Приложение № 6 към чл. 37, ал. 2
(Изм. - ДВ, бр. 18 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 89 от 2010 г.)
ДО
|
ПСИХОЛОГИЧЕСКА ЛАБОРАТОРИЯ
|
ГР. ………………………………………
|
КЪМ …….………………………………
|
|
З А Я В Л Е Н И Е
|
от ..................................................................................................................................................................................
|
.....................................................................................................................................................................................
|
(име, презиме, фамилия)
|
ЕГН ...............................................................................................................................................................................
|
Желая да ми бъде издаден дубликат на удостоверение за психологическа годност поради следните причини:.................
|
......................................................................................................................................................................................
|
Удостоверението е издадено от ................................................................................................................................................
|
....................................................................................................................................................................................
|
(Попълва се служебно)
|
|
На лицето е издадено удостоверение с № ..........................................................................................................................................
|
........ въз основа на протокол № ..............................................................................................................................................
|
......../ ............... г. на ..............................................................................................................................................
|
.................................. град .......................................................................................................................................
|
което е валидно до ................................................................................................................................................................
|
|
Психолог: .........................................................................................................................................................................
|
(име и подпис)
|
Приложение № 7 към чл. 4а, ал. 1
(Ново - ДВ, бр. 89 от 2010 г.)
РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ
|
МИНИСТЕРСТВО НА ТРАНСПОРТА,
|
ИНФОРМАЦИОННИТЕ ТЕХНОЛОГИИ И СЪОБЩЕНИЯТА
|
|
УДОСТОВЕРЕНИЕ ЗА РЕГИСТРАЦИЯ
|
№ …..
|
|
на
|
.............................................................................................................................................................................................................
|
.............................................................................................................................................................................................................
|
БУЛСТАТ:………
|
АДРЕС: …..
|
|
ЗА ОРГАНИЗИРАНЕ И ПРОВЕЖДАНЕ НА ПЪРВО И ВТОРО
|
ПСИХОЛОГИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ ПО ЧЛ. 152, АЛ. 1, Т. 2 И АЛ. 2
|
ОТ ЗАКОНА ЗА ДВИЖЕНИЕТО ПО ПЪТИЩАТА
|
|
УДОСТОВЕРЕНИЕТО СЕ ИЗДАВА НА ОСНОВАНИЕ ЧЛ. 153В, АЛ. 4
|
ОТ ЗАКОНА ЗА ДВИЖЕНИЕТО ПО ПЪТИЩАТА
|
|
Издадено на: ………………. г.
|
|
МИНИСТЕРСТВО НА ТРАНСПОРТА,
|
ИНФОРМАЦИОННИТЕ ТЕХНОЛОГИИ И СЪОБЩЕНИЯТА
|
|
/подпис и печат/
|
Приложение № 7а към чл. 4в, ал. 2
(Ново - ДВ, бр. 80 от 2011 г., отм. - ДВ, бр. 41 от 2012 г.)
Приложение № 8 към чл. 4б, ал. 2
(Ново - ДВ, бр. 89 от 2010 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 80 от 2011 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 41 от 2012 г.)
ДО
|
МИНИСТЪРА НА ТРАНСПОРТА, ИНФОРМАЦИОННИТЕ ТЕХНОЛОГИИ
|
И СЪОБЩЕНИЯТА
|
|
З А Я В Л Е Н И Е
|
|
Фирма: .................................................................................................................................................................................................
|
ЕИК на търговеца/БУЛСТАТ: ....................................................................................................................................................................................
|
Адрес: ..................................................................................................., тел. .................................................................................
|
Управител: .........................................................................................., ЕГН ....................................................................................
|
Моля да бъде извършен оглед на психологическа лаборатория за установяване на съответствието й с изискванията на чл. 4в, ал. 1. Психологическата лаборатория се намира на адрес: .......................................................
|
Моля, да ми бъде издадено удостоверение за регистрация за извършване на първо и второ психологическо изследване по чл. 152, ал. 1, т. 2 и ал. 2 от Закона за движението по пътищата.
