Образец приложение №1 декларация

ОБРАЗЕЦ

Списък на основните договори за услуги, сходни с предмета на поръчката, изпълнени през последните 3 години

Долуподписаният /-ната/ с лична карта № , издаден на от , с ЕГН , в качеството ми на _________________________ (посочете длъжността) на (посочете фирмата на участника) - участник в процедура за възлагане на обществена поръчка чрез публична покана за предоставяне на услуга с предмет:

Извършване на дезинсекция срещу комари, ларви на комари, кърлежи и бълхи на зелените площи на територията на Община Свиленград и абонаментни услуги по дезинфекция, дезинсекция и дератизация за ВРБК”Дейност ЦДГ, Детски Ясли и Здравни Кабинети”и Дейност „Социални услуги”.

ДЕКЛАРИРАМ:

Представляваното от мен дружество (посочете фирмата на участника), e изпълнило договори за УСЛУГИ, КАКТО СЛЕДВА:

за липса на обстоятелства по чл. 47, ал.1, т.1, „а”,”б”,”в”,”г”, и „д” от ЗОП

Долуподписаният /-ната/ с лична карта № , издадена на от с ЕГН , в качеството ми на _______________________ (посочете длъжността) на (посочете фирмата на участника), със седалище и адрес на управление - участник в процедура за възлагане на обществена поръчка чрез публична покана за предоставяне на услуга с предмет:
Извършване на дезинсекция срещу комари, ларви на комари, кърлежи и бълхи на зелените площи на територията на Община Свиленград и абонаментни услуги по дезинфекция, дезинсекция и дератизация за ВРБК”Дейност ЦДГ, Детски Ясли и Здравни Кабинети”и Дейност „Социални услуги”.

Д Е К Л А Р И Р А М, че:

1. Не съм осъден/а с влязла в сила присъда или съм реабилитиран/а за:

а) престъпление против финансовата, данъчната или осигурителната система, включително изпиране на пари, по чл. 253 - 260 от Наказателния кодекс;

б) подкуп по чл. 301 - 307 от Наказателния кодекс;

в) участие в организирана престъпна група по чл. 321 и 321а от Наказателния кодекс;

г) престъпление против собствеността по чл. 194 - 217 от Наказателния кодекс;

д) престъпление против стопанството по чл. 219 - 252 от Наказателния кодекс;

Задължавам се при промяна на посочените обстоятелства писмено да уведомя възложителя на обществената поръчка 7-дневен срок от настъпването им.

Известна ми е, че за вписване на неверни данни в настоящата декларация подлежа на наказателна отговорност, съгласно чл. 313 от Наказателния кодекс.

(дата на подписване)

за липса на обстоятелствата по чл. 47, ал. 5 от Закона за обществените поръчки

Долуподписаният /-ната/ с лична карта № , издадена на от с ЕГН , в качеството ми на _______________________ (посочете длъжността) на (посочете фирмата на участника), със седалище и адрес на управление - участник в процедура за възлагане на обществена поръчка чрез публична покана за предоставяне на услуга с предмет:
Извършване на дезинсекция срещу комари, ларви на комари, кърлежи и бълхи на зелените площи на територията на Община Свиленград и абонаментни услуги по дезинфекция, дезинсекция и дератизация за ВРБК”Дейност ЦДГ, Детски Ясли и Здравни Кабинети”и Дейност „Социални услуги”
Д Е К Л А Р И Р А М:

1. Не съм свързано лице с възложителя или със служители на ръководна длъжност в неговата организация;

2. Нямам сключен договор с лице по чл.21 или чл.22 от Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси.

Задължавам се при промяна на посочените обстоятелства писмено да уведомя възложителя на обществената поръчка 7-дневен срок от настъпването им.

Известна ми е, че за вписване на неверни данни в настоящата декларация подлежа на наказателна отговорност, съгласно чл. 313 от Наказателния кодекс.
.........................г. Декларатор: ­ .....................

