Въведение в педиатрията. Общобилогоични особености на детския организъм. Периоди на детската възраст. Предмет на науката педиатрия



страница1/5
Дата21.03.2017
Размер0.93 Mb.
#17416
  1   2   3   4   5
1.ВЪВЕДЕНИЕ В ПЕДИАТРИЯТА. ОБЩОБИЛОГОИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА ДЕТСКИЯ ОРГАНИЗЪМ. ПЕРИОДИ НА ДЕТСКАТА ВЪЗРАСТ.
ПРЕДМЕТ НА НАУКАТА ПЕДИАТРИЯ

  • “Педиатрия”- от παίς, παιδός (дете) и ίατρός (лекувам) = Наука за отглеждането, опазването и лечението на децата

  • “Децата изискват лечение различно от това на възрастните” – Celsius, V в. н.е.

  • Първа детска болница - Париж, 1802г.

  • Самостоятелна специалност - през 19-ти век

Педиатрията – социална специалност

  • Децата са бъдещето на обществото.

  • Здравното им състояние е пряко свързано със социално-икономическите условия на живот.

  • Големите успехи на медицината (педиатрията) се дължат предимно на профилактиката, която изисква участие на цялото общество.

Защо трябва да съществува педиатрията?

  • Болестите у децата протичат различно от тези на възрастните - напр. пневмония (по-често с ДН и по-обилна белодробна находка).

  • Болестите в различни възрастови периоди на детството също имат различни причинители и прояви – напр. бактериален менингит у новородено и след 4 г.в.

  • Има специфични детски болести и състояния - напр. недоносеност, адаптационни с-ми у новороденото, хемолитична болест, бронхопулмонална дисплазия, фебрилни гърчове, афективно-респираторни спазми.

  • Децата имат специфични изисквания към условията на живот – хранене, закаляване, обучение, възпитание.

  • Профилактичните мерки при тях са различни от тези при възрастните – напр. ваксинациите.

Педиатрията – интегрална дисциплина

Тя синтезира познания от другите медицински специалности



  • Анатомо-физиологични особености на детската възраст – от фундаменталните науки.

  • Пропедевтика - от вътрешните болести

  • Клиника и диагностика на детските болести - от всички клинични дисциплини

Целта е един специалист да реши проблема на болното дете.

Проф.Стефан Ватев

  • 1866-1946 г.

  • Основател на първото детско отделение в България през 1902г в Александровска б-ца.

  • Първата Катедра по педиатрия - Медицин-ски факултет, София.

  • Първата “здравносъве-щателна станция” (детска консултация) – 1924.

Проф.Иван Андреев

  • Основател на първото детско отделение извън столицата в Държавна болница, Пловдив - 1932 год.

  • Създател и пръв Ръководител на Катедрата по педиатрия, ВМИ-Пловдив.

  • Автор на ръководствата: Учебник по заразни болести, 1956г. и Диференциална диагноза на най-важните симптоми на детските болести.

Проф.Иван Вапцаров

  • Пръв сътрудник на проф. Андреев.

  • Описва т.н. “двувълнов” енцефалит

  • Автор на монографиите: ”Диспротеинемии”; “Абактериални невроин-фекции”;

“Стафилококови инфекции в детската възраст”; “Детски болести – учебник за акушерки и медицински сестри.”

Проф.Хр.Михов

  • Създател на първото детско интензивно отделение у нас.

  • Пионер в борбата с патологията на спринцовката.

  • Автор на книгите: “Отравяния у децата”; “Семиотика на детските болести”; “Муковисцидоза”; “Трудни пациенти”; “ Книга за майката”.

Проф.Б.Бойкинов

  • Създател на едно от първите у нас отделения за лечение на бъбречните заболявания у децата.

  • Въвел бъбречната биопсия, като рутинен диагностичен метод у нас.

  • Автор на книгите: “Нефротичен синдром в детската възраст”; “Хематурии в детската възраст”; “Спешна педиатрия”.

Достижения на педиатрията в България

  • Ликвидиране или силно ограничаване на тежките инфекциозни болести всл. ваксинация или АБ лечение – вариола, туберкулоза, дифтерия, полиомиелит, морбили, коклюш, скарлатина и др.

  • Силно намаление честотата на болестите последица от неправилно хранене – хипотрофия, kwashiorkor, токсикоза.

  • Увеличена преживяемост на недоносените деца - модерна техника и натрупания голям клиничен опит.

  • Излекуване на 60-80% от онкологичните заболявания - ранна диагноза, интензивна химиотерапия, радикална хирургия, к.м. трансплантация.

  • Пренатална диагноза и профилактика при много от честите болести – таласемия, муковисцидоза, невродегенеративни и обменни заболявания.

Проблеми и задачи на съвременната педиатрия

  • Диабет – двукратно увеличена заболеваемост за 10 г.

  • Бронхиална астма – водеща в респираторна патология на развитите държави

  • Затлъстяване – болест на обездвижването на съвременния човек.

  • Стрес, компютри, наркотици – новите проблеми на съвремието.

Защо децата стават все „по-ценни” за нацията ни?

  • Депопулация - намаляване на населението вследствие на :

  • по-висока смъртност от раждаемостта (отр. естествен прираст)

  • емиграция

    • Застаряване на населението

  • Ниска раждаемост

  • Увеличена продължителност на живота

    • Намаляване на децата вследствие намаляване на раждаемостта

    • Ниска раждаемост – причини:

  • социално-икономически причини

  • емиграция

  • традиции

  • Отрицателен естествен прираст

ОБЩОБИОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА ДЕТСКИЯ ОРГАНИЗЪМ

  • НЕЗАВЪРШЕНОСТ НА АНАТОМИЧНОТО РАЗВИТИЕ.

  • ФУНКЦИОНАЛНА НЕЗРЯЛОСТ НА РАЗЛИЧНИТЕ ОРГАНИ И СИСТЕМИ.

  • РАСТЕЖ И РАЗВИТИЕ.

  • ХИДРОЛАБИЛНОСТ.

  • ТРОФОЛАБИЛНОСТ.

  • ТЕРМОЛАБИЛНОСТ.

  • ИМУННА НЕЗРЯЛОСТ.

Хидролабилност

  • ГОЛЯМОТО БОГАТСТВО НА ДЕТСКИЯ ОРГАНИЗЪМ НА ВОДА.

  • НЕСЪВЪРШЕННАТА ВОДНО-ЕЛЕКТРОЛИТНА ОБМЯНА.

  • У ВЪЗРАСТНИЯ НА ВОДАТА СЕ ПАДАТ 62 % ОТ ТЕЛЕСНАТА МАСА.

  • У КЪРМАЧЕТО НА ВОДАТА СЕ ПАДАТ 70 % ОТ ТЕЛЕСНАТА МАСА.

  • У НОВОРОДЕНОТО НА ВОДАТА СЕ ПАДАТ 80 % ОТ ТЕЛ. МАСА.

  • У ДЕЦАТА ИЗВЪНКЛЕТЪЧНАТА ВОДА Е ОТНОСИТЕЛНО ПОВЕЧЕ, НО Е НЕСТАБИЛНО СВЪРЗАНА И ЛЕСНО СЕ ГУБИ ИЛИ УВЕЛИЧАВА.

  • ПРИ ПРЕТОВАРВАНЕ С ВОДА И ЕЛЕКТРОЛИТИ СЕ ИЗЯВЯВАТ ОТОЦИ.

  • ПРИ ПОВРЪЩАНЕ, ДИАРИЯ И ЖАДУВАНЕ – ДЕХИДРАТАЦИЯ.

  • ТИПИЧНИ ПРОЯВИ НА ХИДРОЛАБИЛНОСТА У НОВОРОДЕНОТО:

    • ФИЗИОЛОГИЧНОТО СПАДАНЕ НА ТЕГЛО.

    • ЖАДНАТА ТРЕСКА НА НОВОРОДЕНОТО.

Термолабилност

  • НОВОРОДЕНОТО Е ПОЙКИЛОТЕРМНО.

  • ЛЕСНО СЕ ПРЕТОПЛЯ.

  • ЛЕСНО СЕ ОХЛАЖДА

  • ОСОБЕНО ВАЛИДНИ СА ТЕЗИ ОСОБЕНОСТИ ЗА НЕДОНОСЕНОТО - НЕОБХОДИМИ СА АДЕКВАТНИ ГРИЖИ И КУВЬОЗ ОСИГУРЯВАЩ ПОДХОДЯЩ МИКРОКЛИМАТ.

Определящи фактори:

  • НЕЗРЯЛА ХИМИЧЕСКА ТЕРМОРЕГУЛАЦИЯ.

  • ОТНОСИТЕЛНО ГОЛЯМА ТЕЛЕСНА ПОВЪРХНОСТ, ОПРЕДЕЛЯЩА ПО-ГОЛЯМО ТОПЛООТДАВАНЕ И ЗАГУБА НА ТОПЛИНА.

  • НЕДОСТАТЪЧНО КОЛИЧЕСТВО МАСТНА ТЪКАН В ПОДКОЖИЕТО.

  • НЕЗРЯЛ ТЕРМО - РЕГУЛАЦИОНЕН ЦЕНТЪР.

Значение:

  • СЕСТРИ, АКУШЕРКИ И ЛАБОРАНТИ ТРЯБВА ДА ПОЗНАВАТ ТАЗИ ОСОБЕНОСТ, ОСОБЕНО ВАЖНА ЗА НЕДОНОСЕНИ, НОВОРОДЕНИ, КЪРМАЧЕТА И БОЛНИ ДЕЦА.

  • КОГАТО СЕ ОТВОРИ КУВЬОЗ ЗА МАНИПУЛАЦИЯ, ДЕТЕТО БЪРЗО СЕ ОХЛАЖДА.

  • ТРЯБВА ДА СЕ ПОДДЪРЖА ПОСТОЯННА ТЕМПЕРАТУРА НА ВЪЗДУХА В СТАИТЕ.

  • ДЕЦАТА ТРЯБВА ДА СЕ ОБЛИЧАТ СПОРЕД СЕЗОНА.

Незрялост на имунната система

  • ФАГОЦИТАРНАТА СИСТЕМА НА НОВОРОДЕНОТО Е НЕЗРЯЛА И ГО ПРАВИ ПО-ПОДАТЛИВО НА БАКТЕРИАЛНИ ИНФЕКЦИИ.

  • ПЛОДЪТ НЕ СИ ИЗРАБОТНА САМ АНТИТЕЛА, ЗАЩОТО ПЛАЦЕНТАТА НЕ ПРОПУСКА БАКТЕРИАЛНИ И ВИРУСНИ АНТИГЕНИ И ЛИПСВА АНТИГЕННА СТИМУЛАЦИЯ.

  • ПРИ ВРОДЕНИТЕ ИНФЕКЦИИ СЕ СТИМУЛИРА ПРОИЗВОДСТВОТО ОТ ПЛОДА НА IgM И АКО ТЕ СЕ ОТКРИЯТ В КРЪВ ВЗЕТА ОТ ПЪПНАТА ВРЪВ ТОВА ПОТВЪРЖДАВА ВЪТРЕУТРОБНАТА ИНФЕКЦИЯ.

  • ОРГАНИЗМЪТ НА НОВОРОДЕНОТО РАЗЧИТА ПРИ ХУМОРАЛНАТА СИ ЗАЩИТА НА ТРАНСПЛАЦЕНТАРНО ПРЕМИНАЛИТЕ МАЙЧИНИ АНТИТЕЛА.

  • ТЕ ГО ЗАЩИТАВАТ ОТ ИНФЕКЦИИ, КОИТО МАЙКАТА Е ПРЕКАРАЛА - МОРБИЛИ, КОКЛЮШ, ВАРИЦЕЛА, РУБЕОЛА. ТОВА Е ТАКА САМО В ПЪРВИТЕ МЕСЕЦИ СЛЕД РАЖДАНЕТО.

  • АНТИТЕЛА КЪРМАЧЕТО ПОЛУЧАВА И ЧРЕЗ МАЙЧИНАТА КЪРМА - ДА ПРЕПОРЪЧВАМЕ ЕСТЕСТВЕНОТО ХРАНЕНЕ!

  • ДО 3-ия МЕСЕЦ ПОЛУЧЕНИТЕ ОТ МАЙКАТА Ат СЕ МЕТАБОЛИЗИРАТ И КОЛИЧЕСТВОТО ИМ МНОГО НАМАЛЯВА, А ДЕТЕТО ВСЕ ОЩЕ НЕ СИ ПРОИЗВЕЖДА СОБСТВЕНИ Ат В ДОСТАТЪЧНО КОЛИЧЕСТВО.

  • МЕЖДУ 2-ия И 4-ия МЕСЕЦ СЕ ИЗЯВЯВА Т.Н. “ФИЗИОЛОГИЧНА” ХИПОГАМАГЛОБУЛИНЕМИЯ. ПРЕЗ ТОЗИ ПЕРИОД ДЕТЕТО Е ОСОБЕНО ПОДАТЛИВО НА ИНФЕКЦИИ.

  • ПРЕЗ СЛЕДВАЩИТЕ МЕСЕЦИ НИВОТО НА Ig НАРАСТВА ЗА СМЕТКА НА СОБСТВЕНОТО ПРОИЗВОДСТВО.

  • МАЙЧИНИТЕ Ig ИЗЧЕЗВАТ ОТ КРЪВТА НА ДЕТЕТО ОКОНЧАТЕЛНО КЪМ КРАЯ НА ПЪРВАТА ГОДИНА.

  • АКО МАЙКАТА НЕ Е БОЛЕДУВАЛА ПРЕДИ БРЕМЕННОСТТА ОТ КОКЛЮШ ИЛИ ВАРИЦЕЛА, ЕДНОВРЕМЕННО ОТ ТЯХ БОЛЕДУВАТ КЪРМАЧЕТО И МАЙКА МУ.

ПЕРИОДИ НА ДЕТСТВОТО

Каква е продължителността на детството?

  • ОТ ЗАЧЕВАНЕТО ДО 18 ГОДИШНА ВЪЗРАСТ.

