ПРИЛОЖЕНИЕ № 6
към покана с изх. № 7 от 27.08.2015 г. относно избор на изпълнител на обществена поръчка за услуга по реда на Глава осма „а” от ЗОП – чрез публична покана, с предмет: „Упражняване на строителен надзор при извършване на строителни и монтажни работи по проект „Изграждане и подобряване на канализационна и водопроводна инфраструктура“ с акроним DRAINAGE по Програма „Европейско териториално сътрудничество „Гърция – България“ 2007 – 2013“, Договор за предоставяне на безвъзмездна финансова помощ № В4.11.01 от 12.11.2014г.“.
Образец № 9
Д Е К Л А Р А Ц И Я
по чл.166, ал.3 от ЗУТ
Подписаният/ата _________________________________________, с ЕГН ____________________ ,
/трите имена/
л.к. № ____________ , издадена на ____________г. от _________ , град _____________________ ,
адрес: гр. / с. _________________________ , община ________________ , област _____________ ,
ул. ___________________________________________ № ______ бл. № _____ , ап. ____ , ет. ____ ,
в качеството ми на ___________________________________________________________________
/длъжност или друго качество/
на _________________________________________________________________________________
/наименованието на участника /
участник в производство по възлагане на обществена поръчка за услуга по реда на Глава осма „а” от ЗОП – чрез публична покана, с предмет: „Упражняване на строителен надзор при извършване на строителни и монтажни работи по проект „Изграждане и подобряване на канализационна и водопроводна инфраструктура“ с акроним DRAINAGE по Програма „Европейско териториално сътрудничество „Гърция – България“ 2007 – 2013“, Договор за предоставяне на безвъзмездна финансова помощ № В4.11.01 от 12.11.2014г.“, в частта по Обособена позиция ___ : Упражняване на строителен надзор при изпълнение на строителни и монтажни работи на обект: _________________________________________ 1.
.
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
1. Дружеството, което представлявам:
1.1. Не изпълнява строителни работи и не е доставчик на машини, съоръжения и технологично оборудване за строителството на строителния обект.
1.2. По никакъв начин не е обвързано с изпълнителя на строителните работи и доставчиците на строителния обект и не е свързано лице с тях по смисъла на Търговския закон.
2. Включените в офертата ни членове на екипа за извършване на консултантската услуга не са обвързани с изпълнителя на строителството и доставчиците на строителния обект и не са свързани лица с тях по смисъла на Търговския закон.
Известна ми е наказателна отговорност за деклариране на неверни данни по чл. 313 от НК.
[дата на подписване] Декларатор: [подпис и печат]:
Забележка:
Представя се собственоръчно подписана декларация от лицето, което представлява участника по закон.
|
Този документ е създаден в рамките на проект „Изграждане и подобряване на канализационна и водопроводна инфраструктура“ с акроним DRAINAGE по Програма „Европейско териториално сътрудничество „Гърция – България“ 2007 – 2013“, Приоритетна ос 1: Качество на живот, Област на интервенция 1.1: Опазване, управление и популяризиране на ресурсите на околната среда, Бенефициент: община Смолян, Договор № В4.11.01 от 12.11.2014г. за предоставяне на безвъзмездна финансова помощ, който проект се осъществява с финансовата подкрепа на Програма „Европейско териториално сътрудничество „Гърция – България“ 2007 – 2013“, съфинансирана от Европейския съюз чрез Европейския фонд за регионално развитие. Цялата отговорност за съдържанието на документа се носи от община Смолян и при никакви обстоятелства не може да се счита, че този документ отразява официалното становище на Европейския съюз и Управляващия орган.
|
Сподели с приятели: |