НОВОСТИ В СТАДИРАНЕТО (TNM и FIGO) НА САРКОМИТЕ НА МАТКАТА И КАРЦИНОМА НА ВУЛВАТА

НОВОСТИ В СТАДИРАНЕТО (TNM и FIGO) НА САРКОМИТЕ НА МАТКАТА И КАРЦИНОМА НА ВУЛВАТА

Г. Чакалова

Етиологична структура на уроинфекциите и лекарствената резистентност на уропатогените при болните, оперирани за рак на гениталиите.

Т. КЪРЛОВ, А. КЪРЛОВ

КЛИНИКА ПО ГИНЕКОЛОГИЯ, СБАЛО-ЕАД
XIII Национална конференция по онкогинекология. Слънчев бряг,

6-8 септември 2007, 6.

• 
  ГОДИШНО СЕ РАЗБОЛЯВАТ ОКОЛО 1000 ЖЕНИ ОТ ПЪРВИЧЕН РАК НА ЯЙЧНИКА
  
• 
  ПЪРВИЧНИТЕ ТУМОРИ СЪС СВОЕТО РАЗНООБРАЗИЕ КАТО ХИСТОЛОГИЧЕН ВИД И БИОЛОГИЯТА НА ТУМОРА ОПРЕДЕЛЯТ И НЕБЛАГОПРИЯТНИЯТ ХОД НА ЗАБОЛЯВАНЕТО КАТО ЦЯЛО.
  
• 
  ДОКАЗАНО Е, ЧЕ ТОЗИ ТУМОР Е ХАРАКТЕРЕН СЪС СВОЯТА ГЕНЕТИЧНА ПРЕДИСПОЗИЦИЯ.
  

УСТАНОВЕН Е ДЕФЕКТ НА BRCA 1 И BRCA 2 КАКТО И ПРИ РАК НА МЛЕЧНАТА ЖЛЕЗА

• 
  ГЕНЕТИЧНАТА ПРЕДИСПОЗИЦИЯ ОТ ЕДНА СТРАНА МОЖЕ ДА СЕ ПРЕДВИДИ, НО ОТ ДРУГА СТРАНА НЕ МОЖЕ ДА СЕ ПРЕДОТВРАТИ.
  
• 
  КАКТО РАКА НА МЛЕЧНАТА ЖЛЕЗА ТАКА И РАКА НА ЯЙЧНИКА СЕ ОПРЕДЕЛЯТ И КАТО ХОРМОНАЛНО ЗАВИСИМИ ТУМОРИ.
  

• 
  ЗА ПЕРИОДА 1998-2006 ГОДИНА В КЛИНИКА ПО ГИНЕКОЛОГИЯ НА СБАЛО-ЕАД СА ЛЕКУВАНИ 809 БОЛНИ С ПЪРВИЧЕН РАК НА ЯЙЧНИКА.
  
• 
  ПРЕОБЛАДАВАТ БОЛНИТЕ В ТРЕТИ КЛИНИЧЕН СТАДИЙ.
  

• 
  ОТ ТЕЗИ 809 БОЛНИ ПРИ 25 БОЛНИ (3,1%) С РАК НА ЯЙЧНИКА Е УСТАНОВЕНА ПТМ.
  
• 
  ПРЕОБЛАДАВАТ НИСКОДИФЕРЕНЦИРАНИЯТ И УМЕРЕНОДИФЕРЕНЦИРАНИЯТ КАРЦИНОМ.
  
• 
  СЕРОЗЕН, МУЦИНОМЕН И ЖЛЕЗИСТОПАПИЛИФЕРЕН КАРЦИНОМ СА РАЗПРЕДЕЛЕНИ ПОРАВНО.
  
• 
  ВСИЧКИТЕ 25 БОЛНИ СА С ВТОРИ ТУМОР.
  