  • ОТ РАЖДАНЕТО ДО ДЕНЯ В КОЙТО ЧОВЕК СТАНЕ РОДИТЕЛ.

  • ОТ РАЖДАНЕТО ДО ЗАВЪРШВАНЕ НА МЕДИЦИНСКИЯ КОЛЕЖ - БАКАЛАВЪРСКА СТЕПЕН.

  • ОТ РАЖДАНЕТО ДО 18 ГОДИШНА ВЪЗРАСТ.

Кое налага оформянето на възрастовите периоди?

  • РАСТЕЖЪТ И РАЗВИТИЕТО НА ДЕТЕТО.

  • НАЛИЧИЕТО НА РЕДИЦА АФО И ПРОМЕНИ С РАСТЕЖА НА ДЕТЕТО.

  • ОСОБЕНОСТИТЕ НА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОТО РАЗВИТИЕ НА ДЕТЕТО, ИЗИСКВАЩИ ПО-СПЕЦИАЛНИ ГРИЖИ ПРИ ОТГЛЕЖДАНЕТО И ВЪЗПИТАНИЕТО МУ.

  • ОСОБЕНОСТИ В ЗАБОЛЕВАЕМОСТТА.

Кои са възрастовите периоди?

  • ПЕРИОД НА ВЪТРЕУТРОБНОТО РАЗВИТИЕ - от зачеването до раждането:

    • ЕМБРИОНАЛЕН ПОДПЕРИОД - до 3-ия л.м.

    • ФЕТАЛЕН ПОДПЕРИОД – след 3-ия л.м.

  • ПЕРИОД НА НОВОРОДЕНОТО - от раждането до 28-ия ден:

    • РАНЕН НЕОНАТАЛЕН ПЕРИОД - до 7-ия ден

    • КЪСЕН НЕОНАТАЛЕН ПЕРИОД - от 7-ия до 28-ия ден

      • КЪРМАЧЕСТИ ПЕРИОД - от 28-ия ден до 12-ия мес.

      • ПЕРИОД НА РАННОТО ДЕТСТВО - от 1 до 3 год.

      • ПРЕДУЧИЛИЩНА ВЪЗРАСТ - от 4 до 6 год.

      • УЧИЛИЩНА ВЪЗРАСТ - от 7 до 18 год.:

      • РАННА УЧИЛИЩНА ВЪЗРАСТ - от 7 до 11 год.

      • СРЕДНА УЧИЛИЩНА ВЪЗРАСТ - от 12 до 14 год.

      • КЪСНА УЧИЛИЩНА ВЪЗРАСТ - от 15 до 18 год.

Период на вътреутробното развитие

    • ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ 280 ± 14 дни (10 л.м. или 40 г.с.)

    • КОЕ ГО РАЗДЕЛЯ НА ЕМБРИОНАЛЕН И ФЕТАЛЕН?

      • 3-ия л.м., когато се оформят плацентата и плацентарната бариера.

      • Органогенезата е завършена, но диференцирането и съзряването на органите продължава.

    • ОТ КАКВО ЗАВИСИ РАЗВИТИЕТО НА ПЛОДА?

      • Генетични фактори.

      • Здравословното състояние на майката.

      • Условията на живот и труд на майката.

Има ли днес въжможност точно да се проследи развитието на плода и здравословното му състояние?

        • ПРОСЛЕДЯВАНЕ КЛИНИЧЕСКИ ПРОТИЧАНЕТО НА БРЕМЕННОСТТА И ЗДРАВОСЛОВНОТО СЪСТОЯНИЕ НА БЪДЕЩАТА МАЙКА.

        • ФЕТАЛНА ЕКГ.

        • ЕХОГРАСКИ МЕТОДИКИ.

        • МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНА ТОМОГРАФИЯ.

        • АМНИОЦЕНТЕЗА И ИЗСЛЕДВАНЕ НА ОКОЛО-ПЛОДНАТА ТЕЧНОСТ.

Функцията на кои органи и системи се поема от плацентата?

        • БЕЛИ ДРОБОВЕ

        • ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА

        • ПИКОЧО-ОТДЕЛИТЕЛНАТА СИСТЕМА.

ТЕ ПРАКТИЧЕСКИ НЕ ФУНКЦИОНИРАТ, МАКАР ЧЕ:

  • ПЛОДЪТ ПОГЛЪЩА ОКОЛОПЛОДНА ТЕЧНОСТ И В ГИТ СЕ ОБРАЗУВА МЕКОНИУМ;

  • БЪБРЕЦИТЕ МУ ОТДЕЛЯТ МАЛКИ КОЛИЧЕСТВА УРИНА;

  • В ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА ПОПАДА ОКОЛОПЛОДНА ТЕЧНОСТ.

Неонатален период

    • ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА ПЕРИОДА Е 4 с-ци = 28 дни

    • КОЕ Е ХАРАКТЕРНО ЗА ТОЗИ ПЕРИОД?

    • Адаптиране към новите условия на извънутробния живот.

    • Започват пълноценно да функционират бели дробове, храносмилателна система и бъбреци.

    • Чрез кърменето се запазва най-близката връзка с майката.

    • Наблюдават се някои характерни прояви на адаптация на детето към новите условия.

Кои заболявания са характерни за новороденото?

  • ХЕМОЛИТИЧНА БОЛЕСТ.

  • РОДОВИ ТРАВМИ.

  • АСПИРАЦИЯ НА ОКОЛОПЛОДНИ ВОДИ.

  • ВРОДЕНИ АНОМАЛИИ И УРОДСТВА.

  • ВРОДЕНИ И ПРИДОБИТИ ИНФЕКЦИИ, С ХАРАКТЕРНА ЕТИОЛОГИЯ И ТЕЖКО ПРОТИЧАНЕ.

  • ВИСОКА СМЪРТНОСТ - 1/2 до 2/3 от починалите през първата година са новородени.

  • СПЕЦИАЛНИ ГРИЖИ: кърма, оптимална стайна температура, опазване от инфекции чрез асептика и антисептика.

Кърмачески период

  • ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ - от 28-ия ден до 1 година.

  • ХАРАКТЕРИСТИКА:

  • ИНТЕНЗИВЕН РАСТЕЖ.

  • ОСОБЕНОСТИ НА ХРАНЕНЕТО.

  • ПОНИКВАНЕ НА МЛЕЧНИТЕ ЗЪБИ.

  • ПРЕТОВАРЕН ГИТ И ЛЕСНО ВЪЗНИКВАНЕ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНИ РАЗСТРОЙСТВА.

  • УСИЛЕНО РАЗВИТИЕ НА НС, ПОЯВА НА УСЛОВНИ РЕФЛЕКСИ, УСЪВЪРШЕНСТВАНЕ НА ДВИЖЕНИЯТА , ПРОХОЖДАНЕ И ПРОГОВАРЯНЕ.

  • ОСОБЕНОСТИ НА ИМУНИТЕТА.

  • ИЗЯВА НА НЯКОИ ВРОДЕНИ АНОМАЛИИ И БОЛЕСТИ НА ОБМЯНАТА.

  • ПОСЛЕДИЦИ НА УВРЕЖДАНИЯТА НА ЦНС ВЪВ ВРЪЗКА С РАЖДАНЕТО .

За да се развива нормално и здраво кърмачето е необходимо да се спазват следните условия:

  • ПРАВИЛНО ХРАНЕНЕ.

  • СПАЗВАНЕ НА НУЖНИТЕ ХИГИЕННИ ИЗИСКВАНИЯ.

  • НОРМАЛНИ УСЛОВИЯ НА ОТГЛЕЖДАНЕ, ОСИГУРЯВАЩИ НУЖНИТЕ СТИМУЛИ ЗА РАЗВИТИЕТО НА ДЕТЕТО.

  • ПРЕДПАЗВАНЕ НА ДЕТЕТО ОТ КОНТАКТ С ИНФЕКЦИОЗНО БОЛНИ.

  • РЕДОВНИ ИМУНИЗАЦИИ.

Ранна детска възраст

  • ПРОРЯЗВАНЕ НА ВСИЧКИ 20 МЛЕЧНИ ЗЪБИ.

  • ПОДЕМ В НПР НА ДЕТЕТО И ПОВИШЕНА ФИЗИЧЕСКА И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКА АКТИВНОСТ. ОБОГАТЕН РЕЧНИК.

  • ПЕРИОД НА ЛЮБОПИТСТВОТО, ЛЮБОЗНАТЕЛНОСТТА И ВЪПРОСИТЕ “ЗАЩО?” - ВСИЧКО ТРЯБВА ДА СЕ ОПИТА И ТО ПО ВЪЗМОЖНОСТ ПРЕЗ УСТАТА.

  • БОЛЕДУВАНИЯ:

    • ИНФЕКЦИИ.

    • ЗЛОПОЛУКИ: ОТРАВЯНИЯ, ИЗГАРЯНИЯ, БИТОВ ТРАВМАТИЗЪМ И ДР.

Предучилищна възраст

  • УСИЛЕНО НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКО РАЗВИТИЕ.

  • ЗАБАВЯНЕ НА РАСТЕЖА.

  • СМЯНА НА МЛЕЧНИТЕ ЗЪБИ С ПОСТОЯННИТЕ.

  • ПОДАТЛИВОСТ НА ОБУЧЕНИЕ И ВЪЗПИТАНИЕ, ОСОБЕНО В КОЛЕКТИВИ.

  • ДЕЦАТА БОЛЕДУВАТ ОТ ИНФЕКЦИИ, УЛИЧНИ И ТРАНСПОРТНИ ЗЛОПОЛУКИ, НЕОПЛАЗМИ.

Училищна възраст

  • ИНТЕЛЕКТУАЛНОТО НИВО Е ДОСТАТЪЧНО, ЗА ДА ЗАПОЧНЕ ДЕТЕТО ОБУЧЕНИЕ ПО ОБЩОПОЗНАВАТЕЛ-НИ ПРЕДМЕТИ - ЧЕТЕНИ, ПИСАНЕ И СМЯТАНЕ.

  • УЧЕБНИТЕ ЗАНЯТИЯ ОТ 6 ГОД. ВЪЗРАСТ НЕ СЕ ОТРАЗЯВАТ НЕБЛАГОПРИЯТНО ВЪРХУ ДЕТЕТО.

  • ПУБЕРТЕТНОТО РАЗВИТИЕ:

    • ЗА МОМИЧЕТА СЛЕД 8-ТА ГОДИНИ

    • ЗА МОМЧЕТА СЛЕД 10-АТА ГОДИНА

Характеристики на пубертетния период

      • Буйно нарастване на ръст и телесна маса.

      • У момичетата - нарастват млечните жлези, следва окосмяване на пубиса и аксилите и накрая овулация и мензис.

      • У момчетата - окосмяване на пубиса, аксилите и лицето, последва уголемяване на тестисите и пениса, както и влечение към другия пол.

      • Продължителност на пубертетното развитие 3-5 години и завършва към 15-18-та година.


2.АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА ДЕТСКИЯ ОРГАНИЗЪМ
ОСОБЕНОСТИ НА КОЖА, ПОДКОЖИЕ И ЛИГАВИЦИ

  • ТЕ ПРЕДПАЗВАТ ОРГАНИЗМА ОТ ВРЕДНИ ВЛИЯНИЯ.

  • УЧАСТВАТ ВЪВ ФИЗИЧЕСКАТА ТЕРМОРЕГУЛАЦИЯ.

  • С ПОТТА СЕ ОТДЕЛЯТ НЯКОИ ТОКСИЧНИ ВЕЩЕСТВА.

  • В КОЖАТА СЕ СИНТЕЗИРА ВИТАМИН D3.

  • РЕЗЕРВОАР СА ЗА ВОДА И СОЛИ, КОИТО СЕ ИЗВЛИЧАТ ОТ ТАМ ПРИ ДЕХИДРАТАЦИЯ И ПОПЪЛВАТ ОБЕМА НА ЦИРКУЛИРАЩАТА КРЪВ.

  • РЕЗОРБИРАТ МЕДИКАМЕНТИ И ОТРОВИ.

  • ЕПИДЕРМИСЪТ НА КОЖАТА У НОВОРОДЕНОТО И КЪРМАЧЕТО Е ЛЕСНО РАНИМ:

    • ИНТЕРТРИГО

    • НАТРУПВАНЕ НА ВЪЗПАЛИТЕЛНА ТЕЧНОСТ МЕЖДУ ЕПИДЕРМИСА И ДЕРМАТА И ОБРАЗУВАНЕ НА МЕХУРИ, КОИТО ЛЕСНО СЕ СВЛИЧАТ.

  • БОГАТСТВОТО НА ДЕРМАТА НА ВОДА ПРАВИ ДЕТСКАТА КОЖА МЕКА, ЕЛАСТИЧНА И ПУХКАВА.

  • СТАРЕЕНЕТО Е СВЪРЗАНО С НАМАЛЯВАНЕТО НА ТАЗИ ВОДА - ДЕХИДРАТАЦИЯ.

  • У НЕДОНОСЕНИТЕ ПОДКОЖНАТА МАСТНА ТЪКАН Е НАМАЛЕНА ДО ЛИПСВАЩА. ТОВА Е ЕДНА ОТ ПРИЧИНИТЕ ЗА ЛЕСНОТО ИМ ОХЛАЖДАНЕ.

  • ПОДКОЖНАТА МАСТНА ТЪКАН НА НЕДОНОСЕНИТЕ Е ПО-БОГАТА НА НАСИТЕНИ МАСТНИ КИСЕЛИНИ.

  • ПРИ ОХЛАЖДАНЕ ТЕ СЕ ВТВЪРДЯВАТ. ЗАТОВА У НЕДОНОСЕНИТЕ СЕ НАБЛЮДАВА Т.Н. СКЛЕРЕМ.

  • КОЖАТА НА НОВОРОДЕНОТО Е ПОКРИТА С VERNIX VASEOSA.

  • ЗАПУШВАНЕТО НА ИЗХОДНИТЕ КАНАЛИ НА МАСТНИТЕ ЖЛЕЗИ ВОДИ ДО ОБРАЗУВАНЕ НА КОМЕДОНИ.

