Курсова работа интензивна терапия
Изтегляне 65.5 Kb.
|
Свързани:
Izpit090522, 2021-2022 ВК-Методи за преодоляване на емоционалното изгаряне при учителите, 2142774064 Татяна Георгиева Тест книга 8, Формуляр за акредитация-1, AccreditationForm GuestIndustry BG, AccreditationForm Journalists BG, BFAS Accreditation Procedure 2016, hemotransfuziya
|
КУРСОВА РАБОТА ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ. СЕСТРИНСКИ ГРИЖИ И ПОКАЗАНИЯ ЗА ПРИЕМАНЕ НА БОЛЕН В ОТДЕЛЕНИЕ ЗА ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ Изготвил: Проверил: МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ Интензивната терапия представлява комплекс от методи и средства за временно изкуствено заместване на жизнено важни функции на организма с цел да се предотврати пълното изтощение на адаптационните механизми и настъпването на терминални състояния. Отделението за анестезиология и интензивна терапия е специфично отделение в което се прилагат непрекъснати грижи и лечение за критично болни при които се очаква благоприятен изход. Тези отделения се създават с цел: концентриране на тежко болните концентриране на високо квалифициран персонал концентриране на скъпо струваща апаратура икономически ефект избягване на психотравма на по-леко болните ситуирани до тежко болни Контингент на ОАИЛ са болни които имат срив в основните жизнени функции – дишане, циркулация, метаболизъм и др. Болни в агонални състояния и в терминален стадий на заболяване не се приемат в отделението. Средния престои е 3-4 дни. Показани за интензивно лечение са пациенти в критично състояние, нуждаещи се от животоспасяващи и лечебни мероприятия, които не могат да бъдат осигурени извън отделението: апаратна вентилация, интензивно функционално- диагностични мониториране (апаратно и клинично) на фона на провежданото лечение, поддържане на циркулацията (чрез венозна инфузия на медикаменти или апаратно), екстракорпорално очистване на кръвта и др. Болни с ракови заболявания, усложнени от интракурентни клинични проблеми се приемат само по изключение. В отделение за интензивно лечение се хоспитализират и пациенти с остро настъпили необратими соматични увреждания, за преценка като потенциални донори на органи за трансплантация. Извеждане на болни от отделението става след клинично и функционално-диагностично стабилизиране на застрашаващото живота състояние и решаване на основния лечебен проблем, за който те са били хоспитализирани. Болни с обострени хронични заболявания се изписват по предназначение, когато се изясни, че продължаване на интензивното лечение не би довело до по-нататъшно подобрение на състоянието им. Показания за приемане – групиране на болните според очаквания ефект от интензивното отделение: Група1: Критично болни, клинично нестабилни пациенти нуждаещи се от интензивно лечение и мониториране, които не могат да бъдат осигурени извън отделението за интензивно лечение. Обикновено това включва изкуствена белодробна вентилация, контролирана рехидратация венозна инфузия на вазоактивни медикаменти, кръв и кръвни продукти и др. Тези болни обикновено нямат ограничения за обхвата на терапията, която трябва да получат. Група2: Пациенти, изискващиинтензивно клинично и апаратно мониториране, потенциално нуждаещи се от незабавна интервенция за ресуститация. Няма ограничения по отношение на терапията за тези пациенти. Група3: Критично болни, с малка вероятност за подобрение поради терминалния стадий на подлежащите заболявания или естеството на тяхното остро заболяване. Тези пациенти могат да получат необходимия обем интензивно лечение за овладяване на острото заболяване, но все пак след внимателна клинична преценка могат да се поставят някои ограничения по отношение терапията (напр. без интубация или кардиопулмонална ресуститация). Група4: Пациенти, които обикнобено не са подходящи за приемане в отделение за интензивно лечение. Приемането на тези пациенти трябва да е след внимателна индивидуална преценка, при разрешението на ръководителя на отделението. Заболявания, показани за интензивно лечение: Сърдечно-съдова система Остър миокарден инфаркт Нестабилна ангина пекторис Състояние след преживян сърдечен арест Кардиогенен шок Сърдечни аритмии, симптоматични и хемодинамично значими, изискващи интензивно наблюдение и лечение Проводни нарушения със симптоматика и компрометирана хемодинамика Остра застойна сърдечна недостатъчност с дихателна недостатъчност и заплашваща интубация Хипертонични кризи, изискващи спешно лечение Сърдечна тампонада или сърдечна констрикция с нестабилна хемодинамика Аортна дисекация Дихателна система Остра дихателна слабост, изискваща апаратна вентилация Белодробна емболия с нестабилна хемодинамика Влошена хронична дихателна недостатъчност със заплашваща интубация Масивна хемоптиза Нужда от грижи и лечение, които не могат да се осигурят в отделение с по-ниско ниво на грижи и лечение Неврологични заболявания Остър исхемичен инсулт с влошено съзнание Остро настъпила кома Вътречерепна хеморагия със заплашващо вклиняване Остра субарахноидна хеморагия Менингит с влошено съзнание или нарушения в дишането Заболявания на ЦНС и нервно-мускулни