Вроден сифилис А50. 3 Късно вродено сифилитично увреждане на очите

Минимален болничен престой – 2 дни

Вроден сифилис А50.3 Късно вродено сифилитично увреждане на очите Късен вроден сифилитичен интерстициален кератит† (H19.2*) Късна вродена сифилитична офталмопатия, НКД (H58.8*) Не включва: триада на Hutchinson (А50.5) Късен сифилис А52.1 Невросифилис със симптоми Късен(-на) сифилитичен(-на): • атрофия на зрителния нерв† (H48.0*) • ретробулбарен неврит† (H48.1*) А52.7 Други симптоми на късен сифилис Гума (сифилитична) с всякакви локализации, освен класифицираните в рубриките А52.0—А52.3 Късен(-на)(-но) сифилитичен(-на)(-но): •• хориоретинит† (H32.0*) • еписклерит† (H19.0*) • офталмопатия, НКД† (H58.8*) Гонококова инфекция А54.3 Гонококова инфекция на окото Гонококов: • конюнктивит† (H13.1*) • иридоциклит† (H22.0*) Гонококова офталмия при новородено Херпес-вирусни [herpes simplex] инфекции Не включва: аногенитална херпес-вирусна инфекция (А60.—) вродена херпес-вирусна инфекция (Р35.2) гама-херпес-вирусна мононуклеоза (В27.0) херпангина (В08.5) В00.5 Херпес-вирусна болест на очите Херпес симплекс-вирусен: • дерматит на клепач (H03.1*) • иридоциклит (H22.0*) • ирит (H22.0*) • кератит (H19.1*) • кератоконюнктивит (H19.1*) • преден увеит (H22.0*) Херпес зостер [herpes zoster] В02.3† Херпес зостер с очни усложнения Херпес зостерен: • блефарит (H03.1*) • конюнктивит (H13.1*) • иридоциклит (H22.0*) • ирит (H22.0*) • кератит (H19.2*) • кератоконюнктивит (H19.2*) • склерит (H19.0*) Токсоплазмоза В58.0† Токсоплазмозна окулопатия Токсоплазмозен хориоретинит (H32.0*) Саркоидоза D86.8 Саркоидоза с други комбинирани локализации Иридоциклит при саркоидоза† (H22.1*) H00.0 Други дълбоки възпаления на клепача Aбсцес Фурункул на клепача Болести на слъзния апарат Не включва: вродени аномалии на слъзния апарат (Q10.4—Q10.6) H04.0 Дакриоаденит Хронична хипертрофия на слъзната жлеза H04.3 Остро и неуточнено възпаление на слъзните пътища Дакриоцистит (флегмонозен) Дакриоперицистит остър, подостър Кaналикулит или неуточнен Не включва: неонатален дакриоцистит (Р39.1) Болести на орбитата Не включва: вродени аномалии на орбитата (Q10.7) H05.0 Остро възпаление на орбитата Абсцес Целулит Остеомиелит на орбитата Периостит Тенонит H05.1 Хронични възпалителни болести на орбитата Гранулом на орбитата Увреждания на слъзния апарат и орбитата при болести, класифицирани другаде H06.2* Екзофталм при нарушение на функцията на щитовидната жлеза (Е05.—†) Увреждания на конюнктивата при болести, класифицирани другаде H13.3* Очен пемфигоид (L12.