Инфантилен ченодробен хемангиоендотелиом – представяне на случай и обзор на литературата
Изтегляне 3.25 Mb.
|
Свързани:
НАРЕДБА № 14 ОТ 15 ОКТОМВРИ 2012 Г. ЗА ЛЕТИЩАТА И ЛЕТИЩНОТО ОСИГУРЯВАНЕ
| Материал и методи: Клиничен случай: В. А. Л. на възраст 4 мес. И.З.№:3120/01.02.2011 - касае се за дете на посочената възраст, което по повод установена след раждането туморна формация в корема е хоспитализирано през месец октомври 2010, на седемнадесет дневна възраст в нашата клиника. Родено е със секцио цезареа, от ІІ бременност и раждане, с протичане на бременността на фона на болестта на Хашимото, диабет, бактериурия, с тегло – 2450 гр., оценка по Апгар на 1/5, 5/6., анемия и тромбоцитопения, поставено на кислородотерапия След проведени изследвания – ултразвуково(УЗИ) – находката е - в ляв горен квадрант на корема – туморна формация с размери 43Х66, с нехомогенна структура, добре кръвоснабдена, слезка и бъбрек в ляво – компримирани. Компютърна томография(КТ) – голяма добре кръвоснабдена туморна формация в ляв горен квадрант на корема, преминаваща и в дясно, с компресия на горния полюс на бъбрека, изместване на чревни бримки в дясно, границата с далака е нерязка, няма отношение към аортата (Фиг 1. и 2.). От лабораторните тестове – хипопротеинемия, хипонатриемия, лека хипербилирубинемия. NSE - 30.27 µg/l , Ferritin - 540.8 µg/l, α1-fetoprotein – в норма. Проведен консилиум и е решено да бъде проведена химиотерапия с най – вероятна диагноза – маркер – негативен надбъбречен неврогенен тумор. Проведени са курсове с винкристин и ендоксан. След това чрез УЗИ и КТ се установи значително редуциране на обема на формацията и детето постъпва за оперативно лечение. Пациентката е в задоволително общо състояние. Кожа и видими лигавици - субиктер, без данни за ДН. Бял дроб - аускултаторно двустранно везикуларно дишане, без хрипова находка. Сърце - ясни тонове, ритмична сърдечна дейност. Корем- под нивото на гръдния кош, респираторно подвижен, палпаторно неболезнен, допуска дълбока палпация, без данни за перитонеално дразнене. Туморът вече не се палпира. КТ – формацията е редуцирана, простира се от диафрагмата до хилуса на далака и бъбрека, и до опашката на панкреаса, с калцификати в него (Фиг. 3. и 4.). От лабораторните тестове – лекостепенно подтискане на костно – мозъчната функция, леко завишен директен билирубин. Прецени се, че оперативно лечение при този обем на тумора е възможно и е извършена операция № 229 / 05.02.11. – Laparotomia subcostalis sinistra. Resectio atypica lоbi sinistra hepatis. При отварянето на коремната кухина се евакуира около 50 мл бистър серозен ексудат. Намери се окръглена туморна формация с размери 7 х 7, 3 см ангажираща целия ляв чернодробен лоб, с прозиращи съдове на повърхността (Фиг. 5 и 6.). Прекъснаха се ligamentum triangulare hepatic, ligamentum falciforme hepatis и вена умбиликалис. Освободи се левия дял и се отпрепарираха, прошиха, лигираха и прекъснаха последователно клоновете на артерия хепатика, клона на вена порте за левия лоб и лявата чернодробна вена. Отдиференцираха се и се лигираха прошивно жлъчните съдове и клона на порталната вена за левия дял. Резецира се атипично левия дял и се наложиха П и Х - образни хемостатични шевове в областта на резекционната линия (Фиг. 7.). Направи се субтотална резекция на оментума. Гладък следоперативен период. ХИСТОЛОГИЯ: № 1488-92/08.02.11. – инфантилен хемангиоендителиом тип І, фиброзни септи, кухини тапицирани с ендотел, микрокалцификати. Контролна КТ на резекционната линия след два месеца и контролни УЗИ до момента – без данни за рецидив.
Изтегляне 3.25 Mb. Сподели с приятели:
|