Varna medical center for assisted reproduction

МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТЪР ЗА АСИСТИРАНА РЕПРОДУКЦИЯ „ВАРНА” ООД Варна 9000, бул. Цар Освободител № 150 VARNA MEDICAL CENTER FOR ASSISTED REPRODUCTION Bulgaria, Varna 9000, 150 Tzar Osvoboditel Str. phone/fax: + 359 52 613 805 e-mail: office@invitro-varna.com Website: www.invitro-varna.com www.ivfcentre-varna.com

Въз основа на поставената окончателна диагноза и избор на подходящо лечение от лекар специалист от Медицински център за асистирана репродукция „Варна” ООД при диагностиката на инфертилната двойка се преминава към етап на подготовка на пациентите за осъществяване на процедура по асистирана репродукция.

Лекарят разглежда конкретния случай и определя съществуването на индикации и контраиндикации за приложението на съответния метод за асистирана на репродукция.

1. индикации за индукция на овулацията:

1.1. ановулация поради хипогонадотропен хипогонадизъм или хипоталамична аменорея (WHO I група);

1.2. ановулация или нередовна овулация поради синдром на яйчникова поликистоза (PCOS) (WHO II група);

2. контраиндикации за индукция на овулацията:

2.1. хипергонадотропен хипогонадизъм (WHO III група);

2.2. двустранна непроходимост на маточните тръби, освен в случай че ще се прилага асистирана репродукция чрез IVF-ET;

2.3. наличие на противопоказания за зачеване, износване и родоразрешение на бременност;

2.4. тежка некоригирана патология на репродуктивните органи или с хормонзависими онкологични заболяванния;

3. индицирани пациенти за контролирана овариална хиперстимулация:

3.1. жени, включени в програма за ин витро оплождане и трансфер на ембриони;

3.2. жени, донори на овоцити;

4. контраиндикации за контролирана овариална хиперстимулация:

4.1. хипергонадотропен хипогонадизъм;

4.2. наличие на противопоказания за извършване на яйчникова фоликулна пункция под ехографски или лапароскопски контрол;

4.3. наличие на противопоказания за зачеване, износване и родоразрешение на бременност;

4.4. тежка некоригирана патология на репродуктивните органи или с хормонзависими онкологични заболяванния;

4.5. реализиран при предходна стимулация тежък овариален хиперстимулационен синдром;

5.1. необяснен стерилитет;

5.2. лекостепенен субфертилитет при мъжа (лека олиго-, астено- или терато-зооспермия или комбинация от тях);

5.3. наличие на лош посткоитален тест - препоръчва се единствено вътрематочна инсеминация;

5.4. наличие на спермоантитела при мъжа и/или жената;

5.5. еякулаторни разстройства при мъжа (еректилна дисфункция, ретроградна еякулация, травматични увреждания на гръбначния мозък и др.);

5.6. при жени след индукция на овулацията;

6. контраиндикации за извършване на инсеминация с обработени сперматозоиди от съпруга (партньора):

6.1. непроходими маточни тръби;

6.2. частично проходими маточни тръби, представляващи висок риск за реализиране на ектопична бременност;

6.3. вагинални/цервикални инфекции, тазово-възпалителна болест при жената;

6.4. мъже с активни възпалителни заболявания на пикочо-половата система (с наличие на инфекциозни причинители в семенната течност);

6.5. жени с противопоказания за зачеване, износване и родоразрешение на бременност;

6.6. ановулаторни жени, при положение че не са били подложени на успешна индукция на овулацията в конкретния цикъл;

6.7. напреднала репродуктивна възраст - жени, навършили 45 и повече години;

7.1. жени без съпруг или постоянен сексуален партньор;

7.2. жени, чиито мъже са с тежък субфертилитет (с общ брой нормокинетични сперматозоиди с нормална морфология < 2,000,000) или азооспермия;

7.3. жени, чийто съпруг е носител на генетично или друго заболяване, предаваемо в потомството или криещо риск за жената;

8.1. наличие на законен съпруг, когато не е взето неговото съгласие;

8.2. непроходими маточни тръби;

8.3. частично проходими маточни тръби, представляващи висок риск за реализиране на ектопична бременност;

8.4. вагинални/цервикални инфекции, тазово-възпалителна болест при жената;

8.5. напреднала репродуктивна възраст - жени, навършили 45 и повече години;