  • УСИЛЕНОТО ФУНКЦИОНИРАНЕ НА МАСТНИТЕ ЖЛЕЗИ ПРЕЗ ПУБЕРТЕТА ВОДИ ДО ACNE.

  • НЕДОРАЗВИТИЕТО НА ПОТНИТЕ ЖЛЕЗИ У НОВОРОДЕНИТЕ ГИ ПРАВИ ПОДАТЛИВИ НА ПРЕТОПЛЯНЕ.

  • ТЕСНИТЕ ХОДОВЕ НА ПОТНИТЕ ЖЛЕЗИ ЛЕСНО СЕ ЗАПУШВАТ И СЕ ОБРАЗУВАТ:

  • MILLIARIA CRISTALLINA

  • MILIARIA RUBRA

  • MILIARIA ALBA ET FLAVA

  • ПРЕЗ ПУБЕРТЕТА ЗАПОЧВА ХАРАКТЕРНОТО ЗА ВЪЗРАСТНИТЕ ОКОСМЯВАНЕ.

  • ЖЕНСКИ ТИП

  • МЪЖКИ ТИП

  • ПРЕЖДЕВРЕМЕННАТА ПОЯВА НА ОКОСМЯВАНЕ ГОВОРИ ЗА ПРЕЖДЕВРЕМЕНЕН ПУБЕРТЕТ (PUBERTAS PRAECOX).

  • НОВОРОДЕНОТО ИМА МОНГОЛОИДНИ ПЕТНА ПО КОЖАТА НА СЕДАЛИЩЕТО СИ И ТЕ НЕ ТРЯБВА ДА СЕ БЪРКАТ С КРЪВОИЗЛИВИ ОТ ТРАВМА.

  • КОЖАТА НА НОВОРОДЕНОТО, ОСОБЕНО РАМЕНЕТЕ И ГЪРБА, Е ПОКРИТА С ОБИЛНИ, ФИНИ КОСМИ - LANUG0.

Грижи за кожа, подкожие и лигавици

  • ВНИМАТЕЛЕН ТОАЛЕТ.

  • КОЖАТА СЕ ПОДЪРЖА ЧИСТА И СУХА.

  • ЕЖЕДНЕВНО КЪПАНЕ.

  • ГРИЖИ ЗА ПЪПНИЯ ОСТАТЪК, ПОДЧИНЕНИ НА ПРАВИЛАТА НА АСЕПТИКАТА И АНТИСЕПТИКАТА.

  • МАЗАНЕ НА ГЪНКИТЕ СЪС СТЕРИЛНО ОЛИО, ЗЕХТИН ИЛИ БАДЕМОВО МАСЛО.

  • РЕДОВНО РЯЗАНЕ НА НОКТИТЕ.

ОСОБЕНОСТИ НА НЕРВНА СИСТЕМА

  • ОБЩАТА МАСА НА МОЗЪКА НА НОВОРОДЕНОТО Е ОТНОСИТЕЛНО ПО-ГОЛЯМА ОТ ТАЗИ НА ВЪЗРАСТНИЯ. ОТНОШЕНИЕ 1/4 : 1/8.

  • МОЗЪКЪТ НА НОВОРОДЕНОТО Е НЕЗАВЪРШЕН В АНАТОМИЧНОТО СИ РАЗВИТИЕ:

    • ТОЙ ИМА ПО-МАЛКО БРАЗДИ И ГЪНКИ.

    • НЕДОРАЗВИТИ СА ДЕНДРИТИТЕ НА НЕВРОНИТЕ.

    • НЕЗАВЪРШЕНА МИЕЛИНИЗАЦИЯ, КОЯТО ПРОДЪЛ-ЖАВА ПРИ ПЕРИФЕРНИТЕ НЕРВИ ДО 3-5 год.

    • НЕСЪВЪРШЕННА ХЕМАТОЕНЦЕФАЛНА БАРИЕРА.

    • ОТВОРЕНАТА ГОЛЯМА ФОНТАНЕЛА У КЪРМАЧЕТO Е ГОЛЯМО ПРЕДИМСТВО, КОЕТО ПРАВИ ВЪЗМОЖНA ТФЕХОГРАФИЯ – ЕДИН ИЗКЛЮЧИТЕЛНО ЦЕНЕН ДИАГНОСТИЧЕН МЕТОД.

      • ДОБРЕ РАЗВИТИ ВКУСОВ, СЛУХОВ, ОБОНЯТЕЛЕН И СЕТИВЕН АНАЛИЗАТОРИ.

      • НЕДОСТАТЪЧНО РАЗВИТО ЗРЕНИЕ.

      • ЛИПСАТА И НЕРАЗВИТИЕТО НА НЯКОИ АНАЛИЗАТОРИ (СЛЕПОТА ИЛИ ГЛУХОТА) МОЖЕ ДА ОБУСЛОВИ ИЗОСТАВАНЕ В НЕРВНО-ПСИХИТЕЧСКОТО РАЗВИТИЕ НА ДЕТЕТО.

      • ДОКАЗАТЕЛСТВА ЗА СЪСТОЯНИЕТО НА АНАЛИЗАТОРИТЕ:

  • ПЛОДЪТ РЕАГИРА С УСИЛЕНИ ДВИЖЕНИЯ ПРИ РЯЗКА ПРОМЯНА В ПОЛОЖЕНИЕТО НА БРЕМЕННАТА.

  • ПРИ ПОЛОЖЕНИЕ ЗА КЪРМЕНЕ НОВОРОДЕНОТО ПРАВИ С УСТА СУКАТЕЛНИ ДВИЖЕНИЯ.

  • ПЛОДЪТ РЕАГИРА С УСИЛЕНИ ДВИЖЕНИЯ ПРИ ОПИТ ДА СЕ ОПИПАТ КРАЙНИЦИТЕ МУ ПРЕЗ КОРЕМНАТА СТЕНА НА БРЕМЕННАТА.

  • НОВОРОДЕНОТО РЕАГИРА С ГРИМАСА НА КИСЕЛИ И ГОРЧИВИ ХРАНИ.

  • НОВОРОДЕНОТО РЕАГИРА С НЕУДОВОЛСТВИЕ НА СИЛНИ МИРИЗМИ, А МАЖЕ БИ РАЗПОЗНАВА И МИРИЗМАТА НА МАЙЧИНАТА ГЪРДА - ЗАПОЧВА ДА СУЧЕ ПРИ ДОБЛИЖАВАНЕ НА ЛИЦЕТО МУ ДО НЕЯ.

  • ПРИ СИЛЕН ШУМ ИЛИ ЗВУК НОВОРОДЕНОТО СПИРА ДА СЕ ДВИЖИ.

  • НОВОРОДЕНОТО РЕАГИРА СЪС ЗАГЛЕЖДАНЕ НА СИЛНА СВЕТЛИНА В КРАЯ НА ПЪРВИЯ МЕСЕЦ.

  • КЪМ 3-4-ИЯ МЕСЕЦ КЪРМАЧЕТО ПОЗНАВА МАЙКА СИ.

  • ДО КРАЯ НА ПЪРВАТА ГОДИНА Е НАЛИЦЕ ФИЗИОЛОГИЧНО КРИВОГЛЕДСТВО.

  • НОВОРОДЕНОТО Е БЕЗКОРОВО (ТАЛАМО-ПАЛИДАРНО) СЪЩЕСТВО.

  • ТО ИМА ХАРАКТЕРНИ ДВИЖЕНИЯ - НЕВОЛЕВИ, НЕЦЕЛЕНАСОЧЕНИ, ХАОТИЧНИ, ПОДОБНИ НА ТЕЗИ ПРИ БРЪМБАР ПАДНАЛ ПО ГРЪБ.

  • ОТ 4-ия ДО 12-ия мес. ДВИЖЕНИЯТА ТЪРПЯТ ПРОМЯНА. ТЕ СТАВАТ КООРДИНИРАНИ. ДЕТЕТО ЗАПОЧВА ДА ХВАЩА, ДА СЯДА, ДА СЕ ИЗПРАВЯ.

  • СЛЕД 1-та год. В РЕЗУЛТАТ НА БУРНОТО РАЗВИТИЕ НА МОЗОЗЪЧНАТА КОРА СЛЕДВА РАЗВИТИЕТО НА РЕЧТА.

  • ДО 3 мес. ВЪЗРАСТ Е НАЛИЦЕ ФИЗИОЛОГИЧЕН МУСКУЛЕН ХИПЕРТОНУС - ХИПОТОНИЯТА Е ПАТОЛОГИЯ.

  • Наличие на вродени физиологични рефлекси у новороденото: Moro, Robinson, Bauer, Galant, Asymmetrical tonic neck reflex, сукателен рефлекс.

  • ЖИВИ СУХОЖИЛНИ РЕФЛЕКСИ - ДО КЛОНУС.

  • НАЛИЧИЕ ДО 2 год. ВЪЗРАСТ НА РЕФЛЕКСИ ОТ ГРУПАТА НА BABINSKI И ОТСЛАБЕНИ КОРЕМНИ РЕФЛЕКСИ.

  • НИСЪК ПРАГ НА ВЪЗБУДИМОСТ И ПО-ЛЕСНО ИЗПАДАНЕ В ГЪРЧ.

  • ГЪРЧОВЕТЕ ПРИ ДЕЦАТА СА 10 ПЪТИ ПО-ЧЕСТИ ОТКОЛКОТО У ВЪЗРАСТНИТЕ.

  • ТИПИЧНИ ЗА ДЕЦАТА СА Т.Н. ФЕБРИЛНИ ГЪРЧОВЕ.

ОСОБЕНОСТИ НА ОПОРНО-ДВИГАТЕЛНАТА СИСТЕМА

  • ДЕТСКИТЕ КОСТИ СА ПО-ЕЛАСТИЧНИ И УСТОЙЧИВИ НА ЕЖЕДНЕВНИТЕ МАЛКИ ТРАВМИ.

  • ФРАКТУТИТЕ У МАЛКИТЕ ДЕЦА ЧЕСТО СА ПО ТИПА НА СЧУПЕНА МЛАДА ВЪРБОВА КЛОНКА - БЕЗ РАЗМЕСТВАНЕ.

  • ГЛАВАТА НА ДЕТЕТО Е ОТНОСИТЕЛНО ГОЛЯМА, КАТО ШЕВОВЕТЕ И ФОНТАНЕЛИТЕ Й СЕ ЗАТВАРЯТ ПОСТЕПЕННО.

  • МАЛКАТА ФОНТАНЕЛА СЕ ЗАТВАРЯ ДО 40-ия ДЕН.

  • ГОЛЯМАТА ФОНТАНЕЛА СЕ ЗАТВАРЯ ДО 12-14-ия МЕСЕЦ.

  • ГЛАВАТА ИМА ХАРАКТЕРНА ФОРМА ПРИ ХИДРОЦЕФАЛИЯ.

ОСОБЕНОСТИ НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА

  • ЛАРИНКСА НА МАЛКОТО ДЕТЕ Е НЕДОРАЗВИТ. ТО ИМА КЪСИ ГЛАСНИ ВРЪЗКИ, КОИТО ОБУСЛАВЯТ ПИСКЛИВИЯ МУ ГЛАС.

  • ПРИ ВЪЗПАЛИТЕЛЕН ПРОЦЕС В ЛАРИНКСА ЛЕСЛО ВЪЗНИКВА ОТОК, КОЙТО ПРИЧИНЯВА ТЕЖЪК ИНСПИРАТОРЕН ЗАДУХ. СИМПТОМИ – тираж, ноздрено дишане, кимане с главичката.

  • БРОНХИТЕ СА ПО-ТЕСНИ. ЛИГАВИЦАТА ИМ ЛЕСНО НАБЪБВА И ПРИ БРОНХИТ ИМА БРОНХООБСТРУКЦИЯ С ЕКСПИРАТОРЕН ЗАДУХ.СИМПТОМИ – стенене, пъшкане, свирене с гърдите.

  • БЕЛИЯТ ДРОБ Е НЕЗАВЪРШЕН В ТАЗВИТИЕТО СИ И БОГАТО КРЪВОСНАБДЕН. ЗАТОВА ДЕТЕТО БОЛЕДУВА ПО-ЧЕСТО ОТ ПНЕВМОНИИ.

  • ГРЪДНИЯТ КОШ НА КЪРМАЧЕТО ИЗГЛЕЖДА БЪЧВОВИДЕН.

  • ДИШАНЕТО НА НОВОРОДЕНОТО И КЪРМАЧЕТО Е ПО-ПОВЪРХНОСТНО И Т.Н. ДИХАТЕЛЕН ОБЕМ Е МАЛЪК.

  • ЗА ДА КОМПЕНСИРА ОТНОСИТЕЛНО ПО-ГОЛЯМАТА СИ НУЖДА ОТ КИСЛОРОД ДЕТЕТО ДИША ПО-УЧЕСТЕНО - ФИЗИОЛОГИЧНА ТАХИПНЕЯ.

  • ДИШАНЕТО НА НОВОРОДЕНОТО Е ФИЗИОЛОГИЧНО НЕРАВНОМЕРНО, ВСЛЕДСТВИЕ НЕЗРЯЛОСТ НА ДИХАТЕЛНИЯ ЦЕНТЪР – ТИП CHEYNE-STOCKES.

  • Нормалното съотношение между дихателната и сърдечната честота е:

    • за кърмачето 1:3

    • за голямото дете 1:4

  • Заболяваянията на дихателната система са най-честите болести у децата.

  • Заболяванияата но долните дихателни пътища и особено на белия дроб обикновенно протичат с прояви на дихателна недостатъчност, които трябва да се познават от сестрата.

  • Характерно заболяване за децата е т.н. субхордален ларингит или псевдокруп.

  • Една от честите злополуки у децата е аспирацията на чуждо тяло – да не им се дава да ядат семки или да си играят с дребни предмети.

ОСОБЕНОСТИ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

  • НАЛИЧИЕ НА ВЕНОЗЕН ПРОТОК МЕЖДУ ПЪПНАТА И ДОЛНАТА ПЛАЗНА ВЕНА.