(дата на подписване)

Община СВИЛЕНГРАД

Възложител на обществена поръчка
ЦЕНОВА ОФЕРТА

ОФЕРЕНТ:
ФИРМА ИМЕ:
Управител:
Адрес на управление:
ЕИК (БУЛСТАТ):

за изпълнение на обществена поръчка за услуга с предмет: “ Извършване на дезинсекция срещу комари, ларви на комари, кърлежи и бълхи на зелените площи на територията на Община Свиленград и абонаментни услуги по дезинфекция, дезинсекция и дератизация за ВРБК”Дейност ЦДГ, Детски Ясли и Здравни Кабинети”и Дейност „Социални услуги”.

Във връзка с обявената процедура за възлагане на горепосочената поръчка, Ви представяме нашето ценово предложение за извършване на услугата, както следва:

1. Извършване на дезинсекция срещу комари, ларви на комари, кърлежи и бълхи на зелените площи на територията на гр.Свиленград, с.Капитан Андреево и с. Генералово на площ 310 дка, която ще се извърши на три етапа:

1.1.Цена за извършване на услугата за I-ви етап на дезинсекция срещу кърлежи в размер на ..............................лв./дка без ДДС, общо за 310 дка ...........................лв. без ДДС.

1.2. Цена за извършване на услугата за II-ри етап на дезинсекция срещу имаго на комари в размер на ..............................лв./дка без ДДС, общо за 310 дка ...........................лв. без ДДС.

1.3. Цена за извършване на услугата за III-ти етап на дезинсекция срещу имаго на комари в размер на ..............................лв./дка без ДДС, общо за 310 дка ...........................лв. без ДДС.

2. Абонаментно извършване на дезинфекция, дезинсекция и дератизация за ВРБК”Дейност ЦДГ, Детски Ясли и Здравни Кабинети”и Дейност „Социални услуги” .

Цена за абонаментно обслужване за една сграда и прилежащ терен за един месец в размер на ................................лв. без ДДС и обща цена за 13 /тринадесет/ сгради и прилежащите им терени в размер на ..............................лв. без ДДС за един месец и за срока на договора за 1 година общо в размер на ..........................лв. без ДДС.

Посочената цена е в български лева.

Посочената цена е окончателна и не подлежи на увеличение.

Посочената цена включва всички разходи по изпълнение на поръчката.

Съгласни сме да спазваме изискванията, поставени в документацията.

ДАТА............... ПОДПИС и ПЕЧАТ:

__________________________ (име и Фамилия)

__________________________ (длъжност на представляващия Участника)

След запознаване с всички документи и образци от указанията за участие в обществената поръчка с предмет: Извършване на дезинсекция срещу комари, ларви на комари, кърлежи и бълхи на зелените площи на територията на Община Свиленград и абонаментни услуги по дезинфекция, дезинсекция и дератизация за ВРБК”Дейност ЦДГ, Детски Ясли и Здравни Кабинети”и Дейност „Социални услуги”.

ние удостоверяваме и потвърждаваме, че отговаряме на изискванията и условията, посочени в документацията за участие в процедурата.

1.Настоящата оферта е валидна за период от________ календарни дни (посочват се броя на дните,съобразени с условията на процедурата, но не по-малко от 30 календарни дни, включително от крайния срок за получаване на офертите), ние ще сме обвързани с нея , като тя може да бъде приета във всеки един момент преди изтичане на този срок.

2.Съгласни сме да спазваме изискванията, поставени в указанията.

3. В случай, че бъдем определени за Изпълнител на поръчката ще сключим договор в указания от Вас срок и при подписването на договора ще представим документи от съответните компетентни органи за липсата на обстоятелствата по чл. 47, ал. 1,т.1 от Закона за обществените поръчки.

4. В случай, че бъда избран за изпълнител, преди подписването на договора ще представя списък използваните препарати с Разрешение за пускането им на пазара, издаден от МЗ.

В случай, че бъдем определени за Изпълнител на поръчката, при изпълнението ще се придържаме точно към указанията на Възложителя.

Декларираме, че сме запознати с техническото задание и условията за участие в обявената от Вас процедура за избор на изпълнител. Съгласни сме с поставените от Вас условия и ги приемаме без възражения.

ДАТА............... ПОДПИС и ПЕЧАТ:

__________________________ (име и Фамилия)

__________________________ (длъжност на представляващия Участника)