—†) Болести на склерата H15.0 Склерит H15.1 Еписклерит Кератит H16.0 Язва на роговицата Язва: • роговица: • БДУ • централна • маргинална • с перфорация • ануларна • с хипопион • на Mooren H16.1 Други повърхностни кератити без конюнктивит Кератит: • ареоларен • филаментарен • нумуларен (монетовиден) • звездовиден • лъчевиден (нишковиден) • точковиден повърхностен Фотокератит Снежна слепота H16.2 Кератоконюнктивит Кератоконюнктивит: • невротрофичен • фликтенулозен Офталмия нодоза Повърхностен кератит с конюнктивит H16.3 Интерстициален и дълбок кератит Други болести на роговицата H18.1 Булозна кератопатия H18.2 Други корнеални едеми H18.5 Наследствени дистрофии на роговицата Дистрофия на: • роговица: • епителиална • гранулозна • мрежовидна • петниста • Fuchs H18.6 Кератоконус Иридоциклити H20.0 Остър и подостър иридоциклит Преден увеит Циклит остър, рецидивиращ или подостър Ирит H20.1 Хроничен иридоциклит H20.2 Иридоциклит, дължащ се на лещи Други болести на ириса и цилиарното тяло Не включва: симпатичен увеит (Н44.1) H21.4 Зенични мембрани Бомбаж на ириса Зенична: • оклузия • секлузия H21.5 Други видове сраствания и отлепвания на ириса и цилиарното тяло Гониосинехия Иридодиализа Задълбочаване (рецесия) на камерния ъгъл Синехии на ириса: • БДУ • предни • задни Не включва: коректопия (Q13.2) Увреждания на ириса и цилиарното тяло при болести, класифицирани другаде H22.0* Иридоциклит при инфекциозни болести, класифицирани другаде Иридоциклит при: • гонококова инфекция (А54.3†) • херпес-вирусна [herpes simplex] инфекция (В00.5†) • сифилис (вторичен) (А51.4†) • туберкулоза (А18.5†) • herpes zoster (B02.3†) H22.1* Иридоциклит при болести, класифицирани другаде Иридоциклит при: • анкилозиращ спондилит (М45†) • саркоидоза (Д86.8†) Хориоретинално възпаление H30.0 Огнищно хориоретинално възпаление Огнищен: • хориоретинит • хориоидит • ретинит • ретинохориоидит H30.1 Дисеминирано хориоретинално възпаление Дисеминиран: • хориоретинит • хориоидит • ретинит • ретинохориоидит Не включва: ексудативна ретинопатия (H35.0) H30.2 Заден циклит Pars planitis H30.8 Други хориоретинални възпаления Болест на Harada Хориоретинални нарушения при болести, класифицирани другаде H32.0* Хориоретинално възпаление при инфекциозни и паразитни болести, класифицирани другаде Хориоретинит при: • късен сифилис (А52.7†) • токсоплазмоза (В58.0†) • туберкулоза (А18.5†) Други болести на ретината H35.0 Фонова ретинопатия и ретинални съдови изменения Изменения в ретиналната съдова картина Ретинални: • микроаневризми • неоваскуларизация • периваскулит • варици • съдови обвивки • васкулит Болести на очната ябълка H44.0 Гноен ендофталмит Панофталмит Абсцес на стъкловидното тяло H44.1 Други ендофталмити Паразитен ендофталмит БДУ Симпатичен увеит Н46 Неврит на зрителния нерв Оптичен(-на): • невропатия, освен исхемична • папилит Ретробулбарен неврит БДУ Не включва: исхемична невропатия на зрителния нерв (Н47.0) невромиелит на зрителния нерв[Devic](G36.0) Други некротизиращи васкулопатии М31.6 Други гигантоклетъчни артериити

