg. б) Изпишете sulfathiazole под форма на официнален дермален прах 10 g във флакони.
Rp./ Aerius 5 mg
Da scatulam № 1 in tabulettis orodispersibils. (NB: Предлогът "in" изисква ablativus loci pluralis).
Signa. По 1 таблетка на ден, поставена върху езика.
#
Rp./ Pulveris dermatici Sulfathiazoli 10 g
Da scatulam № 1 in flac. (fl.).
Scribe. За обработка на засегнатите участъци от кожата 2–3 пъти на ден.
-
Твърди лекарствени форми. а) Изпишете доксициклин в твърди капсули от 100 мг. б) Изпишете верапамил (Isoptin SR) в таблетки с удължено освобождаване от 120 мг.
Rp./ Doxycyclini 100 mg
Da scatulam № 1 in capsulis.
S. По 1 капсула през 12 часа първия ден. От втория ден по 1 капсула на ден.
#
Rp./ Isoptin SR 120 mg
Da scatulam № 1 in tabulettis. (NB: съкратено tab, tabul. или tabl.)
Signa. По 1 табл. дневно сутрин.
-
Предпишете 20 магистрални прахчета за орално приложение, съдържащи кофеин натриев бензоат 50 mg и метамизол (Analgin) 500 mg.
Rp./ Coffeini Natrii-benzoatis 50 mg
Analgini 500 mg
Misce fiat pulvis. Da tales doses № 20.
Signa. 3 x 1 прах на ден. (сложен разделен прах).
II. МЕКИ (semisolid – полутвърди) ЛЕКАРСТВЕНИ ФОРМИ
Мáзи: унгвенти – дермален, гингивален, очен, за уши, назален, хемороидален, вагинален; кремове (crèmes, creams), желете (гелове) и пасти (дермални, оро-мукозни, девитализращи зъбната пулпа)
Свещички (ректални, вагинлни)
Пластири: стари и нови (TTS)
Пяна – foam (дермална, вагинална)
Очни пластинки (дискове или плаки)
Тъканни лепила (tissue glues, sealants)
Лечебни дъвки – medicated chewing gum (за отказване от тютюнопушене и др.)
Някои козметични продукти: червила и др.
-
Меки лекарствени форми. а) Изпишете miconazole (Daktarin) 2% 40 g под форма на официнален перорален гел. б) Изпишете 2 туби лидокаин под форма на дермален крем 4% 5 g.
Rp./ Geli Daktarini 2% 40 g
Da tubam № 1.
S. Гелът се прилага орално 4 пъти на ден. Той трябва да се задържи в устата колкото е възможно по-дълго, след което се поглъща. Лечението на оралната кандидоза продължава 7 до 10 дни след изчезването на клиничните симптоми.
#
Rp./ Cream dermatici Lidocaini 4% 5 g
D. tub. № 1.
S. За получаване на повърхностна анестезия при пробване на протези.
-
Меки лекарствени форми. а) Изпишете paracetamol (Еfferalgаn) в официнални свещички от 150 mg. б) Изпишете фентанил (Victanyl TTS) под форма на трансдермална терапевтична система – 5 броя (TTS 50 micrograms/h).
Rp./ Supp. Еfferalgаni 150 mg
[Supppsitorii (-iorum) Еfferalgаni 150 mg]
D. scat № 1.
S. По 1 свещичка в ануса 3 пъти дневно.
#
Rp./ Victanyl TTS 50 micrograms/h
D. t. d. № 5.
S. По 1 пластир през 72 часа. (NB: Изписва се на жълта бланка!)
III. ТЕЧНИ ЛЕКАРСТВЕНИ ФОРМИ
Разтвори, микстури, капки
Слузи, линименти, емулсии и суспензии
Запарки и отвари
Инжекционни лекарствени форми – предписване в ампули, картриджи (патрони), флакони, бутилки (банки) за инфузия, предварително напълнени спринцовки за инжектиране (pre-filled syringes), писалки (инжектори) за подкожна апликация на инсулинови препарати и техни аналози (DiaPen, Humaject, NovoLet, NovoPen I, II и III, OptiPen, OptiSet, PenFillи др.)
-
Разтвори. Предпишете: а) 4% 150 мл натриев цитрат под форма на воден разтвор за орално приложение в съкратен и несъкратен вариант; б) 5% 50 г спиртен разтвор на йод за външно приложение.
Rp./ Solutionis Natrii citratis 4% 150 ml
Da. Signa. 3 х 1 суп. лъж. на ден
(съкратен вариант).
#
Rp./ Natrii citratis 6 g
Aquae destillatae ad 150 ml
M. D. S. 3 х 1 суп. лъж. на ден.
|
Rp./ Solutionis Iodi spirituosae 5% 50 g
D. flac. (-onam ?)* № 1.
Signa. За антисептична обработка на
оперативното поле.
