СПИСЪК НА СЪСТЕЗАТЕЛИТЕ
|
|
|
|
Лечебно заведение:
|
|
Гр. (с.)
|
|
|
|
(колектив, отбор) ....................................................................... Гр./с.
|
|
подложени на периодичен/предсъстезателен медицински
|
|
преглед на ............................. 200 ..... г.
|
|
в ...................................................................................
|
от ..................................................................................
|
(място на прегледа)
|
(име на лекаря)
|
за състезанието по
|
...........................................................................................
|
на 200 ... г.
|
|
|
(спортна
|
|
|
|
дисциплина)
|
|
|
№
|
Собствено, бащино
|
Заключение
|
Подпис на
|
|
|
и фамилно име
|
|
лекаря
|
|
1.
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
|
|
5.
|
|
|
|
|
6.
|
|
|
|
|
7.
|
|
|
|
|
8.
|
|
|
|
|
9.
|
|
|
|
|
10.
|
|
|
|
|
11.
|
|
|
|
|
12.
|
|
|
|
|
13.
|
|
|
|
|
14.
|
|
|
|
|
15.
|
|
|
|
|
16.
|
|
|
|
|
17.
|
|
|
|
|
18.
|
|
|
|
|
19.
|
|
|
|
|
20.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