|
Прилагам следните документи:
|
1. копие от регистрация на лечебното заведение;
|
2. удостоверение за регистрация по Закона за защита на личните данни;
|
3. декларация, че не е открита процедура за обявяване в несъстоятелност или ликвидация;
|
4. декларация по чл. 4б, ал. 2, т. 3 за липса на конфликт на интереси;
|
5. копие от документа за собственост или договора за наем или договор, който удостоверява правото да ползва по друг начин психологическата лаборатория за срок не по-малко от една година по чл. 4б, ал. 2, т. 4;
|
6. списък с адресите на психологическите лаборатории по чл. 4б, ал. 2, т. 4;
|
7. списък на психолозите, отговарящи на изискванията по чл. 4б, ал. 2, т. 5 за провеждане на изследванията, с приложени за всеки от тях:
|
а) копие от дипломата за завършено висше образование с приложението;
|
б) автобиография;
|
в) свидетелство за съдимост;
|
8. копие на договора за назначаване на психолога и копие на справката за приети и отхвърлени уведомления по чл. 62, ал. 5 от Кодекса на труда за психолога.
|
Забележки:
|
1. Копията на документите по т. 1, 2, 4, 5, 7 и 8 се заверяват със свеж печат на фирмата или организацията и подпис на управителя.
|
2. Оригиналите на документите се представят за проверка.
|
|
|
Дата: ................
|
Подпис: ................................................................................................
|
Приложение № 9 към чл. 4б, ал. 2, т. 3
(Ново - ДВ, бр. 89 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 80 от 2011 г.)
Д Е К Л А Р А Ц И Я
|
|
Долуподписаният/та ...............................................................................................................................................................
|
Адрес: ........................................................................................................................................................................
|
(пощенски код, град, община, квартал, улица, №, бл., ап.)
|
лична карта № …………...…., изд. от …………....…………… на ..........................................................................................................................
|
с ЕГН., представител на....................................................................,
|
(посочете фирмата на участника)
|
регистриран по фирмено дело № ........ по описа за .... г. на ............ окръжен съд, със седалище и адрес на управление.....................................
|
В качеството си на управител (съдружник, член на УС, член на съвета на директорите) ......................................................................................
|
....................................................................................................................................................................................
|
|
Д Е К Л А Р И Р А М, Ч Е :
|
Не извършвам дейност по обучение на водачи на моторни превозни средства по чл. 1, ал. 1 от Наредба № 36 от 15 май 2006 г. за изискванията за психологическа годност и условията и реда за провеждане на психологически изследвания на кандидатите за придобиване на правоспособност за управление на МПС, на водачите на МПС и на председатели на изпитни комисии и издаване на удостоверение за регистрация за извършване на психологически изследвания.
|
Не осъществявам обществен превоз на пътници и товари в автомобилния транспорт.
|
|
_______________________г.
|
Декларатор:______________________________________________________
|
Приложение № 10 към чл. 4в, ал. 1, т. 1
(Ново - ДВ, бр. 89 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 41 от 2012 г.)
Протокол № ......................
|
|
за съответствие на психологическа лаборатория
|
|
гр. ............................
|
|
към
|
|
..............................................................................................................................
|
|
с изискванията на Наредба № 36 от
|
|
15 май 2006 г. за извършване на
|
|
психологически изследвания на
|
|
кандидати за придобиване на
|
|
правоспоспособност за управ-
|
|
ление на МПС, на водачи на МПС
|
|
и на председатели на изпитни
|
|
комисии и за издаване на удо-
|
|
стоверения за регистрация за
|
|
извършване на психологически
|
|
|
|
|
Адрес на психологическата лаборатория:
|
пощенски код:
|
град:
|
единични работни места
|
брой маси
|
|
|
|
брой столове
|
|
|
работно място за психолога
|
маса
|
|
|
|
стол
|
|
|
съответствие със здравните
|
|
|
Сертификат от РИОКОЗ или
|
изисквания към обекти с обществено
|
|
|
сертифицирана лаборатория
|
предназначение - осветеност,
|
|
|
за замерване факторите на
|
отопленост, обезшуменост
|
|
|
работната среда съгласно БСА
|
2. Помещение за изследване на
|
забележки
|
психомоторната сфера
|
|
(кабинет за психолог)
|
|
работно място за изследваното лице
|
маса
|
|
|
|
стол
|
|
|
работно място за психолога
|
маса
|
|
|
|
стол
|
|
|
психологическа апаратура
|
|
|
|
видимост от психолога към пулта
|
|
|
|
Сподели с приятели: |