NB Предпочитат се 10% разтвори на йод-
повидон (напр. Braunol) за предоперативно
обеззаразяване на кожата и лигавиците.
|
-
Течни лекарствени форми. а) Предпишете един флакон, съдържащ 0,1% разтвор на ксилометазолин под формата на носни капки във флакони по 10 ml. б) Изпишете вода за уста, съдържаща диклофенак (Glimbax) 0,074% 200 ml.
Rp./ Sol. Xylometazolini 0,1% 10 ml
D. flac. № 1.
S. По 2 капки във всяка ноздра 2 до 4 пъти на ден в продължение на 5 дни (при възрастни).
Ксилометазолинът облекчава назалната конгестия при хрема, синузит и др., но няма антибактериална активност. Той ефективно се съчетава с назaлно приложение на антибактериални колири (например Tobrin, Tobex, Ciprofloxacin и др.) – по 2 капки 3–4 пъти на ден във всяка ноздра.
|
Rp./ Sol. Glimbax 0,074% 200 ml
D. t. d. № 1 in bottle.
S. От 2 до 3 промивки или гаргари дневно с 15 мл разтвор, неразреден или разреден с малко вода. (За симптоматична локална терапия на гингивити, стоматити, фарингити, след хирургични процедури и зъбни екстракции).
|
-
Суспензии. Изпишете един флакон амоксицилин (Ospamox) в гранули (250 mg/5 ml – 60 ml) за приготвяне на суспензия на дете с телесна маса 12 kg. Денонощната доза (ДД) е 50 mg/kg, разделена на 3 равни еднократни дози.
Rp./ Granulorum Ospamox 250 mg/5 ml – 60 ml
[Gran. Ospamox 250 mg/5 ml – 60 ml]
D. t. d. № 1 in flaconis (-ibus?).
S. По 4 мл/8 часа в продължение на 5 дни (плюс синбиотик).
синботик – BIO-BALANCE BABY или друг в ДД 1 саше).
|
Гранулите се заливат с преварена и охладена вода до маркировачната линия на флакона, което в този случай отговаря на 55 мл вода.
Преди всяка употреба флаконът се разклаща.
Получава се суспензия с концентрация 50 mg/ml (респ. 250 mg/5 ml).
|
-
Тинктури. Изпишете валерианова тинктура 20 g.
Rp./ Tincturae Valerianae 20 ml
[T-rae Valerianae 20 ml]
D. S. 3 х 20 капки дневно.
|
Получава се от корените и коренището на валерианата, богати на валепотриати, които активират ГАМКА-рецепторите. Проявява седативен (успокоителен) ефект.
|
-
Изпишете инфуз (10 g/200 g) от листа на смрадлика и означетепо 10 капки, разтворени в 100 мл вода за изплакване на устната кухина.
Rp./ Inf. foliorum Cotini 10 g/200 g
D. S. По 10 капки/100 мл вода за
изплакване на устната кухина.
|
Листатата, кората и корените на смрадликата (Rus cotinus) съдържат дъбилни веществества (танини). От тях се приготвят декокти с противовъзпалително и хемостатично действие.
|
-
Течни лекарствени форми за инжекционно приложение. Предпишете: а) пет ампули разтвор на петидин (Lydol) 5% 2 ml; б) 20 флакона бензилпеницилин по 1000 000 IU плюс 10 ампули физиологичен разтвор по 10 ml като разтворител (200 000 IU/1 ml разтворител).
Rp./ Sol. Lydoli 5% 2 ml
Da tales doses № 10 in ampullis.
Signa. По 1–2 ml мускулно през 5–6 часа.
|
Петидинът е синтетичен аналог на морфина (опиоиоден аналгетик), проявяващ за разлика от него, известна спазмолитична активност.
|
Rp./ Benzylpenicillini 1 000 000 IU (или UI)
D. t. d. № 20 in flac. (fl.)
S. По 1 млн. единици мускулно на 8 часа
(След отрицателна скарификационна проба!).
|
Rp./ Solutionis Natrii chloridi 0,9% 10 ml
D. t. d. № 20 in amp.
S. За ex tempore асептично разтваряне на
бензилпеницилина (200 000 IU/1 ml).
|
IV. ВЪЗДУХООБРАЗНИ (газообразни) ЛЕКАРСТВЕНИ ФОРМИ
Газове
Пàри на летливи течности
Аерозоли (течни и прахообразни): дермални, мукозни (назални, сублингвални), инхалационни
-
Спрейове. а) Изпишете официнален дозиращ спрей за инхалация в алуминиев контейнер, съдържащ не по-малко от 200 еднократни дози салбутамол (Ventolin inhaler) по 100 микрограма. б) Изпишете спрей за нос, съдържащ азеластин (Allergodil) 0,1% 10 ml.
