Лечебно заведение: ........................................
|
РЗИ: .................................................................
|
Съставил сведението: ....................................
|
Съставил сведението: ....................................
|
(име, длъжност, подпис)
|
(име, длъжност, подпис)
|
Телефон за връзка: ..........................................
|
Телефон за връзка: ..........................................
|
|
Началник-отдел "ПЕК": .................................
|
|
(име, подпис)
|
|
Директор на дирекция "НЗБ": .......................
|
|
(име, подпис)
|
Ръководител на
|
|
лечебното заведение: .....................................
|
Директор на РЗИ: ...........................................
|
(име, подпис)
|
(име, подпис)
|
Гр. (с.) ..............................................................
|
Гр. ....................................................................
|
Дата: .................................................................
|
Дата: .................................................................
|
Печат: ..............................................................
|
Печат: ...............................................................
|
Образец
|
|
Област ...................................
|
|
Лечебно заведение/Личен лекар ......................................................................................................................................................................................................................................................................
|
|
|
|
ОТЧЕТ
|
|
за изразходваните биопродукти в дози
|
|
през периода .............................. на ......... г.
|
|
|
|
Вид биопродукт
|
Остатък в дози към 01.01
|
Получени количества от РЗИ през периода
|
Изразходвани количества от ЛЗ през периода
|
Остатък към ………… (дата на отчитане)
|
Срок на годност на остатъчните количества
|
|
БЦЖ ваксина
|
|
|
|
|
|
|
ППД туберкулин
|
|
|
|
|
|
|
Ваксина срещу вирусен хепатит Б, педиатрична
|
|
|
|
|
|
|
Петкомпонентна ваксина ДТКаПиХИБ
|
|
|
|
|
|
|
Шесткомпонентна ваксина ДТКаХепБПиХИБ
|
|
|
|
|
|
|
Пневмококова конюгирана ваксина
|
|
|
|
|
|
|
Четирикомпонентна ваксина ДТКаПи
|
|
|
|
|
|
|
Комбинирана ваксина МПР
|
|
|
|
|
|
|
ТД ваксина
|
|
|
|
|
|
|
Ваксина срещу бяс
|
|
|
|
|
|
|
Други
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечебно заведение: ...................................................................................................................................................................................................................................................................................
|
Съставил сведението: ...................................................................................................................................................................................................................................................................................
|
(име, длъжност, подпис)
|
Телефон за връзка: ...................................................................................................................................................................................................................................................................................
|
|
Дата: .................. 20...... г.
|