9.1. жени, включени в програма за ин витро оплождане (вкл. чрез ICSI) и трансфер на ембриони; жените от тази група могат да бъдат:

9.1.1. в нестимулиран цикъл непосредствено преди овулацията;

9.1.2. с поликистозни яйчници и липса на овулация, в цикъл за прилагане на метода "ин витро матурация" (IVM);

9.1.3. подложени на индукция на овулацията или нискодозова контролирана овариална хиперстимулация ("мека стимулация");

9.1.4. контролирана овариална хиперстимулация;

9.2. жени, дарителки на овоцити:

9.2.1. подложени на индукция на овулацията или нискодозова контролирана овариална хиперстимулация ("мека стимулация");

9.2.2. контролирана овариална хиперстимулация;

10. контраиндикации за извършване на яйчникова фоликулна пункция под ехографски контрол с цел вземане (добив) на овоцити:

10.1. вагинални/цервикални инфекции, тазово-възпалителна болест при жената;

10.2. неизяснен фебрилитет;

10.3. нарушения в кръвосъсирването;

10.4. тазов адхезивен синдром (PAS), с липса на адекватен трансвагинален достъп до яйчниците; в тези случаи, ако е възможно, се прилага лапароскопски контролирана пункция на яйчниците (важат контраиндикациите за лапароскопия);

10.5. наличие на тежка некоригирана патология на репродуктивните органи, нарушаваща нормалната им анатомия, или онкологични заболявания на матката и нейните придатъци (аднексите);

10.6. други заболявания, носещи висок анестезиологичен или оперативен риск;

10.7. напреднала репродуктивна възраст - жени, навършили 43 и повече години;

11.1. наличие на тубарна патология (пълна или частична оклузия на маточните тръби), която не е реалистично да бъде коригирана чрез хирургични способи;

11.2. наличие на проходими маточни тръби, но с увредена функция (тежки сраствания, нагъвания, стенози и др.);

11.3. след репродуктивна хирургия върху маточните тръби, когато липсва забременяване при регулярни полови контакти и липса на мъжки фактор в продължение на 1.5 години при жени до 35 години и 6 месеца при жени над 35 години;

11.4. неизяснен стерилитет, лекуван без успех с конвенционални методи (различни от IVF-ET) в продължение на 1.5 години при жени до 35 години и 6 месеца при жени над 35 години;

11.5. мъжки стерилитет:

11.5.1. обструктивна азооспермия, при която са взети (добити) сперматозоиди след биопсия на епидидим и/или тестис (PESA, MESA, TeSE)

11.5.2. ретроградна еякулация, при която са взети (добити, изолирани) сперматозоиди от урина;

11.5.3. при среден или тежък субфертилитет (олиго-, астено- или терато-зооспермия или комбинация от тях);

11.5.4. в случаи, когато е налице предхождащ фертилизационен неуспех при предходно класическо ин витро оплождане, се прилага ICSI, независимо от показателите на семенната течност;

11.6. ендометриоза в случаите, когато е налице в значителна степен нарушение в нормалната анатомия на аднексите, особено на маточните тръби;

11.7. имунологичен стерилитет (третира се както неизяснен стерилитет);

11.8. овулаторна дисфункция:

11.8.1. кломифен резистентни PCOS жени, при които индукцията с гонадотропни хормони води до овариална хиперстимулация (5 и повече овулаторни фоликула), поради риск от овариален хиперстимулационен синдром, многоплодна бременност, LUF-синдром, торзия на аднекс, ектопична бременност и др. усложнения;

11.8.2. жени с доказан поне в 3 цикъла LUF-синдром;

11.8.3. жени след 6 - 12 индукции на овулацията с кломифен и/или гонадотропни хормони, незавършили с реализиране на бременност;

11.8.4. жени с хипергонадотропен хипогонадизъм - единствено и само с дарителски овоцити;

12. контраиндикации за прилагане на метода IVF-ET:

12.1. липса на индикации за прилагането му;

12.2. контраиндикациите за яйчникова фоликулна пункция;

12.3. контраидикациите за индукция на овулацията или контролирана овариална хиперстимулация, когато методът се прилага в стимулиран цикъл.

Разглежда се актуалността на изследванията. При наличието на отклонения се назначават съответните консултации и изследвания и допълнително лечение при необходимост.

На пациентите се предоставят писмени инструкции написани на подходящ за тях език относно протичането на предстоящата процедура и манипулациите, свързани с нея, както и възможните рискове и усложнения.