Резултатите от рентгенологичните изследвания се интерпретират от специалист по образна диагностика, съгласно медицински стандарт „Образна диагностика”.

Документът с резултатите от проведени образни изследвания съдържа задължително:

- трите имена и възрастта на пациента;

- датата на изследването;

- вида на изследването;

- получените резултати от изследването и неговото тълкуване;

- подпис на лекаря, извършил изследването.

Фишът се прикрепва към ИЗ.

В случаите, когато резултатите от проведени образни изследвания не могат да останат в болничното лечебно заведение, в ИЗ на пациента следва да се опише точно резултата от проведеното образно изследване, а самите снимки от него се предоставят на пациента срещу подпис в ИЗ.

Лечебното заведение за болнична помощ може да осигури чрез договор, вменените като задължителни звена, медицинска апаратура и оборудване, и с друго лечебно заведение за извънболнична или болнична помощ, разположено на територията му и имащо договор с НЗОК.

В случаите, когато ЛЗБП не разполага със собствена клинична лаборатория, то следва да осигури осъществяването на дейност по клинична лаборатория от съответното ниво, по договор със самостоятелна медико-диагностична лаборатория или с клинична лаборатория – структура на друго лечебно заведение. В тези случаи лабораторията, с която е сключен договорът, следва да бъде разположена в една и съща сграда с болницата или в рамките на болницата. С договора задължително се обезпечава 24-часово осъществяване на дейностите по клинична лаборатория за нуждите на структурата по очни болести.

Лечебното заведение за болнична помощ може да осигури дейността на съответното задължително звено чрез договор с друго лечебно заведение на територията на населеното място, което отговаря на изискванията за апаратура, оборудване и специалисти за тази КП и има договор с НЗОК.

- лекар – специалист по очни болести: за структури от ІІ ниво на компетентност минимален брой лекари – двама, от които двама с придобита специалност по очни болести, съгласно медицински стандарт „Очни болести”.

- лекар – специалист по очни болести: за структури от ІІ ниво на компетентност минимален брой лекари – двама, от които двама с придобита специалност по очни болести, съгласно медицински стандарт „Очни болести”.

• 
  ендофталмит, панофталмит;
  
• 
  остър или хроничен обострен увеит;
  
• 
  кератит (тежък или трудно повлияващ се от лечението в извънболнични условия), язва или абсцес на роговицата;
  
• 
  десцеметоцеле, кератомалация;
  
• 
  остър кератоконус;
  
• 
  еписклерит и склерит (неповлияващ се от амбулаторното лечение);
  
• 
  васкулит на ретината;
  
• 
  неврит на зрителния нерв;
  
• 
  абсцес, флегмон, фурункул на клепача;
  
• 
  дакриоаденит, дакриоцистит;
  
• 
  остро и хронично възпаление на орбитата;
  
• 
  гигантоклетъчен артериит.
  

• 
  хронични увеити;
  
• 
  подостри и рецидивиращи роговични ерозии.
  

- зрителна острота - задължително;

- тонометрия - задължително;

- биомикроскопия - задължително;

- гониоскопия - по индикации;

- офталмоскопия - задължително;

- оглед на ретинна периферия – по индикации;

- флуоресецинова ангиография (ФА) - по индикации;

- ехография - по индикации;

- периметрия - по индикации.

- рентгенография на бял дроб и сърце, на кости и стави – по преценка;

- вземане на кръв за извършване на клинико-химични и хематологични изследвания - по преценка;

- вземане на кръв и/или материал от око за извършване на серологично, микробиологично, паразитологично, вирусологично, имунологично, патохистологично изследване – по преценка;

- КТ или МРТ – по преценка;

- консултации с други специалисти (ревматолог, фтизиатър, УНГ, стоматолог, невролог, неврохирург, дерматолог, АГ, гастроентеролог и др.) – по преценка.

- мидриатици и миотици;

- циклоплегици;

- антибиотици - локално и/или общо;

- НСПВС - локално и/или общо;

- кортикостероиди - локално и/или общо;

- противовирусни средства;

- туберкулостатици;

- антипаразитни средства;

- антимикотични средства;

- цитостатици, антиметаболити, имуносупресори;

- антихистамини;

- витаминотерапия;

- имуностимулатори;

- лубриканти;

- антиглаукомна терапия;

- локални анестетични колири.

ПРИ ЛЕЧЕНИЕ ПО КЛИНИЧНАТА ПЪТЕКА, ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ Е ДЛЪЖНО ДА ОСИГУРЯВА СПАЗВАНЕТО ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА, УСТАНОВЕНИ В ЗАКОНА ЗА ЗДРАВЕТО.

