Образец №1 предмет на поръчката
Изтегляне 296.27 Kb.
|
| Образец № 1
ПРЕДМЕТ НА ПОРЪЧКАТА: „Доставка на компютърни системи, офис техника и консумативи за нуждите на МОБАЛ „Д-р Стефан Черкезов“ – гр. Велико Търново“ ОФЕРТА ЗА УЧАСТИЕ Настоящата оферта за участие е подадена от ……………………………………………………………………………………….....................…... (наименование на участника)
………………………………………………………………...................….………………………... (трите имена и ЕГН)
(длъжност) УВАЖАЕМИ ГОСПОЖИ И ГОСПОДА, С настоящото Ви представяме нашата Оферта за участие в обществената поръчка чрез събиране на оферти с обява по реда на Глава двадесет и шеста от ЗОП с предмет: „Доставка на компютърни системи, офис техника и консумативи за нуждите на МОБАЛ „Д-р Стефан Черкезов“ – гр. Велико Търново“. Декларираме, че сме запознати с указанията и условията за участие в обявената от Вас обществена поръчка. Съгласни сме с поставените от Вас условия и ги приемаме без възражения. Приемаме да се считаме обвързани от задълженията и изискванията, поети с офертата до изтичане на срока на договора. Заявяваме, че ако поръчката бъде възложена на нас до подписване на договора, настоящото заявление ще представлява споразумение между нас и възложителя. Ние приемаме, че изборът на възложителя е единствено и изключително негово право и не подлежи на обжалване по целесъобразност. Заявяваме, че сме запознати с обекта на поръчката, условията за финансиране, както и всички документи, включени в книжата и приемаме да изпълним всички задължения, произтичащи от обявените условия. Дата……………… г. ПОДПИС и ПЕЧАТ: _____________________ (име и фамилия) _____________________ (длъжност на представляващия участника) Образец № 2 ПРЕДМЕТ НА ПОРЪЧКАТА: „Доставка на компютърни системи, офис техника и консумативи за нуждите на МОБАЛ „Д-р Стефан Черкезов“ – гр. Велико Търново“ АДМИНИСТРАТИВНИ СВЕДЕНИЯ 1. Официално име на Участника ……………………………………………………….......... 2. Юридическа форма ………………….…………………………………….……………….. 3. Националност: ........................................................................................................................ 4. Фирмата се представлява от ………………………………………….……………………. 5. ЕИК …………………………………… 6. Седалище и адрес на управление: 6.1. Град ………………………………………………………………….…….. 6.2. Улица………………………………………………………. № ………..... 6.3. Телефон………………………………; факс………………...………….. 7. Адрес за кореспонденция: ..................................................................................................... ....................................................................................................................................................... 8. Лице за контакти: ………………………………………………….……………………………………………….. Длъжност…………………………...………………………………………………………..… Адрес……………...…………………………………………………………….……………… Телефон……………………………..…………..; факс……………………………………… 8. Обслужваща банка:…………………………………………………………………………. BIC………………………………………………………………………………………..…….. IBAN……………………………………………………………………………………….…… титуляр на сметката …………………………………………………………………………………….……………..
