Intake form (Формуляр за участие)

Bulgarian Institute for Gestalt Therapy

With this form you register yourself for the Gestalt training of the Bulgarian Gestalt Institute.

(Име)

(М/Ж)

(Адрес)

E-mail:

(Дата на раждане)

Current Profession:

(Настояща професия)

Since: hours per week:

(Откога се упражнява) (по колко работни часа на седмица)
Education

(Образование)
Education Diploma/Certificate

(Образование) (Диплома/сертификат)
…………………… ……………………………………….
…………………… ………………………………………

…………………… ……………………………………….

Do you have any experience in psychotherapy and if yes, of what approach?

Please describe your work and especially your experience in guiding or counselling individuals or groups.

(Имате ли предходен опит в областта на психотерапията и ако „да“, с какъв метод сте работили? Моля опишете работния си опит и по-специално ако имате такъв, който е свързан с водене или консултиране на индивидуални сесии или групи.)

Please describe your experience as client or group participant in counselling , individual or group therapy.

(Имате ли предходен личен опит в областта на психотерапията и ако „да“, с какъв метод сте работили? Моля опишете опита си като индивидуален клиент и/или участник в група .)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………


Motivation

(Мотивация)
Why do you want to participate in this training program? How would you describe your personal goals for this training?

(Защо искате да участвате в това обучение? Как бихте описали личните си цели за това обучение?)

(Как ще повлияе това обучение на живота ви (в личен и/или професионален план, по др.начин))

Is there something else we should know about you?

(Има ли още нещо, което е необходимо да знаем за вас?)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………

Thank you for your information. We shall handle it in full confidentiality. Only the trainers of the four year training program will have this information.

(Благодарим ви за информацията. Ще я разгледаме в пълна конфиденциалност. С нея ще разполагат само обучителите по четиригодишната програма.)

Date:

Име и подпис: