Язвена болест на дуоденума и стомаха. 32 въпр. Язвата на дуоденума

Язвата на дуоденума е приоритет на младата вьзраст 20-25г. и според някои автори предимно крьвна гр.0, язвата на дуоденима се наблюдава и в детска вьзраст.

Язвата на стомаха се наблюдава предимно вьв вьзраст м/у 40-50г. и крьвна гр.А. За язвата на стомаха е характерно ,че в 20% от случаите тя малигнизира.

Язвата на дуоденума никога не малигнизира.Няма обяснение.

• 
  Много патогенетични етиологии – най-старата е на Ашоф механична теория при която язвата се появява при преминаване на храната през стомаха.
  
• 
  Теория на Вирхов – нарушаване на трофиката поради сьдов спазьм.
  
• 
  Теория на Гюнцбург – резултат на повишено количество HCL.
  
• 
  Теория на Конечни – язвата се появява в резултат на предшестват гастрит.
  
• 
  Психосоматични сьстояния на Сьн.
  
• 
  Теория на Селие – всички вьншни дразнители физични или химични,инфекциозни могат да предизвикат язва.
  
• 
  Теория на Грей – по хуморален и неврогенен пьт чрез н. вагус се стимулира секрецията на солна к-на.
  
• 
  Кортиковисцерална теория на Биков и Курцин.
  

Бива няколко вида:

• 
  остра,
  
• 
  хронична,
  
• 
  калозна,
  
• 
  пенетрираща,
  
• 
  кьрвяща и
  
• 
  перфорираща (уврежда 3те слоя на стената,получава се отвор през който преминава стомашното и дуоденалното сьдьржимо) –перитонит.
  

Язвите могат да бьдат единични или множествени. Най-мн. язви има при синдрома на Солингер-Елисон последица е от утмор на панкреаса. Множество язви има на стомаха, дванадесетопрьстника и по проксималната част на на т. черво. Най-надежден метод е тотална гастректомия.

Вьзможно е да има образуване на по особен вид язви – при травми на ЦНС (язви на Кушинг), при тежки изгаряния .

КК:

• 
  болка,
  
• 
  тежест в епигастриума,
  
• 
  гадене,
  
• 
  поврьщане,
  
• 
  оригвания и
  
• 
  запек.
  

Язвата на дуоденума има периодичност, болката се появява предимно нощем. Оплаквания предимно пролет и есен.

Киселини, парене зад гр.кост, отделяне на стомашен сок кьм хранопровода (гастроезофагиален рефлукс). При язва на дуоденума количеството солна к-на отделено за 24часа е 2 пьти повече от язва на стомаха.

Оперативно лечение на язва на стомаха:

1. 
   Резекция на стомаха по Билрот 1 и 2. Стремеж кьм органосьхраняваща операция, запазва се стомаха и по –голяма част от него.
   
2. 
   Ваготомии – трункусна ваготомия, под или над диафрагмата – нарушава се инервацията на коремните органи стомах,черва, панкреас, ч.дроб, жл.мехур.
   

• 
  -селективна ваготомия-прекьсване на всички вагусови клонове отиващи кьм стомаха и дуоденума. Нарушава се функцията на пилоро дуоденалната зона
  
• 
  -суперселективна (париетоклетьчна) ваготомия – премахва се всеки клон отиващ кьм стомаха, но има нерв отиващ кьм пилора, нерв на Летарже инервира пилора и се запазва.
  

3. 
   Понякога се прибягва до комбинирани операции – резекция на антрума + ваготомия.
   

• 
  -стеноза на пилора
  
• 
  -перфорация
  
• 
  -кьрвяща язва
  
• 
  -дегенерация
  
• 
  -пенетрация
  

Фиг. Резекция на стомаха no Billroth I

a) Pean. Billroth (1881) Gastroduodenostomia term i no-term inalis

partialis inferior - след резецирансто, стомашния чукан се

затваря като се оставят около 4 см откъм голямата кривина

където се прави гастродуодеио анастомоза

b) Rydygier, Billroth (1881), Gussenbaucr (1876) Gastroduodenostomia

termino-terminalis partialis superior

c) Finsterer 1923 Gastroduodenostomia termino-lateralis partialis

inferior verticalis contrapapilaris - затваря се частично стомаш-

ният отвор откъм малката кривина и на предната дуоденална

стена се извършва надлъжен разрез на нивото на папилата

Фиг. Резекция на стомаха no Billroth 2 - ретроколика оралис парциалис инфериор (HoffmeisterFinsterer 1908) - Тънкочревната бримка се прекарва зад колон трансверзум и анастомозата се прави в долния полюс на стомашния чукан от към голямата кривина. Мезоколонът се пришива към стомаха. Това понастоящем е най-често прилаганата техника.

• запазва се физиологичният път на храната, което запазва и нормалния механизъм на храносмилане:

• по-рядко се наблюдава пост оперативни усложнения: инсуфициенции на анастомози и шевове, дъмпинг-синдром, пептични улкуси и др.

Резекция на стомаха по B 1- Недостатъци:

• невъзможност да се направи резекция на стомаха над 2/3.

• възможност за извършване на значителни по обем резекции на стомаха (субтотални);

• възможност за радикална намеса при пост-булбарните язви.

Фиг. Резекция на стомаха по Billroth II антеколика латералис антериор (Billroth 1885) - след резекцията на стомаха стомашния чукан се затваря на глухо. Тънкочревна бримка се извежда пред трансверзума и се извършва анастомоза по предната стомашна стена.

• чести постоперативни усложнения: инсуфициенция на дуоденален чукан, синдром на приводящата бримка, пептични улкуси, дъмпинг-синдром и др.;