Дата……………… г. ………………………………….. (подпис; печат)
(наименование на участника) и е подписано от……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………….….….........……………………... (трите имена и ЕГН)
(длъжност) УВАЖАЕМИ ГОСПОЖИ И ГОСПОДА, С настоящото Ви представяме нашето техническо предложение за участие в обявената от Вас обществената поръчка чрез събиране на оферти с обява по реда на Глава двадесет и шеста от ЗОП с предмет: „Доставка на компютърни системи, офис техника и консумативи за нуждите на МОБАЛ „Д-р Стефан Черкезов“ – гр. Велико Търново“. Декларираме, че сме запознати с указанията и условията за участие в обявената от Вас обществена поръчка. Съгласни сме с поставените от Вас условия, приемаме ги без възражения, и предлагаме да изпълним без резерви и ограничения дейностите, включени в предмета на обществената поръчка. Предлагаме да извършваме доставките периодично, след Ваша заявка в срок до 24 часа, а в случай на спешност до 1 час от уведомяването. Приемаме плащането на извършените доставки да се извършва отложено, по банкова сметка на изпълнителя, в срок до 60 (шестдесет) дни след представяне на доставна фактура. Приемаме условията относно техническите изисквания:
............. 2017 г. Подпис и печат: ....................................... гр. …..……….. Име и фамилия: ….................................. Длъжност: ................................................. Образец № 4 ДО ИЗП. ДИРЕКТОР на МОБАЛ АД ЦЕНОВО ПРЕДЛОЖЕНИЕ за участие в процедура за възлагане на обществена поръчка чрез събиране на оферти с обява по реда на Глава двадесет и шеста от ЗОП с предмет: „Доставка на компютърни системи, офис техника и консумативи за нуждите на МОБАЛ „Д-р Стефан Черкезов“ – гр. Велико Търново“ От________________________________________________________________________, (наименование на фирмата участник) ЕИК__________________________________, със седалище и адрес на управление ___________________________________________________________________________
представлявано от ___________________________________________________________ (трите имена, ЕГН и длъжност)
Предлаганата от нас цена за всяка една номенклатурна единица е както следва:
Обща стойност на ценовото предложение по обособена група І. Компютърни системи, устройства и външни носители ………………………….лв. без включен ДДС или …………………………..лв. с включен ДДС. Обща стойност на ценовото предложение по обособена група ІІ. Консумативи за Робот Codonics модел Virtua SN 90C00526C ………………………….лв. без включен ДДС или …………………………..лв. с включен ДДС. Обща стойност на ценовото предложение по обособена група ІІІ. Консумативи за принтер ………………………….лв. без включен ДДС или …………………………..лв. с включен ДДС. Обща стойност на ценовото предложение по обособена група ІV. Антивирусна програма ………………………….лв. без включен ДДС или …………………………..лв. с включен ДДС.
(за обстоятелствата по чл. 54, ал. 1, т. 1, 2 и 7 от ЗОП) във връзка с участие в обществена поръчка по чл. 20, ал. 3, т. 2 от ЗОП с предмет: „Доставка на компютърни системи, офис техника и консумативи за нуждите на МОБАЛ „Д-р Стефан Черкезов“ – гр. Велико Търново“ Долуподписаният/-ната/ ............................................................................................, с ЕГН ..............................., в качеството ми на ............................................................... (посочва се длъжността и качеството, в което лицето има право да представлява и управлява - напр. изпълнителен директор, управител или др.) на ………………………………………………………………..........……………………....,
ЕИК …………………………, със седалище и адрес на управление: ................................................................................................................................................... Д Е К Л А Р И Р А М, Ч Е: (за обстоятелствата по чл. 54, ал. 1, т. 1, 2 и 7 от ЗОП) 1.1 Не съм осъден с влязла в сила присъда, за: а) тероризъм по чл. 108а от Наказателния кодекс; б) трафик на хора по чл. 159а – 159г от Наказателния кодекс; в) престъпление против трудовите права на гражданите по чл. 172 от Наказателния кодекс; г) престъпление против младежта по чл. 192а от Наказателния кодекс; д) престъпления против собствеността по чл. 194 – 217 от Наказателния кодекс; е) престъпление против стопанството по чл. 219 - 252 от Наказателния кодекс; ж) престъпление против финансовата, данъчната или осигурителната система по чл. 253 - 260 от Наказателния кодекс; з) подкуп по чл. 301 - 307 от Наказателния кодекс; и) участие в организирана престъпна група по чл. 321 и 321а от Наказателния кодекс; й) престъпление против околната среда по чл. 352 – 353е от Наказателния кодекс. 1.2. Осъждан съм с влязла в сила присъда, но съм реабилитиран за следното престъпление, посочено в т. 1.1: ............................................................................................
2.1. Не съм осъден с влязла в сила присъда, за престъпление, аналогично на тези по т. 1.1, в друга държава членка или трета страна; 2.2. Осъждан съм с влязла в сила присъда, за престъпление, аналогично на тези по т. 1.1, в друга държава членка или трета страна, но съм реабилитиран за следното престъпление, посочено в т.1.1: ............................................................................................