ПРАВАТА НА ПАЦИЕНТА СЕ УПРАЖНЯВАТ ПРИ СПАЗВАНЕ НА ПРАВИЛНИКА ЗА УСТРОЙСТВОТО, ДЕЙНОСТТА И ВЪТРЕШНИЯ РЕД НА ЛЕЧЕБНОТО ЗАВЕДЕНИЕ.
3. ПОСТАВЯНЕ НА ОКОНЧАТЕЛНА ДИАГНОЗА.

Окончателната диагноза се поставя възоснова на проведените изследвания, консултации и диагностични процедури.

Пациентът се дехоспитализира след овладяване (подтискане) на възпалителния процес и стабилизиране на състоянието.

В цената на клиничната пътека влизат до два контролни прегледа при явяване на пациента в рамките на един месец след изписване и задължително записани в епикризата.

Контролните прегледи след изписване на пациента се отразяват в дневник/журнал за прегледи, който се съхранява в диагностично-консултативния блок на лечебното заведение – изпълнител на болнична помощ.

При диагноза включена в Наредбата за диспансеризация, пациентът се насочва за диспансерно наблюдение, съгласно изискванията на същата.

- част ІІІ на “Направление за хоспитализация” - бл.МЗ-НЗОК №7;

- епикриза – получава се срещу подпис на пациента (родителя/настойника), отразен в ИЗ.
4. ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ (Документ №.........................) – подписва от пациента (родителя/настойника) и е неразделна част от “История на заболяването”.
ДОКУМЕНТ № 1 И ДЕКЛАРАЦИЯТА ЗА ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ СЕ ПРИКРЕПЯТ КЪМ ЛИСТ “ИСТОРИЯ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО”.

ДОКУМЕНТ № 4

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА (родителя /настойника/Попечителя)

Всяка част на окото и неговите придатъци могат да бъдат засегнати от възпалителен процес. Възпалителните заболявания на окото (кератит, увеит, неврит, ендофталмит, склерит) протичат с болка, сълзене, дразнене, зачервяване на окото, намаляване на зрението. Освен симптоматичното лечение за отстраняване на болката и възстановяване на зрителната острота, се налага и уточняване на причинителя на възпалението. Затова е необходимо извършването на допълнителни очни и други изследвания и консултации с други специалисти. В някои случаи е необходимо да се вземе материал от окото за микробиологично и хистологично изследване.

В зависимост от тежестта на заболяването, лечението може да се проведе с капки, очни и общи инжекции и таблетки. Продължителността на лечението е от няколко дни (болнично) до години (в домашни условия). При някои заболявания е необходимо спешно или на определен етап – хирургично или лазерно лечение. Прогнозата за изхода от заболяването може да се даде след пълното диагностично уточняване, резултата от започнатото лечение и дългосрочното проследяване.

При възпаление на орбитата или клепачите се появява оток, зачервяване, болка, ограничена подвижност и изпъкване на окото. При тези състояния се налага спешно лечение за овладяване на възпалителния процес и предотвратяване на евентуални усложнения. Освен лечението с антибиотици и противовъзпалителни средства понякога е необходимо и хирургично лечение. То се състои в евакуиране на гнойното съдържимо, промивка, дренаж и други допълнителни процедури (взимане на биопсичен материал за хистологично изследване).

В резултат на тежки възпаления на клепачите и конюнктивата могат да се получат сраствания, водещи до деформация на клепачите. Тези състояния се лекуват хирургично – отстранява се променената тъкан и понякога се извършва конюнктивна пластика за покриване на дефекта.

Роговицата е част от външната обвивка на окото и е прозрачна. Намаляването на нейната прозрачност влошава зрението и е индикация за оперативно лечение – присаждане на донорна роговица. Някои възпалителни заболявания могат да доведат да изтъняване или пробив на роговицата, което налага оперативно лечение по спешност (кератопластика или биологично покритие).