  • НАЛИЧИЕ НА АРТЕР. КАНАЛ МЕЖДУ АО ДЪГА И БЕЛОДР. АРТЕРИЯ.

  • НАЛИЧИЕ НА FORAMEN OVALE.

  • ИНТРАУТРОБНО ОРГАНИТЕ ПОЛУЧАВАЩИ НАЙ-БОГАТО ОКСИДИРАНА КРЪВ СА МОЗЪКЪТ И ЧЕРНИЯТ ДРОБ И ТЕ СА НАЙ-ГОЛЕМИТЕ ОРГАНИ НА ПЛОДА ПРИ РАЖДАНЕТО.

  • БЕЛИЯТ ДРОБ Е КРЪВОНОСЕН, А НЕ ВЪЗДУХОНОСЕН ОРГАН.

  • КРЪВОНАПЪЛВАНЕ НА БЕЛИТЕ ДРОБОВЕ, КОИТО СЕ РАЗГЪВАТ И ГАЗООБМЕНЪТ ЗАПОЧВА.

  • ПОСТЪПВА КРЪВ В ЛЯВО ПРЕДСЪРДИЕ. НАЛЯГАНЕТО В ДВЕТЕ ПРЕДСЪРДИЯ СЕ ИЗРАВНЯВА И F. OVALE СЕ ЗАТВАРЯ.

  • НАЛЯГАНЕТО В АОРТАТА СЕ ПОВИШАВА И АК СЕ ЗАТВАРЯ.

  • ЗАКЪРНЯВАТ ВЕНОЗНИЯТ ПРОТОК И КОРЕМНИЯТ УЧАСТЪК НА ПЪПНАТА ВЕНА.

  • ОТПАДАТ ОСОБЕНОСТИТЕ НА ФЕТАЛНОТО КРЪВООБРЪЩЕНИЕ И НОВОРОДЕНОТО ИМА ВЕЧЕ КРЪВООБРЪЩЕНИЕ АНАЛОГИЧНО НА ТОВА У ВЪЗРАСТНИЯ.

  • У новороденото лесно се възвръща феталният тип кръвообръщени, което задълбочава хипоксията.

  • У новороденото често крайниците са хладни, изявява се акроцианоза, чуват се преходни сърдечни шумове.

  • Сърдечната сянка на кърмачето е относително по-голяма.

    • Физиологично по-големият тимус симулира по-голяма сърдечна сянка - псевдокардиомегалия.

    • Заболявания изявяващи се с истинска кардиомегалия са: ВСМ, миокардит, перикардит.

ОСОБЕНОСТИ НА КРЪВОТВОРНАТА СИСТЕМА

  • У НОВОРОДЕНОТО Е НАЛИЦЕ ПОЛИГЛОБУЛИЯ 6 И НАД 6,5.1012/l – ПРИЧИНА ХРОН. ХИПОКСИЯ.

  • ВИСОК Hb над 160-200 g/l – ПРИЧИНА ХРОН. ХИПОКСИЯ.

  • 80 % от Hb НА НОВОРОДЕНОТО Е HbF

  • ПОСТЕПЕННО HbF СЕ ЗАМЕНЯ С HbA1

  • ЛЕВКОЦИТОЗА 15-20.109/l С НЕУТРОФИЛИЯ

  • КЪМ 3-4-ия ДЕН БРОЯТ НА ЛЕВКОЦИТИТЕ СПАДА КЪМ 15.109/l И НЕУТРОФИЛИЯТА СЕ ЗАМЕНЯ С ЛИМФОЦИТОЗА.

ОСОБЕНОСТИ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА

  • Устната кухина на новороденото и кърмачето е пригодена за сукане.

  • Бузките на децата в тази възраст са закръглени. В тях има заложени дебели тлъстинни възгланички, които не им позволяват да хлътнат при сукане и така се улеснява създаването на вакуум.

  • Езикът е голям, мощен и служи като помпа.

  • Лигавицата на устата е нежна и лесно ранима.

  • Къс хранопровод и халтава кардия – кърмачето лесно повръща.

  • По-малък стомах, приличащ на гайда с обем 50 мл за новороденото и 250 мл за дете на 1 год.

  • Относително дълги черва, които са причина за големия корем на кърмачето.

  • Червата са и по-подвижни в корема – лесно възниква инвагинация.

  • Новороденото до 24-ия час изхожда мекониум. Липсата му е тревожен факт и сестрата трябва да информира лекаря. Трябва да се очакват вродени чревни аномалии.

  • Новороденото и кърмачето имат ускорен пасаж:

  • 12-18 часа за естествено хранените

  • над 24 часа за изкуствено хранените

  • Затова в тази възраст има увеличен брой изхождания.

ОСОБЕНОСТИ НА ПИКОЧО-ПОЛОВАТА СИСТЕМА

  • ОТНОСИТЕЛНО ДЪЛГИ, ШИРОКИ И НАГЪНАТИ УРЕТЕРИ, В КОИТО ПО-ЛЕСНО ВЪЗНИКВА ЗАСТОЙ НА УРИНАТА.

  • МАЛЪК ПИКОЧЕН МЕХУР, КОЙТО ПО-ЛЕСНО СЕ ОПИПВА КОГАТО Е ПЪЛЕН НАД СИМФИЗАТА.

  • КЪСА И ОТНОСИТЕЛНО ШИРОКА УРЕТРА, В КОЯТО ПРИ НЕПРАВИЛЕН ТОАЛЕТ ЛЕСНО НАВЛИЗА ИНФЕКЦИЯ.

      • ИЗБЪРСВАНЕТО НА МОМИЧЕНЦАТА СЛЕД УРИНИРАНЕ СТАВА ОТПРЕД НАЗАД.

  • НЕСЪВЪРШЕННА КОНЦЕНТРАЦИОННА СПОСОБНОСТ НА БЪБРЕЦИТЕ.

  • УРИНАТА Е С ОТН. ТЕГЛО 1004-1006, ПРИ ЖАДУВАНЕ И ДЕХИДРАТАЦИЯ ДО 1018.

      • ЗАТОВА УРИНАТА НА НОВОРОДЕНОТО Е БИСТРА И БЕЗЦВЕТНА.

      • ЗАТОВА НОВОРОДЕНОТО УРУНИРА 20-25 ПЪТИ НА 24 Ч.

      • КЪРМАЧЕТО 15 ПЪТИ.

      • ДЕТЕТО В РАННА ВЪЗРАСТ 10 ПЪТИ В ДЕНОНОЩИЕТО.

  • СЛЕД 1-та ГОДИНА С ВЪЗПИТАНИЕ НА ДЕТЕТО МОЖЕ ДА СЕ ИЗГРАЖДА РЕФЛЕКСА НА ЗАДЪРЖАНЕ НА УРИНАТА.

  • МАЛКОТО ДЕТЕ ПРЕСТАВА ДА СЕ НАПИКАВА ПРЕЗ НОЩТА СЛЕД 4-тата ГОДИНА.

ОСОБЕНОСТИ НА ЕНДОКРИННАТА СИСТЕМА

  • РАСТЕЖЕН ХОРМОН

  • ПРОЛАКТИН

  • ТИРЕОТРОПЕН ХОРМОН

  • ЛУТЕОТРОПЕН ХОРМОН

  • ФОЛИКУЛОСТИМУЛИРАЩ ХОРМОН

  • АДЕНОКОНТИКОТРОПЕН ХОРМОН

  • ВАЗОПРЕСИН

  • ОКСИТОЦИН

  • ТИРОКСИН

  • ТРИЙОТИРОНИН

  • ТИРЕОКАЛЦИТОНИН

  • ПАРАТХОРМОН

  • АЛДОСТЕРОН

  • КОРТИЗОЛ

  • АНДРОГЕНИ

  • КАТЕХОЛАМИНИ

  • ИНСУЛИН

  • ГЛЮКАГОН

  • ЕСТРОГЕНИ

  • ПРОГЕСТЕРОН

  • ТЕСТОСТЕРОН

ФИЗИЧЕСКО РАЗВИТИЕ НА ДЕТЕТО

Фактори на растежа и развитието

  • ФАКТОРИ ОТ ЕНДОГЕНЕН ПРОИЗХОД

  • ФАКТОРИ ОТ ЕКЗОГЕНЕН ПРОИЗХОД

ТЕ ОСЪЩЕСТВЯВАТ СВОЕТО ДЕЙСТВИЕ НА РАЗЛИЧНИ ЕТАПИ ОТ ОНТОГЕНЕЗАТА, ЧЕСТО СЕ ОБУСЛАВЯТ И ВЗАИМОДЕЙСТВАТ ПОМЕЖДУ СИ.

ЕНДОГЕННИ (ВЪТРЕШНИ) ФАКТОРИ

  • ГЕНЕТИЧНИ

  • ХОРМОНАЛНИ

  • ОБМЕННИ

  • ОТ СТРАНА НА НЕРВНАТА СИСТЕМА

  • ФАКТОРИ ОПРЕДЕЛЕНИ ОТ ОСТАНАЛИТЕ С-МИ

Генетични фактори

    • ВСЕКИ ИНДИВИД ПРИТЕЖАВА СЪВКУПНОСТ ОТ НАСЛЕДСТВЕНИТЕ КАЧЕСТВА ЗА РАСТЕЖ И СЪЗРЯВАНЕ, КОДИРАНИ В ДНК.

    • РАЗВИТИЕТО НА ПЛОДА СЕ ОПРЕДЕЛЯ ПРЕДИМНО ОТ БРОЯ И ЦЕЛОСТТА НА ХРОМОЗОМИТЕ МУ.

    • НАСЛЕДСТВЕНИТЕ КАЧЕСТВА ВЛИЯЯТ ПРЕЗ ЦЕЛИЯ ЖИВОТ НА ДЕТЕТО, НО ДЕЙСТВИЕТО ИМ ОСОБЕНО ЯСНО ИЗПЪКВА СЛЕД КЪРМАЧЕСКАТА ВЪЗРАСТ.

    • ПРИ ПЪЛНОЦЕНЕН ГЕНЕТИЧЕН МАТЕРИАЛ И БЛАГОПРИЯТНА ВЪНШНА СРЕДА, ДЕТЕТО Е ЗДРАВО И РАЗВИТИЕТО МУ ОТГОВАРЯ НА ЗАЛОЖБИТЕ.

Хормонални фактори

    • ХОРМОНИ СТИМУЛИРАЩИ РАСТЕЖА:

    • РАСТЕЖЕН ХОРМОН

    • ТИРЕОИДНИ ХОРМОНИ

    • АНДРОГЕНИ

    • ПАРАТХОРМОН

    • ИНСУЛИН

    • ХОРМОНИ ПОДТИСКАЩИ РАСТЕЖА:

    • ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДИ

    • ЕСТРОГЕНИ

ХАРМОНИЯТА В РАСТЕЖА СЕ ОСЪЩЕСТВЯВА САМО ЧРЕЗ ВЗАИМНОТО ВЛИЯНИЕ НА СТИМУЛИРАЩИТЕ И ИНХИБИРАЩИТЕ ХОРМОНИ.

Инсулин – инсулинът е основният растежен фактор през вътреутробния период -ДИАБЕТИЧНА ФЕТОПАТИЯ.

Тиреоидните хормони – имат определящо влияние върху растежа и развитието в първите 2-3 години след раждането на детето – ХИПОТИРЕОИДИЗЪМ.

Хипофизата с растежния хормон и другите тропни хормони – играе основна роля в развитието на детето след 3-тата година.

Полови хормони – под тяхно въздействие се извършва последният скок в растежа и развитието и превръщането на детския организъм в организъм на възрастен човек.

Нервна система

    • ОСИГУРЯВА ЦЯЛАТА ВОЛЕВА И НЕВОЛЕВА ДВИГАТЕЛНОСТ, ОТ КОЯТО ЗАВИСИ ОБЩОТО ФИЗИЧЕСКО РАЗВИТИЕ.

    • НЕВРОХОРМОНИТЕ СА ВРЪЗКАТА МЕЖДУ ЦНС И ХИПОФИЗАТА.

Други ендогенни фактори

    • ИНТЕНЗИТЕТЪТ, С КОЙТО ПРОТИЧАТ ОБМЕННИТЕ ПРОЦЕСИ.

    • ЧУВСТВИТЕЛНОСТТА НА ПЕРИФЕРНИТЕ ОРГАНИ СПРЯМО ВЛИЯНИЕТО НА РАСТЕЖНИТЕ ФАКТОРИ.

ЕКЗОГЕННИ (ВЪНШНИ) ФАКТОРИ

    • ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТТА ВЪНШНА СРЕДА ЗА ПЛОДА Е МАЙЧИНИЯТ ОРГАНИЗЪМ:

    • ЗДРАВОСЛОВНОТО СЪСТОЯНИЕ НА МАЙКАТА.

    • ВРЕДНИ ВЪНШНИ ВЛИЯНИЯ ПОНЕСЕНИ ОТ БРЕМЕННАТА.

    • ЕКЗОГЕННИЕТЕ ФАКТОРИ ИМАТ ПО-СЪЩЕСТВЕНО ЗНАЧЕНИЕ СЛЕД РАЖДАНЕТО НА ДЕТЕТО.

Такива са:

    • ХРАНАТА

    • ЕКОЛОГИЧНИ ФАКТОРИ:

    • ИНФЕКЦИОЗНИ И ПАРАЗИТНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ.

    • ФИЗИКО-ХИМИЧНИ – ЛЪЧЕНИЯ, КЛИМАТ, ТЕМПЕРАТУРА, ХИМИЧНИ ЗАМЪРСИТЕЛИ, МЕДИКАМЕНТИ.

    • СОЦИАЛНО-БИТОВИ ФАКТОРИ:

    • ИКОНОМИЧЕСКИ И СОЦИАЛЕН СТАТУС.

    • БИТОВА ОБСТАНОВКА

    • ОБРАЗОВАНИЕ

    • ОТНОШЕНИЯ В СЕМЕЙСТВОТО И КЪМ ДЕТЕТО.

    • ЗАБОЛЯВАНИЯ (ХРОНИЧНИ) НА ДЕТЕТО.