3. Не е налице конфликт на интереси, който не може да бъде отстранен във връзка с участието ми в обществената поръчка. 4. Съгласно чл. 46 от ППЗОП, задължавам се да уведомя възложителя за всички настъпили промени в декларираните по-горе обстоятелства в 3-дневен срок от настъпването им.
Забележка: Настоящата декларация се подписва от лицата по чл. 40 от ППЗОП. Представя се и от всеки член на обединение-участник, както и от подизпълнителите, в случай, ч участникът ще ползва такива Образец № 6 Д Е К Л А Р А Ц И Я по чл. 97, ал. 5 от ППЗОП (за обстоятелствата по чл. 54, ал. 1, т. 3 - 5 от ЗОП) във връзка с участие в обществена поръчка по чл. 20, ал. 3, т. 2 от ЗОП с предмет: „Доставка на компютърни системи, офис техника и консумативи за нуждите на МОБАЛ „Д-р Стефан Черкезов“ – гр. Велико Търново“ Долуподписаният/-ната/ ............................................................................................, с ЕГН ..............................., в качеството ми на ............................................................... (посочва се длъжността и качеството, в което лицето има право да представлява и управлява - напр. изпълнителен директор, управител или др.) на ………………………………………………………………..........……………………....,
с ЕИК …………………………, със седалище и адрес на управление: ................................................................................................................................................... Д Е К Л А Р И Р А М, Ч Е: 1. Представляваният от мен участник ……………………………….
2. Представляваният от мен участник: - не е представил документ с невярно съдържание, свързан с удостоверяване липсата на основания за отстраняване или изпълнението на критериите за подбор. - не е предоставил изискващата се информация, свързана с удостоверяване липсата на основания за отстраняване или изпълнението на критериите за подбор. Известно ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за неверни данни. Забележка: • Съгласно чл. 97, ал. 6, от ППЗОП, декларацията за липсата на обстоятелствата по чл. 54, ал. 1, т. 1, 2 и 7 ЗОП се подписва от лицата, които представляват участника. Когато участникът се представлява от повече от едно лице, декларацията за обстоятелствата по чл. 54, ал. 1, т. 3 - 5 ЗОП се подписва от лицето, което може самостоятелно да го представлява. * Участник, за когото са налице основания по чл. 54, ал. 1, има право да представи доказателства, че е предприел мерки, които гарантират неговата надеждност, въпреки наличието на съответното основание за отстраняване. За тази цел участникът може да докаже, че: 1. е погасил задълженията си по чл. 54, ал. 1, т. 3, включително начислените лихви и/или глоби или че те са разсрочени, отсрочени или обезпечени или са по акт, който не е влязъл в сила. 2. е платил или е в процес на изплащане на дължимо обезщетение за всички вреди, настъпили в резултат от извършеното от него престъпление или нарушение; 3. е изяснил изчерпателно фактите и обстоятелствата, като активно е съдействал на компетентните органи, и е изпълнил конкретни предписания, технически, организационни и кадрови мерки, чрез които да се предотвратят нови престъпления или нарушения.* • Съгласно § 2, т. 21 от Допълнителните разпоредби на Закона за обществените поръчки „Конфликт на интереси" е налице, когато възложителят, негови служители или наети от него лица извън неговата структура, които участват в подготовката или възлагането на обществената поръчка или могат да повлияят на резултата от нея, имат интерес, който може да води до облага по смисъла на чл. 2, ал. 3 от Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси и за който би могло да се приеме, че влияе на тяхната безпристрастност и независимост във връзка с възлагането на обществената поръчка. • Община по седалището на възложителя е Столична община.
