Европейски земеделски фонд за развитие на селските райони -
|
|
Европа инвестира в селските райони
|
|
|
|
МИНИСТЕРСТВО НА ЗЕМЕДЕЛИЕТО И ХРАНИТЕ
|
|
|
|
РАЗПЛАЩАТЕЛНА АГЕНЦИЯ
|
|
|
|
Програма за развитие на селските райони 2007 - 2013 г.
|
|
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ ЗА ПОДПОМАГАНЕ
|
|
по
|
|
Мярка 123 "Добавяне на стойност към земеделски и горски продукти"
|
|
Информация за предложението
|
|
|
|
|
|
Наименование на кандидата
|
|
|
|
|
|
Подробно наименование на проекта
|
|
|
За служебно ползване:
|
|
|
Уникален идентификационен номер на проекта (УИН): ..............................................................................................................................................................................................................................................
|
|
...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
|
|
|
|
I. ОПИСАНИЕ НА КАНДИДАТА
|
|
|
|
1. Основни данни
|
|
Попълва се от кандидата
|
|
Пълно наименование на юридическото лице (ЮЛ)/ЕТ
|
|
|
|
Юридически статут
|
|
|
Единен идентификационен код към Агенцията по вписванията
|
|
|
|
Седалище: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
|
Адрес на управление:
|
Град/село: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
пощенски код:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
област: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
община: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
улица: ________________________________________ №: ____________________
|
телефон: _________________ факс: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
е-mail: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
интернет страница ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
Обслужваща банка
|
IBAN: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
BIC код: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
Име и адрес на банката: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
Управител на ЮЛ:
|
Име: _________________________________ фамилия: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
презиме: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
лична карта №: _______________________________________, издадена от: ____________________________ на: __________________________________________________________________________________________________________________
|
ЕГН: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
е-mail: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
Попълва се от упълномощено лице, в случай че документите не се подават лично от кандидата.
|
Пълномощно №___________________/дата: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
Име: _________________ фамилия: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
презиме: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
лична карта №: _______________________, издадена от: ____________________ на: ___________________________________________________________________________________________________________________________________
|
ЕГН: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
е-mail: ____________________________
|
|
Номер на договора, сключен по реда на Наредба № 16 от 2001 г., по който не е платено или отказано да се плати (в случай че има такъв договор)
|
.........................................................
|
|
Номер на заповедта/номера на заповедите на министъра на околната среда и водите за обявяване на местата по националната екологична мрежа Натура 2000, върху които се осъществява проектът (в случай че са включени такива места)
|
.........................................................
|
|
2. Кандидатствам за _________ пореден път за подпомагане по мярка 123
|
|
(Опишете стойността на всяка финансова помощ)
|
|
Стойност на първата финансова помощ: _____________ евро и
|
|
уникален идентификационен номер на проекта (УИН) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
Стойност на втората финансова помощ: _____________ евро и
|
|
уникален идентификационен номер на проекта (УИН) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
Общата стойност на финансовата помощ до момента е: ________________евро
|
|
2.1. Подпомаган съм за изпълнение на проект/и по мярка "Преработка и маркетинг на селскостопански и рибни продукти" по Програма САПАРД.
|
|
да
|
не
|
|
3. Описание на финансовия и оперативния капацитет на кандидата
|
|
|
(Попълнете съгласно декларация за обстоятелства по чл. 3 и 4 от Закона за малките и средните предприятия)
|
|
|
Представляваното от мен (нас) предприятие(1) е:
|
|
|
|
Независимо предприятие
|
|
|
Предприятие партньор
|
|
|
Свързано предприятие
|
|
Представляваното от мен (нас) предприятие за .................................. финансова година е(2):
|
|
|
микро-
|
малко
|
средно
|
междинно
|
|
|
|
|
|
|
Средносписъчен брой на персонала
|
Годишен оборот (хил. лв.)
|
Стойност на активите (хил. лв.)
|
Печалба*/загуба* (хил. лв.)
|
|
Цифром:
|
Цифром:
|
Цифром:
|
Цифром:
|
|
|
|
|
|
|
Словом:
|
Словом:
|
Словом:
|
Словом:
|
|
|
|
|
|
|
Забележка. Данните се определят на годишна база и се отнасят за последния одобрен финансов отчет. В случаите на новообразувани малки и средни предприятия, чийто финансов отчет още не е одобрен, данните се определят според стойността на показателите за текущата финансова година.
|
|