Rp./ Ventolini inhaler 100 micrograms
D. t. d. № 1 in flac. (fl.)
S. По 2 инхалации 1 до 4 пъти на ден
(При остър астматичен пристъп).
|
Rp./ Spray Allergodili 0,1% 10 ml
D. t. d. № 1 in flac.
S. По 1 впръскване във всяка ноздра два пъти
на ден (при алергичен ринит).
|
V. ФАРМАКОКИНЕТИЧНИ ЗАДАЧИ
-
При нормална бъбречна функция gentamicin има плазмен полуживот 2 h и интервал на дозиране 8 h. През колко часа (τlong) трябва да се прилага този антибиотик при болен с уроинфекция и увредена бъбречна функция, довела до удължаване на плазмения полуживот (t1/2long) на препарата на 15 h?
τ/t1/2 = τlong/t1/2long = const.
|
τlong = (τ.t1/2long)/t1/2 = (8.15)/2 = 60 h
|
-
Изчислете обема на разпределение на пропранолола като имате предвид, че след еднократно орално приложение в доза 30 мг, равновесната му плазмена концентрация е 100 нг/мл.
D (доза)
Vd = ---------------------------------------------------------
Css (равновесна плазмена концентрация)
|
30 000 000
Vd = --------------- = 300 000 мл = 300 литра
100
|
VI. СПЕЦИАЛНА ФАРМАКОЛОГИЯ – рецептурни задачи
-
Изпишете M-холинолитик под форма на разтвор за инжектиране в ампули 1 mg/1ml (atropine, adrenaline, pilocarpine).
Rp./ Sol. Atropini sulfatis 1 mg/1 ml
D. t. d. № 5 in amp.
S. По 1 мл мускулно на ден.
|
Адреналин – директен алфа- и бета-адреномиметик.
Пилокарпин (алкалоид) – директно действащ М-холиномиметик.
|
-
Да се избере и предпише в ампули по 0,5% 1 ml български антихолинестеразен лекарствен продукт, изолиран от блатното кокиче (carbachol, neostigmine, galantamine).
Rp./ Sol. Nivalini 0,5% 1 mg (изследван от проф. Пасков)
D. t. d. № 30 in amp.
S. По 1 мл на ден подкожно.
|
Карбахол – синтетичен директно действащ М- и N-холиномииметик.
Неостимин – обратим блокер на холинестеразата.
|
-
Да се предпише в таблетки от 10 mg полусинтетично производно на скополамина, непреми-наващо хематоенцефалната бариера, със спазмолитично действие.
Rp./ Buscolysini 10 mg
D. scat. № 1 in tabl.
S. По 1 табл. 1 до 3 пъти на ден.
|
Бусколизин (бутил-скополамин) – полусинтетично производно на алкалоида скополамин, изолирран от корените на Atropa belladonna L. (лудо биле).
|
-
Изпишете в таблетки по 5 mg алфа-1-адреномиметик, показан при артериална хипотония (midodrine, xylometazoline, ephedrine).
Rp./ Midodrini 5 mg
D. scat. № 1 in tabl.
S. От ½ до 1 табл. 1 до 3 пъти на ден (при клинично
проявени симптоми на хипотония!).
|
Ксилометазолин – пряк алфа-адреномиметик и локален назален деконгестант.
Ефедрин (алкалоид) – непряк адреномиметик.
|
-
Изпишете адреномиметик, активиращ алфа-, бета-1 и бета-2-адренергичните рецептори (noradrenaline, isoprenaline, adrenaline).
Rp./ Sol. Adrenalini 1 mg/1 ml
D. t. d. № 5 in amp.
S. От 1/4 до 1/2 мл (= 0.25 до 0.5 мг!) подкожно.
|
Норадреналин – пряк алфа-, бета-1 и бета-3-адреномиметик (но не и бета-2!).
Изопреналин – неселективен бета-адреномиметик.
|
-
Изпишете под форма на таблетки от 2 mg бронходилататор, предизвикващ най-рядко тахи-аритмия (isoprenaline, salbutamol, propranolol).
Rp./ Salbutamoli 2 mg
D. scat. № 1 in tabul.
S. 3 x 1 таблетка на ден.
|
Изопреналин – неселективен (бета-1 и бета-2) адреномиметик.
Пропранолол – неселективен бета-блокер.
|
-
Да се избере и предпише неселективен бета-адренергичен блокер с мембрано-стабилизираща активност в таблетки по 20 mg (atenolol, nebivolol, propranolol).
Rp./ Propranololi 20 mg
D. scat. № 1 in tab.
S. 2 x 1 таблетка на ден.
|
Атенолол – хидрофилен бета-1 блокер, непроникващ в ЦНС.
Небиволол – мощен кардиоселективен бета-1 блокер, освобождаващ азотен оксид.
|
-
Сподели с приятели: |