Забележка: Декларацията се подписва от лицето, което може самостоятелно да го представлява. Образец № 7 Д Е К Л А Р А Ц И Я по чл. 66, ал.1 от ЗОП във връзка с участие в обществена поръчка по чл. 20, ал. 3, т. 2 от ЗОП с предмет: „Доставка на компютърни системи, офис техника и консумативи за нуждите на МОБАЛ „Д-р Стефан Черкезов“ – гр. Велико Търново“ Долуподписаният/-ната/ ............................................................................................, с ЕГН ..............................., в качеството ми на ............................................................... (посочва се длъжността и качеството, в което лицето има право да представлява и управлява - напр. изпълнителен директор, управител или др.) на ………………………………………………………………..........……………………...., (посочва се наименованието на участника) с ЕИК …………………………, със седалище и адрес на управление: ................................................................................................................................................... Д Е К Л А Р И Р А М, ЧЕ: Участникът ………………………………………………………........(посочете наименованието на участника), който представлявам: 1. при изпълнението на горецитираната обществена поръчка няма да използва / ще използва подизпълнители (ненужното се зачерква); 2. подизпълнител/и ще бъде/бъдат ........................................... (изписват се наименованията на дружествата/лицата подизпълнители), които са запознати с предмета на поръчката и са дали съгласието си за участие в поръчката; 3. вида на работите, които ще бъдат извършвани от подизпълнителите е, както следва: подизпълнител 1 ...................................... (изписва се наименованието на първия подизпълнител) ще изпълнява следните дейности: ………………………………………………….. подизпълнител 2 ...................................... (изписва се наименованието на втория подизпълнител) ще изпълнява следните дейности: ………………………………………………….. Попълнете горните данни колкото пъти е необходимо съобразно броя на подизпълнителите, които ще вземат участие. 4. дела на участие на всички подизпълнители при изпълнение на поръчката ще бъде общо ........... % от общата стойност на поръчката, в т.ч.: - участието на подизпълнител 1 ...................................... (изписва се наименованието на първия подизпълнител) ще бъде .............% от общата стойност на поръчката; - участието на подизпълнител 2 ............................................ (изписва се наименованието на втория подизпълнител) ще бъде ..................% от общата стойност на поръчката.
………………2017 г. Декларатор: ……………………………… (дата на подписване) (подпис и печат) Образец № 8 ОБРАЗЕЦ № 7 ДЕКЛАРАЦИЯ по чл. 101, ал. 9 във връзка с § 2, т. 34 от ДР на ЗОП за съгласие за участие като подизпълнител Долуподписаният/-ната/ ............................................................................................, с ЕГН ..............................., в качеството ми на ............................................................... (посочва се длъжността и качеството, в което лицето има право да представлява и управлява - напр. изпълнителен директор, управител или др.) на ………………………………………………………………..........……………………...., (посочва се наименованието на подизпълнителя) ЕИК …………………………, със седалище и адрес на управление: ................................................................................................................................................... ДЕКЛАРИРАМ: 1. От името на представляваното от мен дружество: ...................................................................................................................................................... (посочете наименование, ЕИК/БУЛСТАТ) изразявам съгласието да участваме като подизпълнител на ..................................................................................................................................................... (наименование на участника в поръчката, на който сте подизпълнител) при изпълнение на обществена поръчка с предмет: „Доставка на компютърни системи, офис техника и консумативи за нуждите на МОБАЛ „Д-р Стефан Черкезов“ – гр. Велико Търново“. 2. Дейностите, които ще изпълняваме като подизпълнител са: ........................................................................................................................................................................................................................................................ (избройте конкретния дял и процент от предмета на обществената поръчка, които ще бъдат изпълнени от Вас като подизпълнител) 3. Запознати сме с разпоредбата на чл. 101, ал. 9 от Закона за обществените поръчки, че заявявайки желанието си да бъдем подизпълнител в офертата на посочения по-горе участник, нямаме право да се явим като самостоятелен участник в горепосочената поръчка и да представим самостоятелна оферта.
Образец № 9 ДЕКЛАРАЦИЯ за липса на свързаност с друг участник по чл. 101, ал. 11 от ЗОП във връзка с § 2, т. 45 от ДР на ЗОП Долуподписаният/-ната/ ............................................................................................, с ЕГН ..............................., в качеството ми на ............................................................... (посочва се длъжността и качеството, в което лицето има право да представлява и управлява - напр. изпълнителен директор, управител или др.) на ………………………………………………………………..........……………………...., (посочва се наименованието на участника) с ЕИК …………………………, със седалище и адрес на управление: ................................................................................................................................................... ДЕКЛАРИРАМ: 1. Представляваният от мен участник не е свързано лице (по смисъла на § 2, т. 45 от Допълнителните разпоредби на ЗОП) с друг самостоятелен участник в настоящата процедура. Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.