заболявания с влошено съзнание или нарушения в дишането Епилептичен статус Болни с мозъчна смърт, потенциални донори на органи Преходно нарушение на мозъчното кръвообращение Тежки черепно-мозъчни травми Интоксикации Нестабилна хемодинамика Влошено съзнание Влошено дишане Гърчове Заболявания на гастроинтестиналния тракт Кръвотечения от ГИТ Остра чернодробна недостатъчност Тежък панкреатит Перфорация на кух орган Заболявания на ендокринната система Диабетна кетоацидоза Хипогликемични състояния Хипертироидна или микседематозна кома с нестабилна хемодинамика Адренални кризи с нестабилна хемодинамика Хиперосмоларни състояния с кома и/или хемодинамична нестабилност Тежки нарушения в електролитния баланс (калий, натрий, магнезий, калций, фосфати) с нарушено съзнание, гърчове, сърдечни дисритмии, мускулна слабост и необходимост от мониториране на хемодинамиката Хирургични заболявания Оперирани пациенти нуждаещи се от мониториране на хемодинамиката, апаратна вентилация или усилени сестрински грижи Инфекциозни заболявания Сенсис с нестабилна хемодинамика Остра чернодробна, бъбречна, сърдечна или дихателна недостатъчност в хода на инфекциозно заболяване Заплашваща полиорганна недостатъчност Промени в съзнанието Клинично проявили се нарушения във водно-електролитния баланс и алкално-киселинното равновесие Други Необходимост от мониториране на хемодинамиката Клинични състояния, изискващи интензивни сестрински грижи Травми (облъчване, удавяне, хипо/хипертермия) Нови или експериментални методи на лечение, с риск от усложнения Обективни симптоми налагащи интензивно лечение Витални показатели Пулс <40 или >150 уд./мин. Систолно артериално налягане <80 mm Hg или 20 mm Hg под обичайните за пациента стойности Средно артериално налягане <60 mm Hg Диастолно артериално налягане >120 mm Hg Дихателна честота >35 дишания за минута Лабораторни показатели (регистрирани за първи път) Серумен натрий <110mEq/L или >170mEq/L Серумен калий <2,0 mEq/L или >7,0 mEq/L PaO2 <50 torr (6,67 kPa) pH <7,1 или >7,7 Серумна глюкоза >800 mg/dL Токсично ниво на медикамент или друга химическа субстанция у пациент с компрометирана хемодинамика или неврологична симптоматика Рентгенографски (Ехографски) томографски патологични промени (новопоявили се) Мозъчно-съдова хеморагия, мозъчна контузия или субарахноидна хеморагия с увредено съзнание или огнищна неврологична симптоматика Руптура на вътрешен орган с компрометирана хемодинамика Аортна дисекация ЕКГ Остър миокарден инфаркт Камерна тахикардия или камерно мъждене АV-блок със симптоматика и хемодинамична значимост Физикална находка (новопоявила се) Нееднакви зеници при пациент в безсъзнателно състояние Изгаряне >10% Анурия Обструкция на дихателните пътища Кома Продължителни гърчове Цианоза Сърдечна тампонада Интензивната терапия е непрекъснат, динамичен лечебен процес, при който своевременното, незабавно, правилно и точно реагиране на промените в състоянието на болния е от изключителна важност и значение за успешния резултат. Голямата наблюдателност, внимание, опит и прецизност в работата на медицинската сестра трябва да спомагат за ранното разпознаване и улавяне на застрашаващите живота на болния моменти и бързото справяне в критичните ситуации. Болните на апаратна автоматична вентилация се нуждаят от целенасочено, непрекъснато, специфично наблюдение и грижи. Реанимационната сестра следи дали апаратът подава зададените параметри (дихателен обем, дихателна честота, положително и отрицателно налягане), използвайки при нужда контролен волтметър и хронометър. Осигурява и контролира подаването на овлажнен и затоплен кислород. Поддържа чистотата на устната кухина, отстранявайки периодично набиращите се секрети. При болните с интубационна тръба или трахеостомия много важно е редовното поддържане тоалета на дихателните пътища, като при най-строга асептика периодично се аспирират секретите през интубационната тръба или трахеостомната канюла. Следи се за правилното функциониране на сонди, катетри, дренажи. Общите грижи – масажи, фрикции на кожата, профилактика на декубитусите, правилно парентерално, ентерално и смесено хранене – остават неотменим важен фактор в лечението. В отделенията за интензивни грижи за тежко болните се води реанимационен лист. По лекарско назначение в него може да се отбелязват в определени часове (на половин час, на един или два часа), жизнените показатели (пулс, дишане, температура, кръвно налягане, воден баланс и др.), терапията, режимът, диетата и пр. Съхранява се към история на заболяването. Медицинската сестра извършва 24-часово непрекъснато наблюдение на болните, документира всички проследявани показатели и уведомява лекаря при всяко наблюдавано отклонение на показателите. Мониторирането се осъществява с многофункционални монитори, осигуряващи продължително мониториране, изобразяване на електрокардиограма, измерване на кръвно налягане и сатурация на пациенти, като резултата се изписва на графичен дисплей. Данните от мониторирането се регистрират в реанимационен лист на1, 3, 6 часа в зависимост от назначенията на дежурния лекар. Изтегляне 65.5 Kb. Сподели с приятели:
|