ФИЗИЧЕСКО РАЗВИТИЕ НА ДЕТЕТО

РАСТЕЖ - КОЛИЧЕСТВЕНО НАРАСТВАНЕ НА ОСНОВНИТЕ ТЕЛЕСНИ РАЗМЕРИ.

РАЗВИТИЕ(СЪЗРЯВАНЕ) - ПОЯВАТА И ПРОМЕНИТЕ НА ФИЗИЧЕСКИТЕ КАЧЕСТВА, КОИТО ОРГАНИЗМЪТ ТРЯБВА ДА ПРИДОБИЕ НА ОПРЕДЕЛЕНА ВЪЗРАСТ.

  • РАСТЕЖЪТ Е АНАБОЛЕН ПРОЦЕС, ПРИ КОЙТО ДОМИНИРАТ ПРОЦЕСИТЕ НА ИЗГРАЖДАНЕ, С ПОЛОЖИТЕЛЕН БАЛАНС НА БЕЛТЪЦИ, ЕЛЕКТРОЛИТИ И ВОДА, КАТО РЕЗУЛТАТ НА СЛОЖНОТО ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НА ЕНДОГЕННИ И ЕКЗОГЕННИ ФАКТОРИ.

Показатели за оценка на физическото развитие

    • ПОКАЗАТЕЛИ НА РАСТЕЖА:

    • РЪСТ

    • РАСТЕЖНА СКОРОСТ

    • ТЕЛЕСНА МАСА (ТЕГЛО)

    • ОБИКОЛКА НА ГЛАВА И ГЪРДИ

    • ТЕЛЕСНИ ПРОПОРЦИИ

    • НАРАСТВАНЕ НА ВЪТРЕШНИТЕ ОРГАНИ.

      • ПОКАЗАТЕЛИ НА СЪЗРЯВАНЕТО:

    • КОСТНА ВЪЗРАСТ

    • ЗЪБНА ВЪЗРАСТ

    • ПУБЕРТЕТ

      • РЪСТ И РАСТЕЖНА СКОРОСТ:

  • НАЙ-ВАЖЕН ФАКТОР ЗА ОЦЕНКА НА ФИЗИЧЕСКО РАЗВИТИЕ.

  • ОПРЕДЕЛЯ СЕ ГЛАВНО ОТ ЕНДОГЕННИТЕ ФАКТОРИ И МАЛКО СЕ ВЛИЯЕ ОТ ФАКТОРИТЕ НА ВЪНШНАТА СРЕДА.

  • НАРАСТВАНЕТО НА ДЪЛЖИНА Е ТОЛКОВА ПО-ГОЛЯМО, КОЛКОТО ДЕТЕТО Е ПО-МАЛКО.

ФОРМУЛИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА РЪСТА:

КЪРМАЧЕ:

Р = Р при раждането + (броят на месеците х 2)



ГОЛЯМО ДЕТЕ:

Р = Р на 1 година + (годините х 5)



  • ТЕЛЕСНА МАСА (ТЕГЛО):

  • ВЛИЯЕ СЕ ПОВЕЧЕ ОТ ВЪНШНИТЕ ФАКТОРИ И СПЕЦИАЛНО ОТ ХРАНЕНЕТО.

    • ДЕТЕТО СЕ РАЖДА С ТЕГЛО ОКОЛО 3300 g.

    • ВСЕКИ МЕСЕЦ ПРЕЗ ПЪРВОТО ПОЛУГОДИЕ ТЕГЛОТО НАРАСТВА СРЕДНО С ПО 600 g.

    • ВСЕКИ МЕСЕЦ ПРЕЗ ВТОРОТО ПОЛУГОДИЕ ТЕГЛОТО НАРАСТВА СРЕДНО С ПО 500 g.

    • ДЕТЕТО УДВОЯВА ТЕГЛОТО ПРИ РАЖДАНЕТО СИ НА 4-6 мес.

    • ДЕТЕТО УТРОЯВА ТЕГЛОТО ПРИ РАЖДАНЕТО СИ НА 1 год.

    • НА 1 ГОДИНА ДЕТЕТО Е С ТЕГЛО ОКОЛО 10 kg.

    • ТЕГЛОТО НА ДЕТЕ НА ВЪЗРАСТ НАД 1год. = Т на 1 година + (годините х 2)

  • ГЛАВИЧНА ОБИКОЛКА:

    • ПРИ РАЖДАНЕТО - 34-35см.

    • ПРЕЗ ПЪРВАТА ГОДИНА НАРАСТВА С 11-12 см ИЛИ СРЕДНО С 1 см/месец.

    • ПРЕЗ ВТОРАТА ГОДИНА НАРАСТВА С 2-3см.

    • СЛЕД ВТОРАТА ГОДИНА НАРАСТВА ДО ПУБЕРТЕТА С 10-11см.

      • КОСТНА ВЪЗРАСТ - МНОГО ТОЧЕН КРИТЕРИИ ЗА ПРЕЦЕНКА НА СЪЗРЯВАНЕТО. ОПРЕДЕЛЯ СЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧНО ЧРЕЗ Т.Н. ЯДРА НА ВКОСТЯВАНЕ, КОИТО СЕ ПОЯВЯВАТ СТРОГО ПОСЛЕДОВАТЕЛНО И В ТОЧНО ОПРЕДЕЛЕНА ВЪЗРАСТ.

      • НИКНЕНЕ НА ЗЪБИТЕ - СЪЩО НАДЕЖДЕН КРИТЕРИЙ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ВЪЗРАСТТА НА ДЕТЕТО, ПО ВРЕМЕТО НА НИКНЕНЕ НА МЛЕЧНИТЕ ЗЪБИ И ПО ВРЕМЕТО НА СМЯНА НА МЛЕЧНИТЕ ЗЪБИ С ТРАЙНИ.


3.ОСОБЕНОСТИ НА НОВОРОДЕНОТО И НЕДОНОСЕНОТО ДЕТЕ. ПЪРВИ ГРИЖИ ЗА НОВОРОДЕНОТО. РЕАНИМАЦИЯ В РОДИЛНА ЗАЛА. ХРАНЕНЕ НА НОВОРОДЕНОТО И НЕДОНОСЕНОТО ДЕТЕ.
Терминология:

  • НОРМАЛНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА БРЕМЕННОСТТА – 38-42 г.с.

  • ДЕЦАТА РОДЕНИ В ТОЗИ СРОК СА ДОНОСЕНИ.

  • РОДЕНИТЕ ПРЕДИ 38-та г.с. СА НЕДОНОСЕНИ.

  • РОДЕНИТЕ СЛЕД 42-та г.с. СА ПРЕНОСЕНИ.

  • НОВОРОДЕНИ МАЛКИ ЗА ГЕСТАЦИОННАТА ВЪЗРАСТ.

  • НОВОРОДЕНИ С ТЕГЛО ПО-ГОЛЯМО ОТ СЪОТВЕТНОТО ЗА г.в.

  • ПРЕНОСЕНИ НОВОРОДЕНИ.

АНАТОМИЧНИ ПОКАЗАТЕЛИ ЗА ДОНОСЕНОСТ

  • Ръст

  • Тегло

  • Седалищна височина

  • Обиколка на главата

  • Обиколка на гърдите

  • Обиколка на корема

Фактори, от които зависят ръста и теглото

  • ГЕНЕТИЧНИ ЗАЛОЖБИ

  • РАСОВИ ОСОБЕНОСТИ

  • ЗДРАВОСЛОВНО СЪСТОЯНИЕ НА БРЕМЕННАТА

  • ХРАНЕНЕ НА БРЕМЕННАТА

  • БРОЙ НА БРЕМЕННОСТИТЕ

Ръст – най-важният показател за недоносеност.

  • ПРИ РАЖДАНЕТО – 51-52 cm

  • РЪСТЪТ НА МОМЧЕТО Е 1-2 cm ПО-ГОЛЯМ ОТ ТОЗИ НА МОМИЧЕТО

  • РЪСТ ПОД 45 cm ГОВОРИ ЗА НЕДОНОСЕНОСТ

  • РЪСТЪТ СЕ ВЛИЯЕ ПО-СЛАБО ОТ ВЪНШНИ ФАКТОРИ

Тегло

  • СРЕДНО ТЕГЛО ПРИ РАЖДАНЕТО 3500 g

  • ПРИ ДОНОСЕНОТО ДЕТЕ ТЕГЛОТО Е МЕЖДУ 2500-5000 g

  • ПЪРВОТО ДЕТЕ Е ПО-ДРЕБНО ОТ СЛЕДВАЩИТЕ

  • ТЕГЛОТО Е ПО-ЗАВИСИМО ОТ ВЪНШНИТЕ ФАКТОРИ

Обиколка на глава

  • 34-35-38 cm ПРИ РАЖДАНЕТО

  • ГОЛЯМАТА ФОНТАНЕЛА Е С РАЗМЕРИ 2,5/2,5 cm

  • ПРИ РАЖДАНЕТО МОЖЕ ДА Е ОТВОРЕНА МАЛКАТА ФОНТАНЕЛА, КОЯТО СЕ ЗАТВАРЯ ПРЕЗ СЛЕДВАЩИТЕ СЕДМИЦИ.

В СРАВНЕНИЕ С ВЪЗРАСТНИЯ НОВОРОДЕНОТО ИЗГЛЕЖДА ДИСПРОПОРЦИОНАЛНО – С ГОЛЯМА ГЛАВА И КЪСИ КРАЙНИЦИ. С РАСТЕЖА ДОЛНИТЕ КРАЙНИЦИ СТАВАТ ПО-ДЪЛГИ ОТ ГОРНИТЕ.

Второстепенни признаци на доносеност

  • ДОБРЕ РАЗВИТА ПОДКОЖНА МАСТНА ТЪКАН.

  • ЗАКРЪГЛЕНИ ФОРМИ.

  • НЕЖНА, МЕКА, ИНТЕНЗИВНО РОЗОВОЧЕРВЕНА И СОЧНА КОЖА.

  • ДЛАНИ И ХОДИЛА С ЛЕКО СИНКАВ ОТЕНЪК

  • КОЖАТА ПОКРИТА С VERNIX CASEOSA, СЪДЪРЖАЩ НЕУТРАЛНИ МАСТИ КИСЕЛИНИ И ХОЛЕСТЕРИН.

  • ДОБРЕ ОКОСМЕНА ГЛАВА С ДЪЛЖИНА НА КОСМИТЕ 1-2 cm.

  • КОЖАТА НА РАМЕНЕТЕ Е ПОКРИТА С ЛАНУГО.

  • ДОБРЕ ОФОРМЕНИ И ОТДЕЛЕНИ ОТ ГЛАВАТА УШНИ МИДИ.

  • НОКТИТЕ ДОСТИГАТ КРАЯ НА ПРЪСТИТЕ.

  • ЗАВЪРШЕН ВИД НА ВЪНШНИТЕ ПОЛОВИ ОРГАНИ:

    • ЗАВЪРШЕН ДЕСЦЕНЗУС НА ТЕСТИСИТЕ В СКРОТУМА.

    • ГОЛЕМИТЕ СРАМНИ УСНИ ПОКРИВАТ МАЛКИТЕ.

ФИЗИОЛОГИЧНИ ПОКАЗАТЕЛИ ЗА ДОНОСЕНОСТ

  • ДОБЪР ВЪНШЕН ВИД

  • ЯСЕН И СИЛЕН ПЛАЧ

  • МНОГО ДОБРЕ РАЗВИТ СУКАТЕЛЕН РЕФЛЕКС

  • ЕНЕРГИЧНИ ДВИЖЕНИЯ С КРАЙНИЦИТЕ

  • ДИШАНЕ:

    • ПОВЪРХНОСТНО, НЕРАВНОМЕРНО С КРАТКИ РЕСПИРАТОРНИ ПАУЗИ (до 10 sec ).

    • ЧЕСТОТА 40-60 min

    • ДИХАТЕЛЕН ОБЕМ 15-20 ml

    • ПРИ ДИХАТЕЛНА ЧЕСТОТА НАД 60 min (ТАХИПНЕЯ) ДА СЕ МИСЛИ ЗА БЕЛОДРОБНА ПАТОЛОГИЯ.

    • БРАДИПНЕЯТА Е ИЗРАЗ НА УВРЕЖДАНЕ НА ЦНС И ПОТИСКАНЕ НА ДИХАТЕЛНИЯ ЦЕНТЪР (АСФИКСИЯ, КРЪВОИЗЛИВ, ИНФЕКЦИЯ).

  • ПУЛС:

    • ОБИЧАЙНА ЧЕСТОТА – 140-160 min

    • ТРАЙНА ЧЕСТОТА ПОД 120 min (БРАДИКАРДИЯ) – МОЗЪЧНО УВРЕЖДАНЕ.

    • ТРАЙНА ЧЕСТОТА НАД 180 min (ТАХИКАРДИЯ) – СЪЩО ТРЯБВА ДА СЕ ТЪРСИ ПРИЧИНА

  • ТЕЛЕСНА ТЕМПЕРАТУРА:

    • ПРИ РАЖДАНЕТО ТЯ Е 38 0С

    • ПРЕЗ СЛЕДВАЩИТЕ ЧАСОВЕ, ВСЛЕДСТВИЕ ПРЕГЛЕД, КЪПАНЕ, ПРЕВРЪЗКА НА ПЪПА, НОВОРОДЕНОТО СЕ ОХЛАЖДА ДО 36 0С.

    • СЛЕД ТОВА ТЕМПЕРАТУРАТА СЕ УСТАНОВЯВА НА 37 0С.

    • У НОВОРОДЕНОТО ТЯ МНОГО ЗАВИСИ ОТ ТЕМПЕРАТУРАТА НА ОКОЛНАТА СРЕДА.

    • ВНИМАНИЕ ЗА ПРЕТОПЛЯНЕ/ОХЛАЖДАНЕ.

  • КРЪВНА КАРТИНА:

    • ПОЛИГЛОБУЛИЯ 6 И НАД 6,5.1012/l – ПРИЧИНА ХРОН. ХИПОКСИЯ.