Образец № 10 Д Е К Л А Р А Ц И Я по чл. 3, т.8 от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, свързаните с тях лица и техните действителни собственици. Подписаният:………………………………………………………………………………… /трите имена/ В качеството си на ………………………………………………………………………….. /длъжност/ На участник: ………………………………………………………………………………… В процедура за възлагане на обществена поръчка на стойност по чл. 20, ал. 3 от ЗОП с предмет: „Доставка на компютърни системи, офис техника и консумативи за нуждите на МОБАЛ „Д-р Стефан Черкезов“ – гр. Велико Търново“, ДЕКЛАРИРАМ:
Дата:…………………… ДЕКЛАРАТОР:…………………. (подпис, печат) ПОЯСНЕНИЯ По декларацията:
Забележка: Съгласно чл. 4 от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, свързаните с тях лица и техните действителни собственици, забраната по чл. 3, т.8 от закона не се прилага в случаите , когато:
Когато е налице някое от горепосочените обстоятелства по чл. 4 от закона, участникът задължително го посочва с настоящата декларация. ** Декларация се подписва задължително от управляващия участника по регистрация. Когато участникът е обединение от лица, декларацията се попълва от всяко лице, участващо в обединението. Когато деклараторът е чуждестранен гражданин, декларацията, която е на чужд език се представя и в превод.
за съгласие с клаузите на приложения проект на договор съгласно чл. 39, ал. 3, т.1, б. „в” от ППЗОП
на ………………………………………………………………..........……………………...., (посочва се наименованието на подизпълнителя) ЕИК …………………………, със седалище и адрес на управление: ................................................................................................................................................... - участник в процедура за възлагане на обществена поръчка на стойност по чл. 20, ал. 3 от ЗОП с предмет на поръчката„Доставка на компютърни системи, офис техника и консумативи за нуждите на МОБАЛ „Д-р Стефан Черкезов“ – гр. Велико Търново“ Д Е К Л А Р И Р А М: Представляваното от мен дружество (обединение) като участник в процедура за възлагане на настоящата обществена поръчка приемам клаузите на приложения към документацията за участие проект на договор. Известно ми е, че за вписване на неверни данни в настоящата декларация подлежа на наказателна отговорност съгласно чл. 313 от Наказателния кодекс. г. Декларатор: ………………………… (дата на подписване) Образец № 12 Д Е К Л А Р А Ц И Яза срока на валидността на офертата Долуподписаният/-ната/ ............................................................................................, с ЕГН ..............................., в качеството ми на ............................................................... (посочва се длъжността и качеството, в което лицето има право да представлява и управлява - напр. изпълнителен директор, управител или др.) на ………………………………………………………………..........……………………...., (посочва се наименованието на подизпълнителя) ЕИК …………………………, със седалище и адрес на управление: ................................................................................................................................................... , във връзка с участието на дружеството (обединението) в процедура за възлагане на обществена поръчка на стойност по чл. 20, ал. 3 от ЗОП с предмет „Доставка на компютърни системи, офис техника и консумативи за нуждите на МОБАЛ „Д-р Стефан Черкезов“ – гр. Велико Търново“
Срокът на валидността на офертата е 90 дни след крайния срок за подаване на офертите. Известно ми е, че за вписване на неверни данни в настоящата декларация подлежа на наказателна отговорност съгласно чл. 313 от Наказателния кодекс. Дата: ................... г. ДЕКЛАРАТОР: …….................................. (подпис, печат)
Каталог: assets -> resourcedocuments resourcedocuments -> О б л а с т Х а с к о в о община тополовград гр. Тополовград, пл. „Освобождение” №1 resourcedocuments -> Адрес за кореспонденция resourcedocuments -> І. Компютърни конфигурации и монитори – минимални изисквания Брой resourcedocuments -> Приложение №16 техническо задание resourcedocuments -> Община харманли 6450,Харманли Изтегляне 296.27 Kb. Сподели с приятели:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||