Програма "общностно развитие и гражданско участие" фонд "неотложна гражданска намеса"

1. 
   Име на кандидатстващата организация/гражданска група
   

Име на организацията/групата:

Адрес:

Телефон/факс:

Интернет страница:

2. 
   Отговорник по проекта
   

Име и фамилия:

Длъжност в организацията:

Телефон/факс:

Мобилен телефон:

Адрес за кореспонденция:

Ел. поща:

3. 
   Официален представител на организацията по последно съдебно решение (ако е различен от отговорника по проекта)
   

Име и фамилия:

Позиция в управителния орган на организацията:

Телефон/факс:

Мобилен телефон:

Адрес за кореспонденция:

Ел. поща:

4. 
   Съдебна регистрация (гражданските групи посочват данните на организацията-посредник)
   

ЕИК:

5. 
   Представете накратко дейности или проекти, в които вашата организация/група е участвала или които е осъществила през последните две години (посочете не повече от 5 инициативи)
   

Име на проекта:

Име на дарителя/финансиращата организация:

Кратко описание на проекта:

Общ бюджет на проекта:
Име на проекта:

Име на дарителя/финансиращата организация:

Кратко описание на проекта:

Общ бюджет на проекта:

(до 1 страница; организациите представили резюмета по-дълги от 1 страница ще бъдат дисквалифицирани за участие в конкурса по административни критерии)

1. 
   Име на проекта
   

2. 
   Кратко описание на дейностите и очакваните резултати
   

(до 7 страници; организациите представили пълно описание на проекта, по-дълго от 7 страница ще бъдат дисквалифицирани за участие в конкурса по административни критерии)

4. Какви са конкретните дейности по проекта? За какъв период от време ще се осъществяват, какви са резултатите и кои са изпълнителите?

Дейност 1

Наименование на дейността:

Описание на дейността:

Резултат:

Наименование на дейността:

Описание на дейността:

Резултат:

7. По какъв начин ще мобилизирате и използвате допълнителни ресурси? Как ще въвлечете в дейностите по проекта хора, които са извън вашата организация?

1. 
   Попълнените в този формуляр данни са верни и пълни.
   
2. 
   Информацията за членове на екипа и други лични данни са подадени доброволно от лицата, за които се отнасят и същите са дали съгласието си те да се предоставят на ФРГИ и използват от нея при оценката на проекта.
   
3. 
   Организацията не е кандидатствала и не е получила финансиране от друга донорска организация за същия проект.
   
4. 
   В случай на одобрение на проекта за финансиране, ще информирам ФРГИ за настъпили междувременно промени в посочената информация (ако има такива) преди подписване на споразумение за финансиране.