Средства за лечение на затлъстяване1 Затлъстяването е хронично многофакторно заболяване
Изтегляне 56 Kb.
|
- Навигация на страницата:
- Индексът на телесна маса (ИТМ)
- Грелинът
- 2. Лекарства против затлъстяване с периферно действие Orlistat
- Cetilistat
| Средства за лечение на затлъстяване1
Затлъстяването е хронично многофакторно заболяване, което се характеризира с прекомерно натупване на мастна тъкан и дисбаланс между енергоприема и енергоразхода в организма. СЗО определя затлъстяването като пандемията на XXI век. В световен мащаб 30% от населението страда от затлъстяване, у нас – около 20%. Наднорменото тегло и затлъстяването (obesitas) са рисков фактор за развитие на метаболитен синдром, АХ, ЗД, подагра, остеоартроза, хиатусна херния, хиперлипидемия, атеросклeроза, жлъчно-каменна болест, рак на ендометриума и млечната жлеза при жените, рак на дебелото черво при мъжете, отслабване на потентността, влошаване качеството на живот и намаляване на неговата продължителност с около 10 г.
Таблица 2. Оценка на здравния риск в зависимост от обиколката на талията
Челните дялове на мозъчната кора, хипоталамусът (в който са локализирани центровете на глада и насищането), мезолимбичната система и продълговатият мозък имат важно значение в регулацията и контрола на апетита и метаболизма. Лептинът е протеин, синтезиран и секретиран от мастната тъкан в зависимост от количеството ù в организма. Той циркулира в кръвната плазма и стимулира специфични рецептори в хипоталамуса, като потиска апетита и намалява т.м. Лептинът е кодиран от гена на затлъстяването. Притежава термогенен и анорексигенен (потискащ апетита) ефект, увеличава енергийите разходи. При пациенти с хрончна сърдечна недостатъчност лептиновите плазмени нива са повишени, което се съпровожда със загуба на мастна и мускулна тъкан. Съществува връзка между плазмените нива на лептин и инсулин. И двата хормона играят ключова роля в потискане на апетита и поддържане на оптимална т.м. Създаден е рекомбинантен лептин, който при всекидневно подкожно инжектиране, предизвиква понижение на т.м. у индивиди с нормална т.м. и лица със затлъстяване, които имат генетична мутация в лептиновия ген. Грелинът е хормон, който повишава апетита. Той се секретира от ендокринните клетки на стомашната лигавица. Грелинът повишава апетита, увеличава т. м. и намалява липидната оксидацията. Концентрациите на грелин в плазмата са повишени преди хранене и понижени след нахранване. В организма съществува баланс между хормоните лептин и грелин, които участват в контрола на апетита. При лица със затлъстяване, обаче този баланс е нарушен. Mъчителният отказ от тютюнопушене е значително по-лесeн в сравнение с отслабването при затлъстяване (което в много от случаите e зависимост към храна, респ. към определн вид храна) и поддържането на нормална т.м. Обикновено отказът от тютюнопушене е безплатен, а стремежът към отслабване е скъп, труден и продължителен процес, изискващ ендокринологични и други изследвания, рационален хранителен и регулярен двигателен режим, лекарства и много силна воля. Затова съучастието на пациента има първостепенно значение. 1. Лекарства против затлъстяване с централно действие Mysimba® (таблетки със забавено освобождаване). В 1 таблетка се съдържат: бупропион 78 mg и налтрексон 7,2 mg. Бупропион е антидепресант, който селективно инхибитора на невроналното усвояване на допамин и норадреналин в ЦНС. Налтрексон блокира трите вида опиоидни рецептори (мю, делта, капа). Точният анорексигенен механизъм на действие на Mysimba е неизяснен. Допуска се, че двете активни съставки на продукта действат върху хипаталамуса като потискат центъра на апетита и засилват енергийните загуби. Mysimba е показан като допълнение към нискокалорийна диета с повишена физическа активност за контрол на т.