DECLARATION
under art.6, para 5, p. 3 of Law on Measures against Money Laundering (LMML)
|
по чл. 6, ал. 5, т. 3 от Закона за мерките срещу изпиране на пари (ЗМИП)
|
I, the undersigned
|
Долуподписаният/ата
|
1 __________________________________________
EGN/ENC___________________________________
Mailing address______________________________
Citizenship __________________________________ Identification No______________________________
issued on____________________________________
by__________________________________________
city_________________________________________
|
1 _________________________________________
ЕГН/ЕНЧ __________________________________
постоянен адрес ____________________________
гражданство _______________________________
Документ за самоличност_____________________
изд. на ____________________________________
от ________________________________________
гр.________________________________________
|
2 __________________________________________
EGN/ENC___________________________________
Mailing address______________________________
Citizenship __________________________________
Identification No______________________________
issued on____________________________________
by__________________________________________
city_________________________________________
|
2 _________________________________________
ЕГН/ЕНЧ __________________________________
постоянен адрес_____________________________
гражданство _______________________________
Документ за самоличност_____________________
изд. на ____________________________________
от ________________________________________
гр.________________________________________
|
Being authorised representative
| |
Of _________________________________________
(name of the trader in accordance with registration),
registered with _______________________________
____________________________________________
____________________________________________
BULSTAT _____________, having its registered office at:
____________________________________________
|
На ________________________________________
(наименование на търговеца съгласно регистрацията)
регистрирано при______________________________
______________________________________________
_____________________________________________,
БУЛСТАТ _______________ със седалище и адрес на управление:
___________________________________________ |
HEREBY DECLARE THAT:
| ДЕКЛАРИРАМ(Е), ЧЕ: |
1. The funds, which are subject of operations and/or transactions with ING Bank N.V. – Sofia Branch have had the following origin:
____________________________________________
(for example: perform trade activities, subject to registered activities; services; free-lance; loan; real estate deal; savings, rent, donation or any other sources)
| 1. Паричните средства, предмет на операции и/или сделки с ИНГ Банк Н.В. – клон София имат следния произход: __________________________________________
(пример: търговска дейност, посочена в предмета на дейност на фирмата; извършване на услуги с личен труд; упражняване на свободна професия; получен кредит/заем; покупко-продажба на недвижим имот; спестявания, получен наем, дарение или др. източници)
|
2. The funds, which are and/or will be subject of operations and/or transactions with ING Bank N.V. – Sofia Branch are a result of lawful activity.
|
2. Паричните средства, които са и/или ще бъдат предмет на операции и/или сделки с ИНГ Банк Н.В. – клон София, произтичат от законна дейност
|
I am aware of my responsibility as per Article 313 of the Penalty Code for providing incorrect information in this declaration.
|
Известна ми е наказателната отговорност по чл. 313 от НК за деклариране на неверни данни в тази декларация.
|
Date/Дата: _____________________________ 1.___________________________________________