    • ВИСОК Hb НА 160-200 g/l – ПРИЧИНА ХРОН. ХИПОКСИЯ

    • 80 % от Hb НА НОВОРОДЕНОТО Е HbF

    • ПОСТЕПЕННО HbF СЕ ЗАМЕНЯ С HbA1

    • ЛЕВКОЦИТОЗА 15-20.109/l

    • НЕУТРОФИЛИЯ

    • КЪМ 3-4-ия ДЕН БРОЯТ НА ЛЕВКОЦИТИТЕ СПАДА КЪМ 15.109/l И НЕУТРОФИЛИЯТА СЕ ЗАМЕНЯ С ЛИМФОЦИТОЗА.

  • УРИНА:

    • ПРЕЗ ПЪРВИТЕ ДНИ ПОРАДИ ПРИЕМ НА КОЛАСТРА И МАЛКО ТЕЧНОСТИ ИМА НАМАЛЕН БРОЙ УРИНИРАНИЯ – ДО 5.

    • ПОСТЕПЕННО ПРЕЗ 2-та СЕДМИЦА БРОЯТ ИМА НАРАСТВА ДО 15 И ПОВЕЧЕ.

    • ПЪРВАТА УРИНА Е ТЪМНА И КОНЦЕНТРИРАНА.

    • СЛЕДВАЩИТЕ ПОРЦИИ СА СВЕТЛИ, С НИСКО ОТНОСИТЕЛНО ТЕГЛО.

  • ИЗПРАЖНЕНИЯ:

    • ПРЕЗ ПЪРВИТЕ 24 ЧАСА СЕ ОТДЕЛЯ МЕКОНИУМ, СЪДЪРЖАЩ СЛУЗ, ОКОЛОПЛОДНА ТЕЧНОСТ, ИЗЛЮЩЕНИ ЕПИТЕЛНИ КЛЕТКИ И ЖЛЪЧКА.

    • ПРИ РАЖДАНЕТО МЕКОНИУМЪТ Е СТЕРИЛЕН.

    • ДО КРАЯ НА 24-ия ЧАС ГИТ НА НОВОРОДЕНОТО СЕ ПОСЕЛВА ОТ ЛАКТОБАЦИЛИ, ЕНТЕРОКОКИ, КОЛИ БАЦИЛИ И ДРУГИ МИКРООРГАНИЗМИ.

  • СЪН:

    • НОВОРОДЕНОТО СПИ 20 ЧАСА В ДЕНОНОЩИЕТО

    • СЪБУЖДА СЕ ЗА ХРАНЕНЕ

    • ЛЕСНО ЗАСПИВА ДОРИ ПО ВРЕМЕ НА ХРАНЕНЕ

    • ОЧИТЕ МУ СА ПО-ЧЕСТО ЗАТВОРЕНИ

    • ШИРОКО ОТВОРЕНИТЕ ОЧИ СА НАЙ-ЧЕСТО ИЗРАЗ НА МОЗЪЧНО УВРЕЖДАНЕ.

АДАПТАЦИОННИ ПРОЯВИ НА НОВОРОДЕНОТО

ТЕ СА ИЗРАЗ НА ПРИСПОСОБЯВАНЕ КЪМ НОВИТЕ УСЛОВИЯ НА ВЪНШНАТА СРЕДА



  • Vernix caseosa

  • Erythema neonatorum

  • Erythema toxicum neonatorum

  • Icterus physiologicus neonatorum

  • Scleroedema neonatorum

  • Comedones neonatorum

  • Физиологично спадане на тегло

  • Febris transitoria

  • Полова (хормонална криза)

  • Пикочо-киселинен инфаркт на бъбрека

Кожни прояви

  • ERYTHEMA PHYSIOLOGICUM NEONATORUM – ДРАЗНЕНЕ НА КОЖАТА И РАЗШИРЕНИЕ НА КАПИЛАРИТЕ. ТРАЕ 3-4 ДНИ.

  • ФИЗИОЛОГИЧНО ЛЮЩЕНЕ – ТРАЕ 1-2 СЕДМИЦИ.

  • NAEVI MATERNI – РАЗШИРЕНИ КАПИЛАРИ С ВИШНЕВО-ЧЕРВЕН ЦВЯТ ПО ТИЛА И МЕЖДУ ВЕЖДИТЕ. ИЗЧЕЗВАТ ДО КРАЯ НА ГОДИНАТА.

  • МОНГОЛСКИ ПЕТНА ПО КОЖАТА НА СЕДАЛИЩЕТО НЕ ТРЯБВА ДА СЕ БЪРКАТ С КРЪВОИЗЛИВИ ОТ ТРАВМА.

Icterus physiologicum neonatorum

  • ИЗЯВЯВА СЕ КЪМ 3-4-ия ДЕН

  • ЖЪЛТЕНИЦАТА Е С РУБИНОВ ОТЕНЪК, т.е. СЪС ЗАЧЕРВЯВАНЕ НА КОЖАТА.

  • ДЕЦАТА МОГАТ ДА СА ПО-ВЯЛИ И СЪНЛИВИ.

  • УРИНАТА НЕ ОЦВЕТЯВА ПЕЛЕНИТЕ.

  • ИЗПРАЖНЕНИЯТА ОСТАВАТ ЗЛАТИСТО ЖЪЛТИ – НЕ СА ХИПО- ИЛИ АХОЛИЧНИ.

  • ПОВИШЕН ИНДИРЕКТЕН БИЛИРУБИН.

  • НЯМА АНЕМИЯ

  • ПРЕМИНАВА КЪМ 7-10-ия ДЕН.

  • ПРИЧИНИ ЗА ФИЗИОЛОГИЧНАТА ЖЪЛТЕНИЦА НА НОВОРОДЕНОТО:

    • РАЗРУШАВАНЕ НА ЧАСТ ОТ ЕРИТРОЦИТИТЕ.

    • НЕЗРЯЛОСТ НА ЕНЗИМА ГЛЮКОРУНИЛТРАНСФЕРАЗА, КОЕТО ЗАБАВЯ ПРОЦЕСА НА ПРЕВРЪЩАНЕ НА т.н. ИНДИРЕКТЕН БИЛИРУБИН В ДИРЕКТЕН.

  • ПОВЕДЕНИЕ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧНА ЖЪЛТЕНИЦА:

    • ПРИЕМ НА ПОДСЛАДЕНА ПРЕВАРЕНА ВОДА

    • 5 % ГЛЮКОЗА

Физиологично спадане на теглото

    • ДО 5-8 %

    • ДЪЛЖИ СЕ НА ПРИЕМ НА НЕДОСТАТЪЧНО ХРАНА И ТЕЧНОСТИ

    • ТЕГЛОТО СЕ ВЪЗСТАНОВЯВА ДО 8-10-ия ДЕН

    • РАННОТО ЗАХРАНВАНЕ И ДАВАНЕ НА 5 % ГЛЮКОЗА БЛАГОПРИЯТСТВАТ ПО-БЪРЗОТО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ТЕГЛОТО.

Транзиторна треска на новороденото

    • СЪПЪТСТВА ФИЗИОЛОГИЧНОТО СПАДАНЕ НА ТЕГЛО

    • ИЗЯВЯВА СЕ С ТЕМПЕРАТУРА ДО 39 0С ЗА НЯКОЛКО ЧАСА.

    • НЕСПОКОЙСТВИЕ, СУХИ ЛИГАВИЦИ, ХЛЪТНАЛА ФОНТАНЕЛА, НАМАЛЕН ТУРГОР И ЕЛАСТИЧНОСТ.

    • ДЪЛЖИ СЕ НА ПРИЕМА НА ПОВЕЧЕ БЕЛТЪК С КОЛАСТРАТА И ПО-МАЛКО ТЕЧНОСТИ.

    • ЛЕКУВА СЕ С ПРИЕМ НА ПОВЕЧЕ ТЕЧНОСТИ

    • АКО НОВОРОДЕНОТО СЕ ОТГЛЕЖДА ПРАВИЛНО, ЗАХРАНИ СЕ РАНО И РАНО МУ СЕ ДАДАТ ТЕЧНОСТИ, СПАДАНЕТО НА ТЕГЛО Е ПО-МАЛКО, ВЪЗСТАНОВЯВАНЕТО Е ПО-БЪРЗО И НЕ СЕ РАЗВИВА ТРАНЗИТОРНА (ЖАДНА) ТРЕСКА

Полова(хормонална) криза

    • У МОМИЧЕТАТА ПРЕЗ ПЪРВАТА С-ЦА СЕ НАБЛЮДАВА ОТОК НА ГЕНИТАЛИИТЕ СЪС СЛУЗЕСТ СЕКРЕТ.

    • В ОТДЕЛНИ СЛУЧАИ ИМА КРЪВЕНИСТО ТЕЧЕНИЕ.

    • ДЪЛЖИ СЕ НА ФОЛИКУЛАРНИЯ ХОРМОН, ПРЕМИНАЛ ТРАНСПЛАЦЕНТАРНО И НЕ СЕ ЛЕКУВА.

    • У МОМЧЕТАТА СЕ ИЗЯВЯВА НАБЪБВАНЕ НА ТЕСТИСИТЕ, КОЕТО ТРЯБВА ДА СЕ ОТЛИЧАВА ОТ ХИДРОЦЕЛЕ – НАБИРАНЕ НА ТЕЧНОСТ МЕЖДУ ОБВИВКИТЕ НА ТЕСТИСА. НЕ СЕ ЛЕКУВА.

    • MASTOPATHIA NEONATORUM – НАБЪБВАНЕ НА ГРЪДНИТЕ ЖЛЕЗИ С ГОЛЕМИНА НА ЮМРУЧЕТАТА НА БЕБЕТО, ПЛЪТНО И СЪС ЗЪРНИСТА ПОВЪРХНОСТ. КОЖАТА Е НЕПРОМЕНЕНА. ПРИ НАТИСК СЕ ИЗЦЕЖДА МЛЕКОПОДОБНА ТЕЧНОСТ. ДЪЛЖИ СЕ НА ЕСТРОГЕНИТЕ И ПРОЛАКТИНА НА МАЙКАТА.

    • НЕ СЕ ЛЕКУВА И НЕ СЕ ИЗСТИСКВА!


ГРИЖИ ЗА НОВОРОДЕНОТО

Висококвалифициран персонал – той полага майчини грижи за новородените и недоносените деца.

    • ПЕДИАТЪР-НЕОНАТОЛОГ

    • АКУШЕРКИ

    • МЕДИЦИНСКИ СЕСТРИ

Прерязване на пъпната връв

    • ТОВА СТАВА НЯКОЛКО МИНУТИ СЛЕД РАЖДАНЕТО, ЩОМ СПРАТ ПУЛСАЦИИТЕ НА ПЪПНАТА АРТЕРИЯ.

    • СПАЗВАНЕ ПРАВИЛАТА НА АНТИСЕПТИКАТА – ПОЧИСТВАНЕ НА МЯСТОТО СЪС СПИРТ И ЙОД.

    • ПРЕРЯЗВАНЕ СЪС СТЕРИЛНА НОЖИЦА.

    • ПРЕРЯЗВАНЕ НА ВРЪВТА НА 2 см НАД ПЪПНИЯ ПРЪСТЕН.

    • ПРЕВРЪЗКА СЪС СТЕРИЛНА МАРЛЕНА ШАПКА, КОЯТО СЕ НАПОЯВА С 960 СПИРТ.

    • ТАКА СЕ УСКОРЯВА МУМИФИЦИРАНЕТО НА ПЪПНИЯ ОСТАТЪК, ПАДАНЕТО И ПРЕДПАЗВАНЕТО МУ ОТ ИНФЕКЦИЯ.

Първа баня

    • ТЯ СЕ ПРАВИ СЛЕД ОКОНЧАТЕЛНАТА ПРЕВРЪЗКА НА ПЪПА.

    • ПРЕДВАРИТЕЛНО СЕ ПОЧИСТВА ОБИЛНИЯ ВЕРНИКС КАЗЕОЗА.

    • ТЕМПЕРАТУРА НА ВОДАТА 38 0С.

    • ПЪРВАТА БАНЯ ЗАТОПЛЯ ДЕТЕТО, ОБОДРЯВА ГО, СТИМУЛИРА КРЪВООБРЪЩЕНИЕТО И ДИШАНЕТО МУ.

Първи преглед


    • ОГЛЕД ЗА ТРАВМАТИЧНИ УВРЕЖДАНИЯ.

    • ОГЛЕД ЗА ВРОДЕНИ АНОМАЛИИ, ПРИ НЕОБХОДИМОСТ СТОМАШНО СОНДИРАНЕ.

    • ПРЕСЛУШВАНЕ НА БЕЛИЯ ДРОБ И СЪРЦЕТО.

    • ОПРЕДЕЛЯНЕ НА РАЗМЕРИТЕ: РЪСТ, ТЕГЛО, ГЛАВИЧНА ОБИКОЛКА, ГРЪДНА ОБИКОЛКА, КОРЕМНА ОБИКОЛКА, СЕДАЛИЩНА ВИСОЧИНА И ЗАПИСВАНЕТО ИМ В БОЛНИЧНАТА ДОКУМЕНТАЦИЯ.

    • ПОВИВАНЕ

    • ПРОФИЛАКТИКА ПО КРЕДЕ С 1 % РАЗТВОР НА СРЕБЪРЕН НИТРАТ. СЛЕД ТОВА КОНЮНКТИВАЛНО СЕ НАКАПВА ФИЗИОЛОГИЧЕН РАЗТВОР, ЗА НЕУТРАЛИЗИРАНЕ НА СРЕБЪРНИЯ НИТРАТ.

Наблюдение на новороденото

    • ЗАТОПЛЯНЕ С ЦЕЛ ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ОХЛАЖДАНЕТО – ПО-ВИСОКА ТЕМПЕРАТУРА В ПОМЕЩЕНИЕТО.

    • НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПОВРЪЩАНЕ. ДЕТЕТО СЕ ПОСТАВЯ НА ЕДНА СТРАНА ЗА ПРОФИЛАКТИКА НА АСПИРАЦИЯ.