м. при възрастни със затлъстяване (ИТМ ≥ 30 kg/m2) при наличие на на едно или повече свързани с теглото съпътстващи заболявания (ЗД, дислипидемия и контролирана АХ). Лечението започва с 1 таблетка на ден сутрин, като дозата постепенно в продължение на 4 седмици се повишава до 2 таблетки 2 пъти на ден. Mysimba се приема по време на хранене. Ако в продължение на 16 седмици пациентът не е намалил началното си тегло поне с 5% лечението се прекратява. По време на терапията с Mysimba може да се наблюдават гадене, повръщане, отслабване на апетита, констипация, замайване, ксеростомия, главоболие, отпадналост, нарушения на съня, раздразнителност, повишение на артериалното налягане, тахикардия, промени в ЕКГ, елевация на чернодробните ензими, жълтеница, еректилна дисфункция, дехидратация. 2. Лекарства против затлъстяване с периферно действие Orlistat (капсули по 60 и 120 mg). Потиска стомашната и панкреатичната липаза. Предотвратява смилането на около 1/3 от приеманите с храната мазнини. След 6–8-месечно лечение с орлистат т.м. намалява с около 10%, а с това и рискът от развитие, респ. влошаване на съществуващи ССЗ, метаболитни заболявания (ЗД, нарушена липидна обмяна), заболявания на опорно-двигателния апарат и др. Плазмените нива на общия холестерол, триглицеридите и LDL-холестерола се понижават. Подобрява се съотношението LDL/HDL. Намалява значително ДД инсулин у пациенти със ЗД. Подобрява се самочувствието, двигателната активност и работоспособността. Орлистат е показан за лечение на затлъстяване (в съчетание с балансирана диета с умерена калорийност при всекидневна консумация на пресни зеленчуци и плодове) и умерена ежедневна двигателна активност. Използването на орлистат по време на бременност и кърмене изисква внимателна ендокринологична преценка. Приема се орално по време на хранене или до 60 min след това. Назначава се в доза от 60 до 120 mg 1–3 пъти на ден. Ако консумираната храна съдържа малко мазнини, се пропуска приемането на препарата. Орлистат не се резорбира в СЧТ и не предизвиква системни НЛР. Понякога той води до развитие на метеоризъм, мазни на вид фекалии, честа дефекация, силни позиви за дефекация, намаляване на чревната резорбция на бета-каротин и токоферол. Честотата и изразеността на НЛР се увеличава при консумация на повече мазнини. Затова се препоръчва консумацията на мазнини да е равномерно разпределена през денонощието (а не само в едно хранене). Cetilistat (p.o.). Подобно на орлистат потиска стомашната липаза. Намира се в трета фаза на клинично изпитване в Япония. Препаратът Saxenda® съдържа лираглутид в предварително напълнена писалка. Лираглутид представлява ацетилиран агонист на GLP-1. Неговият антиобезен механизъм остава неизяснен. Показан е като допълнение към нискокалорийна диета с повишена физическа активност за контрол на т.м. при възрастни с първоначален ИТМ ≥ 30 kg/m2 (затлъстяване) или ≥ 27 kg/m2 до 30 kg/m2 (наднормено тегло) при наличие на поне едно съпътстващо заболяване (предиабет, ЗД), АХ, дислипидемия, обструктивна сънна апнея). Инжектира се подкожно един път на ден по определна схема. Основните НЛР при терапия с лираглутид всключват: гадене, повръщане, диария, констипация (запек), дехидратация, отпадналост; главоболие; хипогликемия. Metformin (вж. гл. Антидиабетични лекарства) 1 © Ламбев, Ив. В кн. Принципи на медицинската фармакология – 2ро изд. Под ред. на Ив. Ламбев. Мед. и физк., С., 2010, 192–193 (Актуализация: 2017 г.). Каталог: files -> DIR%203 -> Head%2012 Head%2012 -> Антиподагрозни лекарства Head%2012 -> 9 Антихиперлипидемични лекарства1 холестерол и триглицериди Head%2012 -> Стероидни анаболни лекарства1 Metandienone Head%2012 -> I. водноразтворими витамини (1) Аскорбинова киселина Head%2012 -> Глюкокортикоиди Хидрокортизонови препарати Head%2012 -> Лекарства, повлияващи магнезиевата и цинковата обмяна1 магнезият Head%2012 -> Хипоталамични и хипофизни хормони и техни аналози1 Head%2012 -> I. водноразтворими витамини (1) Аскорбинова киселина Head%2012 -> Глюкокортикоиди Хидрокортизонови препарати Head%2012 -> I. водноразтворими витамини (1) Аскорбинова киселина Изтегляне 56 Kb. Сподели с приятели:
|