    • СЛЕДЕНЕ ЧЕСТОТАТА НА ДИШАНЕТО И ПУЛСА.

    • НАБЛЮДЕНИЕ НА ПЪПНАТА ПРЕВРЪЗКА – ОПАСНОСТ ОТ РАЗХЛАБВАНЕ И КЪРВЕНЕ.

    • НАБЛЮДЕНИЕ ЦВЕТА НА ДЕТЕТО ЗА ПОБЛЕДНЯВАНЕ, ЦИАНОЗА И ПОЖЪЛТЯВАНЕ.

    • НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ГЪРЧОВЕ – МНОГОКРАТНО ПОВТАРЯЩИ СЕ ЕДНОТИПНИ ДВИЖЕНИЯ (“ПРИМЛЯСКВАНЕ”, “КАРАНЕ НА КОЛЕЛО”, “НАВИВАНЕ НА ПРЕЖДА”.

Хранене на новороденото

    • РАННО ЗАКЪРМЯНЕ ДО 6-ия ЧАС, КОЕТО СЕ ОТРАЗЯВА БЛАГОПРИЯТНО НА ЛАКТАЦИЯТА И АДАПТАЦИЯТА НА НОВОРОДЕНОТО.

    • РАННО ДАВАНЕ НА ПОДСЛАДЕНА ПРЕВАРЕНА ВОДА ИЛИ 5 % ГЛЮКОЗА – ОСОБЕНО ВАЖНО ПРИ ЗАБАВЯНЕ НА КЪРМЕНЕТО.

    • СПАЗВАНЕ НА НУЖНАТА ХИГИЕНА ОТ СТРАНА НА МАЙКАТА.

    • ГРИЖИ ЗА МЛЕЧНИТЕ ЖЛЕЗИ НА МАЙКАТА.

    • СПАЗВАНЕ НА ТЕХНИКАТА НА КЪРМЕНЕТО.


РЕАНИМАЦИЯ В РОДИЛНА ЗАЛА

Общ план на действия при реанимация на новородено

    • НЕЖНА АСПИРАЦИЯ НА ГОРНИ ДИХАТЕЛНИ ПЪТИЩА;

    • ЗАТОПЛЯНЕ;

    • КИСЛОРОД ПРЕЗ МАСКА;

    • ИНТУБАЦИЯ И ИЗКУСТВЕНА ВЕНТИЛАЦИЯ;

    • СЪРДЕЧЕН МАСАЖ;

    • КАТЕТЪР В ПЪПНА ВЕНА:

*5 % ГЛЮКОЗА

*Натриев бикарбонат 8,4 % + 5 % глюкоза 1:1



*Адреналин

    • СТАБИЛИЗАЦИЯ;

    • ТРАНСПОРТ.


Подготовка за реанимация

    • Реанимационната масичка

    • Аспираторът

    • Набор за интубация

    • Апарат за обдишване

    • Монитор за ЕКГ и дишане

    • Готовност за осигуряване на венозен достъп

    • Готовност с медикаменти:

    • Глюкоза

    • Na бикарбонат

    • Калциев глюконат

    • Адреналин

    • Реанимационен лист

    • Кувьоз

    • Транспортен кувьоз

Проходими дихателни пътища:

    • Аспирациа на носоглътката

    • Оглед на орофаринкса с ларингоскоп и аспирация

    • Незабавна интубация и трахеална аспирация

    • Бърза аспирацзия на стомашното съдържимо

    • Проверка проходимостта на ноздрите с катетър


ОСОБЕНОСТИ НА НЕДОНОСЕНОТО ДЕТЕ (PRAEMATURITAS)

  • НОРМАЛНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА БРЕМЕННОСТТА – 38-42 г.с.

  • РОДЕНИТЕ ПРЕДИ 38-та г.с. СА НЕДОНОСЕНИ.

  • ДЕЦА ДРЕБНИ ЗА ГЕСТАЦИОННАТА СИ ВЪЗРАСТ, ЧИЕТО ВЪТРЕУТРОБНО РАЗВИТИЕ Е СМУТЕНО (ПРЕНАТАЛНА ДИСТРОФИЯ):

    • ЗАБОЛЯВАНЕ НА МАЙКАТА

    • ТОКСИКОЗИ НА БРЕМЕННОСТТА

    • АНОМАЛИИ И ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ПЛАЦЕНТАТА

      • РАЗГРАНИЧАВАНЕТО НА НЕДОНОСЕНОСТТА ОТ ПРЕНАТАЛНАТА ДИСТРОФИЯ НЕ ВИНАГИ Е ЛЕСНО.

      • ВСЯКО ДЕТЕ С ТЕГЛО ПОД 2500 g И РЪСТ ПОД 45 cm СЕ СЧИТА ЗА НЕДОНОСЕНО И МУ СЕ ПОЛАГАТ ГРИЖИ КАТО ЗА НЕДОНОСЕНО.

      • СТЕПЕНИ НА НЕДОНОСЕНОСТ:

    • I ст - от 2500 до 2001g - 66 %

    • II ст - от 2000 до 1501g - 20 %

    • III ст - от 1500 до 1001g - 8 %

    • IV ст - под 1000g - 6 %

      • ОБЩА ЧЕСТОТА НА НЕДОНОСЕНОСТТА У НАС - 5-6-10 %

Причини за недоносеността

      • ОТ СТРАНА НА МАЙКАТА:

      • АНОМАЛИИ В ТАЗА И ДЕТЕРОДНИТЕ ОРГАНИ

      • ОБЩИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА БРЕМЕННАТА: БЪБРЕЧНИ, СЪРДЕЧНИ, ЕНДОКРИННИ

      • ОСТРИ ИНФЕКЦИОЗНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

      • ОБЩИ ХРОНИЧНИ ИНФЕКЦИИ

      • ТРАВМИ – МЕХАНИЧНИ И ПСИХИЧНИ

      • ВЪЗРАСТ НА ЖЕНАТА ПОД 20 И НАД 35 год

      • ПРЕДШЕСТВАЩИ АБОРТИ

      • ПРОФЕСИИ СВЪРЗАНИ С ТЕЖКО ФИЗИЧЕСКО И НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКО НАПРЕЖЕНИЕ

      • ТЮТЮНОПУШЕНЕ И ЗЛОУПОТРЕБА С АЛКОХОЛ

    • ОТ СТРАНА НА ПЛОДА:

      • МНОГОПЛОДНА БРЕМЕННОСТ

      • PLACENTA PREVIA

      • АНОМАЛИИ НА ПЛАЦЕНТАТА НАРУШАВАЩИ ХРАНЕНЕТО НА ПЛОДА

      • МНОГОВОДИЕ (HYDRAMNION)

      • ВЪТРЕУТРОБНО ПРИДОБИТИ ИНФЕКЦИИ: ТОКСОПЛАЗМОЗА, ЦИТОМЕГАЛИЯ, СИФИЛИС.

      • ТЕЖКИ ВРОДЕНИ АНОМАЛИИ; АНЕНЦЕФАЛИЯ, УРОДСТВА, ВСМ.

Анатомични признаци за недоносеност

        • ТЕГЛО – ОСНОВЕН КРИТЕРИЙ ЗА НЕДОНОСЕНОСТ.

        • РЪСТ – Р:5 = ВЪТРЕУТРОБНАТА ВЪЗРАСТ В МЕС.

        • ОБЩ ВИД:

    • ДИСПРОПОРЦИОНАЛНОСТ – ГОЛЯМА ГЛАВА, КЪСИ КРАЙНИЦИ.

    • ЛИПСА НА ПОДКОЖНА ТЛЪСТИНА

    • ТЪНКА КОЖА, ПОД КОЯТО ПРОЗИРАТ СЪДОВЕТЕ.

    • ОБИЛНО ЛАНУГО, ОСКЪДЕН ВЕРНИКС

    • НОКТИ НЕДОРАСЛИ ВЪРХА НА ПРЪСТИТЕ

    • ДИСПРОПОЦИОНАЛНА ГЛАВА - С ПО-ГОЛЯМ МОЗЪКОВ И ПО-МАЛЪК ЛИЦЕВ ДЯЛ.

    • ОТВОРЕНА МАЛКА И СТРАНИЧНИ ФОНТАНЕЛИ

    • НЕДОРАЗВИТИ ОРБИТИ И ИЗПЪКНАЛИ ОЧИ (ЕКЗОФТАЛМ)

    • МЕКИ УШНИ МИДИ С НЕДОРАЗВИТ ХРУЩЯЛ

    • КЪСА ШИЯ

    • ГРАЦИЛНИ КРАЙНИЦИ, ПОРАДИ СЛАБО РАЗВИТА МУСКУЛАТУРА.

    • ПО-НИСКО РАЗПОЛОЖЕН ПЪП.

    • КРИПТОРХИЗЪМ У МОМЧЕТАТА.

Функционални признаци за недоносеност

    • НЕДОНОСЕНИТЕ СПЯТ ПОЧТИ НЕПРЕКЪСНАТО

    • НЕДОНОСЕНИТЕ ИМАТ ОСКЪДНИ ДВИЖЕНИЯ

    • ПОНИЖЕН МУСКУЛЕН ТОНУС

    • ПОЗА КАКВАТО ЗАЕМАТ В МАЙЧИНАТА УТРОБА

    • ДИШАНЕТО ИМ Е ПОВЪРХНОСТНО, АРИТМИЧНО, С ЧЕСТОТА ОКОЛО 60 min И С ПАУЗИ ДО 10 sek.

    • ФИЗИОЛОГИЧНО ИНСПИРАТОРНО ХЛЪТВАНЕ НА МЕЖДУРЕБРИЯТА, ДОРИ БЕЗ ЗАБОЛЯВАНЕ.

    • УЧЕСТЕН И АРИТМИЧЕН ПУЛС, С ПЕРИОДИ НА ЗАБАВЯНЕ.

    • ЦИАНОТИЧНИ КРАЙНИЦИ (акроцианоза), ПОРАДИ НЕЛИКВИДИРАНОТО ФЕТАЛНО КРЪВООБРЪЩЕНИЕ.

    • СЛАБ ДО ЛИПСВАЩ СУКАТЕЛЕН РЕФЛЕКС

    • ЛИПСВАЩ ГЪЛТАТЕЛЕН РЕФЛЕКС

    • ЛЕСНО ПОВРЪЩАНЕ

    • МАЛКИ ВЪЗМОЖНОСТИ ЗА УСВОЯВАНЕ НА ХРАНАТА, А ГОЛЕМИ НУЖДИ С ОГЛЕД НА БЪРЗИЯ РАСТЕЖ.

    • НАЙ-ПОДХОДЯЩА ХРАНА СЕ ЯВЯВА МАЙЧИНАТА КЪРМА.

    • БЪРЗО ИЗЧЕРПВАНЕ НА ЖЕЛЕЗНИТЕ ДЕПА И РАНО РАЗВИТИЕ ОЩЕ ПРЕЗ 2-3-ия МЕСЕЦ НА АНЕМИЯ.

    • ТЕЖКА, ПРОДЪЛЖИТЕЛНА ФИЗИОЛОГИЧНА ЖЪЛТЕНИЦА.

    • СИЛНО ИЗРАЗЕНА ТЕРМОЛАБИЛНОСТ – ЛЕСНО СЕ ПРЕТОПЛЯТ И ОХЛАЖДА, ЗАТОВА СЕ ОТГЛЕЖДАТ В КУВЬОЗ.

    • ПО-СИЛНО ИЗРАЗЕНА ХИДРОЛАБИЛНОСТ, С ЛЕСНО НАСТЪПВАНЕ НА ДЕХИДРАТАЦИЯ, СКЛЕРЕМ И СКЛЕРЕДЕМ.

    • СКЛОННОСТ КЪМ ИНФЕКЦИИ, КОИТО БЪРЗО ГЕНЕРАЛИЗИРАТ.

    • РАННО И ПО-ЧЕСТО РАЗВИТИЕ НА РАХИТ.


ГРИЖИ ЗА НЕДОНОСЕНОТО

  • ОПАЗВАНЕ ОТ ОХЛАЖДАНЕ

  • ОПАЗВАНЕ ОТ ИНФЕКТИРАНЕ

  • ПРАВИЛНО ХРАНЕНЕ

  • ДЕЦАТА С ТЕГЛО ПОД 2000 g СЕ ОТГЛЕЖДАТ В СПЕЦИАЛИ-ЗИРАНИ ОТДЕЛЕНИЯ ЗА НЕДОНОСЕНИ.

  • СПЕЦИАЛНИ ГРИЖИ СЕ ПРИЛАГАТ ПРИ ТРАНСПОРТА – ТРАНСПОРТЕН КУВЬОЗ, РЕСПИРАТОР, МОНИТОР.

  • КОГАТО СЕ ЧАКА ПРЕЖДЕВРЕМЕННО РАЖДАНЕ, МАЙКАТА СЕ НАСТАНЯВА В СПЕЦИАЛИЗИРАНА БОЛНИЦА.


Терморегулация (кувьоз)

  • АВТОМАТИЧНО РЕГУЛИРАНЕ НА ТЕМПЕРАТУРАТА.

  • ПОДЪРЖАНЕ АВТОМАТИЧНО НА ОПТИМАЛНА ВЛАЖНОСТ 80-95 %.

  • НАБЛЮДЕНИЕ И ХРАНЕНЕ БЕЗ ПРОМЯНА НА МИКРИКЛИМАТА.

  • ПОДЪРЖАНЕ НА ПОСТОЯННА КИСЛОДОДНА КОНЦЕНТРАЦИЯ.

  • ПРЕДПАЗВАНЕ ОТ ВЪЗДУШНО-КАПКОВИ ИНФЕКЦИИ.

  • ЛЕСНО ПРЕДАВАНЕ НА ВБИ, ПРЕДИЗВИКАНИ ОТ ПАТОГЕННА GRAM ОТРИЦАТЕЛНА ФЛОРА.

  • КУВЬОЗА СЕ СМЕНА НАЙ-МНОГО НА 5 ДНИ И СЕ ПОДЛАГА НА СПЕЦИАЛНА ДЕЗИНФЕКЦИЯ.

  • КОИ ДЕЦА СЕ ОТГЛЕЖДАТ В КУВЬОЗ?

    • С ТЕГЛО ПОД 1500 g.

    • НУЖДАЕЩИ СЕ ОТ ИНТЕНЗИВНИ ГРИЖИ.

  • ОПТИМАЛНАТА ТЕМПЕРАТУРА В КУВЬОЗА Е 27-34 0С, ЗА ДА БЪДЕ НА ДЕТЕТО ТЕЛ. ТЕМПЕРАТУРА 36-37 0С.

  • КОГАТО ЛИПСВА КУВЬОЗ ВРЕМЕННО ДЕТЕТО СЕ ЗАТОПЛЯ С ГРЕЙКИ - ВНИМАНИЕ ОПАСНОСТ ОТ ИЗГАРЯНЕ.


Хранене на недоносеното

  • КЪРМАТА Е НАЙ-ПОДХОДЯЩАТА ХРАНА – ОСОБЕНО КОЛАСТРАТА.

  • ПРИ ЛИПСА НА КЪРМА - PRENAN - ВНИМАНИЕ!

  • ВРЕМЕ ЗА ПЪРВО ХРАНЕНЕ СЛЕД РАЖДАНЕТО – 12-48 ЧАСА. КОЛКОТО ПО-МАЛКО Е ДЕТЕТО, ТОЛКОВА ПО-КЪСНО МУ СЕ ДАВА ХРАНА.

  • ДО ТОГАВА СЕ ДАВА ГЛЮКОЗА.

  • БРОЙ НА ХРАНЕНИЯТА - 8-12 ПЪТИ.

  • ИНТЕРВАЛ МЕЖДУ ХРАНЕНИЯТА 2-2,5 ЧАСА.

  • КОЛИЧЕСТВА НА КЪРМАТА:

    • <1250g - 1-2 ml

    • 1250 - 1500g - 2-4 ml

    • 1500 - 2000g - 4-6 ml

    • > 2000g - 6-8 ml

Постепенно увеличаване на количеството на храната.

  • ТЕХНИКА НА ХРАНЕНЕТО:

    • >2000g СУЧАТ И СЕ ДОХРАНВАТ С ЛЪЖИЧКА

    • <2000g СЕ ХРАНЯТ СА НАЗОГАСТРАЛНА СОНДА

  • ЗА ИЗЦЕДЕНАТА КЪРМА СЕ ПОЛАГАТ СПЕЦИАЛНИ ГРИЖИ:

    • СЪХРАНЕНИЕ В ХЛАДИЛНИК.

    • ПАСТЬОРИЗИРАНЕ

    • ЗАТОПЛЯНЕ

    • СТРОГА ДЕЗИНФЕКЦИЯ НА ИЗПОЛЗВАНИТЕ СЪДОВЕ

Сондиране на недоносено

  • ИЗПОЛЗВА СЕ СТЕРИЛЕН КАТЕТЪР ЗА ЕДНОКРАТНА УПОТРЕБА.

  • ПРЕДВАРИТЕЛНО КАТЕТЪРЪТ СЕ НАМОКРЯ С ФИЗИОЛОГИЧЕН РАЗТВОР.

  • ДЪЛЖИНАТА НА ВКАРАНИЯ ПРЕЗ НОСА ДО СТОМАХА КАТЕТЪР Е НЕ ПОВЕЧЕ ОТ 15 cm.

  • РАБОТИ СЕ СЪС СТЕРИЛНИ РЪКАВИЦИ

  • ДЕТЕТО СЕ СЛЕДИ ПО ВРЕМЕ НА СОНДИРАНЕТО ЗА ДИХАТЕЛНИ СМУЩЕНИЯ, АСФИКСИЯ И ЦИАНОЗИРАНЕ.

  • ТРЯБВА ДОБРЕ ДА СЕ ВЛАДЕЕ ТЕХНИКАТА НА СОНДИРАНЕ:

    • ХРАНАТА СЕ ВКАРВА БАВНО ПРЕЗ КАТЕТЪРА

    • КАТЕТЪРЪТ ОСТАВА НЕ ПОВЕЧЕ ОТ 24-48 ЧАСА В ЕДНАТА НОЗДРА.

    • ПЕРИОДИЧНО СЕ СМЕНЯ МЯСТОТО МУ.

  • СЛЕД ПРЕМИНАВАНЕ КЪМ ХРАНЕНЕ С БИБЕРОН, ДЕТЕТО СЕ ХРАНИ НА РЪЦЕ, А НЕ В ЛЕГЛОТО!

  • СПАЗВАНЕ ПРАВИЛАТА НА АСЕПТИКАТА И АНТИСЕПТИКАТА.


Опазване от инфекции

  • ОТДЕЛЕНИЕТО ЗА НЕДОНОСЕНИ Е ЗАТВОРЕНО ЗА ВЪНШНИ ЛИЦА.

  • ОБУЧЕН И КВАЛИФИЦИРАН ПЕРСОНАЛ.

  • ЗАБОЛЕЕ ЛИ ЧЛЕН ОТ ПЕРСОНАЛА, ТОЙ СЕ ИЗВЕЖДА ДО ОЗДРАВЯВАНЕ.

  • ВНИМАНИЕ ЗА ПИОДЕРМИЯ, ФУРУНКУЛОЗА И ЕКЗЕМА У ПЕРСОНАЛА.

  • ПЕРИОДИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ ЗА ЧРЕВНО БАЦИЛОНОСИТЕЛСТВО.

  • РЕДОВНА ДЕЗИНФЕКЦИЯ НА ПОВЪРХНОСТИТЕ.

  • ДЕЗИНФЕКЦИЯ С БАКТЕРИЦИДНИ ЛАМПИ.

  • ДЕЗИНФЕКЦИЯ БЕЛЬОТО НА НЕДОНОСЕНОТО.

  • ДЕЗИНФЕКЦИЯ НА РЪЦЕТЕ НА ПЕРСОНАЛА.


Други грижи за недоносеното

  • ПРОФИЛАКТИЧНО ПРИЛОЖЕНИЕ НА ВИТАМИН К.

  • РАННА ПРОФИЛАКТИКА НА РАХИТА.

  • ПЕРИОДИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА Hb и ЕРИТРОЦИТИ И РАННО ДАВАНЕ НА ЖЕЛЕЗЕН ПРЕПАРАТ.


Късна съдба на недоносените

  • ОТГЛЕДАНО Е НЕДОНОСЕНО С ТЕГЛО:

    • В СВЕТА (САЩ) - 280 g

    • У НАС - 490 g

    • В ПЛОВДИВ - 560 g

  • В МИНАЛОТО 90 % ОТ ДЕЦАТА С Т < 1000g ЗАГИВАХА. ДНЕС ТЕ ПРЕЖИВЯВАТ.


От какво боледуват недоносените?

  • АНОМАЛИИ

  • ТРАВМИ ПОЛУЧЕНИ ПРИ РАЖДАНЕТО

  • ВЪТРЕЧЕРЕПНИ КРЪВОИЗЛИВИ

  • ТЕЖКА ДИХАТЕЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ (ХМБ) С ХИПОКСИЯ

  • ИНФЕКЦИИ

  • СЛЕД ИЗПИСВАНЕ ОТ ОНД ТЕ ПРОДЪЛЖАВАТ ДА БОЛЕДУВАТ И УМИРАТ ПО-ЧЕСТО.

  • КЪСНИ ПОСЛЕДИЦИ ПРИ НЕДОНОСЕНИТЕ:

    • ДЦП

    • УМСТВЕНА ИЗОСТАНАЛОСТ

    • ЕПИЛЕПСИЯ

    • ХИДРОЦЕФАЛИЯ

  • ПРОЦЕНТЪТ НА ПЪЛНОЦЕННО ОТГЛЕДАНИТЕ ДЕЦА ЕЖЕГОДНО НАРАСТВА!!!!


Недоносеност – профилактика

  • ТРУДООСТРОЯВАНЕ НА БРЕМЕННАТА И ОСВОБОЖДАВАНЕ ОТ ТЕЖЪК И ОПАСЕН ТРУД.

  • ВЪЗДЪРЖАНЕ ОТ БРЕМЕННОСТ ПРИ ТЕЖКИ ХРОН. З-Я

  • СВОЕВРЕМЕННА ДИАГНОЗА И ЛЕЧЕНИЕ НА БОЛЕСТИТЕ НА ДЕТЕРОДНИТЕ ОРГАНИ.

  • ИЗБЯГВАНЕ ОТ БРЕМЕННАТА НА КОНТАКТ С ОСТРИ ИНФЕКЦИИ И СВОЕВРЕМЕННОТО ИМ ЛЕЧЕНИЕ.

  • СВОЕВРЕМЕННО ЛЕЧЕНИЕ НА ТОКСИКОЗИТЕ НА БРЕМЕННОСТТА.

  • ДА СЕ ИЗБЯГВАТ БРЕМЕННОСТИ > 35 И < 18 год.


4.БОЛЕСТИ НА НОВОРОДЕНОТО И НЕДОНОСЕНОТО
Рискови новородени деца:

Определение:

  • Toвa ca деца, чийто живот и здраве са застрашени от различни патологични фактори, действащи преди, по време на раждането и в неонаталния период.

  • Адаптацията към екстраутеринен живот е затруднена.

  • За да преживеят те се нуждаят от интензивно лечение и специализирани медицински грижи.

  • В повечето случаи по-специалното поведение спрямо тях продължава седмици и месеци в амбулаторни условия, след изписването от родилното заведение.

Фактори, предполагащи повишен риск:

  • нисък социално-икономически статус на майката;

  • живот в среда с вредни външни въздействия;

  • хронични заболявания на майката преди бременността;

  • заболявания и усложнения на бременността;

  • усложнения на раждането.

Деца с медицински риск:

  • Гестационна възраст по-малко от 37 г.с. или по-голяма от 42 г.с.,

  • Tегло при раждането под 2500 и над 4000 g;

  • Неадекватно на гестационната възраст тегло (хипотрофично и хипертрофично, новородени на майки с диабет);

  • Tежка асфиксия;

  • Tежки родово-травматични увреждания;

  • Pанна или протрахирана жълтеница;

  • Bродени малформации или наследствени заболявания;

  • Вродени или постнатално придобити инфекции;

  • Tрайни неврологични увреждания;

  • Mногоплодна бременност;

  • Подложени на лечебни методи с висока ятрогенност;

  • Ненаддаващи на тегло или изкуствено хранени.

Деца със социален риск:

  • нежелано дете;

  • дете на самотна майка;

  • наркомании и други вредни навици в семейството;

  • неграмотност;

  • бедност;

  • възраст на майката под 16 и над 35 год.


ОТ КАКВО БОЛЕДУВАТ НОВОРОДЕНИТЕ ДЕЦА?

  • РОДОВИ ТРАВМИ;

  • ЗАБОЛЯВАНИЯ С ВОДЕЩ СИМПТОМ ЖЪЛТЕНИЦА;

  • ИНФЕКЦИИ НА НОВОРОДЕНОТО;

  • ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА;

  • ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА;

  • НЕВРОЛОГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ;

  • КРЪВНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ;

  • ВРОДЕНИ АНОМАЛИИ.


ОТ КАКВО БОЛЕДУВАТ НЕДОНОСЕНИТЕ?

    • АНОМАЛИИ

    • ТРАВМИ ПОЛУЧЕНИ ПРИ РАЖДАНЕТО

    • ВЪТРЕЧЕРЕПНИ КРЪВОИЗЛИВИ

    • ТЕЖКА ДИХАТЕЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ С ХИПОКСИЯ

    • ИНФЕКЦИИ

    • СЛЕД ИЗПИСВАНЕ ОТ ОНД ТЕ ПРОДЪЛЖАВАТ ДА БОЛЕДУВАТ И УМИРАТ ПО-ЧЕСТО.

    • КЪСНИ ПОСЛЕДИЦИ ПРИ НЕДОНОСЕНИТЕ:

    • ДЦП

    • УМСТВЕНА ИЗОСТАНАЛОСТ

    • ЕПИЛЕПСИЯ

    • ХИДРОЦЕФАЛИЯ

    • ПРОЦЕНТЪТ НА ПЪЛНОЦЕННО ОТГЛЕДАНИТЕ ДЕЦА ЕЖЕГОДНО НАРАСТВА!!!!


Болести на новороденото

        • РОДОВИ ТРАВМИ: АНАТОМИЧНИ УВРЕЖДАНИЯ И ФУНКЦИОНАЛНИ РАЗСТРОЙСТВА В ОРГАНИЗМА НА НОВОРОДЕНОТО, ПОЛУЧЕНИ ПО ВРЕМЕ НА РОДОВИЯ АКТ И СВЪРЗАНИТЕ С НЕГО АКУШЕРСКИ ИНТЕРВЕНЦИИ.

        • НАЙ-ЧЕСТИ РОДОВИ ТРАВМИ:

    • УВРЕЖДАНИЯ НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ

    • ТРАВМИ НА МУСКУЛИ И НЕРВИ

    • ТРАВМИ НА КОСТИТЕ

    • УВРЕЖДАНИЯ НА ВЪТРЕШНИТЕ ОРГАНИ

    • ВЪТРЕЧЕРЕПНИ КРЪВОИЗЛИВИ


Родови травми:

Родов оток (CAPUT SUCCEDANEUM)

    • МЕКА ПОДУТИНА НА КОЖА И ПОДКОЖИЕ, НАЙ-ЧЕСТО В ТИЛНАТА ОБЛАСТ НА ГЛАВАТА, ОТ ПРИТИСКАНЕ ОТ МАТОЧНИЯ ПРЪСТЕН НА РАЗКРИТИЕ, ПРИ КОЕТО НАСТЪПВАТ ЦИРКУЛАТОРНИ СМУЩЕНИЯ С ИЗЦЕЖДАНЕ НА ТЕЧНОСТ В МЕЖДУКЛЕТЪЧНОТО ПРОСТРАНСТВО И ПОСЛЕДВАЩ ОТОК:
  1   2   3   4   5




©obuch.info 2024
отнасят до администрацията

    Начална страница