• 
  РАК НА МЛЕЧНАТА ЖЛЕЗА-18 БОЛНИ (72%)
  
• 
  РАК НА КОЖАТА – 1 БОЛНА (4%)
  
• 
  РАК НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА – 3 БОЛНИ (12%)
  
• 
  РАК НА РЕКТУМА – 1 БОЛНА (4%)
  
• 
  РАК НА МАТОЧНАТА ШИЙКА – 1 БОЛНА (4%)
  
• 
  МАЛИГНЕН МЕЛАНОМ – 1 БОЛНА(4%)
  

• 
  ЛЕЧЕНИЕТО НА ТЕЗИ 25 БОЛНИ Е КАКТО СЛЕДВА:
  
• 
  ОПЕРАТИВНО В РАЗЛИЧНИ ОБЕМИ ОТ ОБЕМ РЕДУЦИРАЩА ОПЕРАЦИЯ ДО ТОТАЛНА ХИСТЕРЕКТОМИЯ С АДНЕКСИТЕ И ОМЕНТЕКТОМИЯ.
  
• 
  В СЪЧЕТАНИЕ С ПОЛИХИМИОТЕРАПИЯ.
  

• 
  ПРИ БОЛНИТЕ С РАК НА ЯЙЧНИКА НАЙ-ЧЕСТА Е ПЪРВИЧНАТА ТУМОРНА МНОЖЕСТВЕНОСТ В СЪЧЕТЕНИЕ С РАК НА МЛЕЧНАТА ЖЛЕЗА.
  
• 
  ЧЕСТОТА - 72% ОТ СЛУЧАЙТЕ НА ПТМ.
  
• 
  ПРЕОБАДАВАТ БОЛНИТЕ В 3 КЛИНИЧЕН СТАДИЙ.
  
• 
  ПРОГНОЗАТА Е ЛОША НАЙ-ВЕЧЕ ЗАРАДИ АВАНСИРАЛИЯТ НЕОПЛАСТИЧЕН ПРОЦЕС
  
• 
  ГЕНЕТИЧНАТА ПРЕДИСПОЗИЦИЯ МОЖЕ ДА СЕ УСТАНОВИ С ИЗСЛЕДВАНЕ ЗА BRCA 1 И BRCA 2.
  
• 
  УСТАНОВЯВАНЕТО НА ДЕФЕКТЕН ГЕН ПРИ БОЛНИ С РАК НА МЛЕЧНАТА ЖЛЕЗА МОЖЕ ДА НАСОЧИ КАКТО ЗА НАСЛЕДСТВЕНА ПРЕДИСПОЗИЦИЯ ЗА РАДНИНИТЕ,ТАКА И ЗА РАЗВИТИЕТО НА ВТОРИ ТУМОР - РАК НА ЯЙЧНИКА.
  

• 
  ДА СЕ ПРОСЛЕДЯВАТ ПО-АКТИВНО БОЛНИТЕ С НЕОПЛАЗИИ И ОСОБЕННО ТЕЗИ С РАК НА МЛЕЧНАТА ЖЛЕЗА.
  
• 
  ГЕНИТИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ.
  
• 
  ЦЕЛЕНАСОЧЕНО ТЪРСЕНЕ НА ПТМ.
  
• 
  ПОДОБРЯВАНЕ НА ЛЕЧЕБНИТЕ РЕЗУЛТАТИ ЩЕ СЕ ПОСТИГНЕ СЪС СВОЕВРЕМЕННОТО ЛЕЧЕНИЕ НА РАКА НА ЯЙЧНИКА.
  

14-16 .03.2013, Боровец

Първичната туморна множественост (ПТМ) е проблем от особено значение в онкологията.

• 
  Тя бива синхронна и метахромна.
  
• 
  При първата два и повече различни тумори са установени в рамките на 1 година.
  
• 
  При несинхронната- метахромна ПТМ вторият и всеки последващ тумор е установен след 1 година от лечението на първия тумор.
  
• 
  Задължително условие за наличието на ПТМ е доказването на различни по хистологичен вид тумори в различни органи.
  

• 
  Наличието на HPV в съседни органи спомага за развитието на lower genital tract neoplasia- РМШ, РВ и РВл
  
• 
  Съчетанието на ПТМ на хормонално зависимите тумори с рак от друга локализация е свързана с BRCA-1 и BRCA-2 при РМЖ, РЯ и РЕ
  
• 
  При болни с рак на маточната шийка, рак на ендометриума и рак на яйчниците е установен статистически по-висок риск от развитието на втори тумор на колон- ректум, бял дроб, вулва, бъбреци, пикочен мехур и левкемия.
  

• 
  През 2008 година
  
• 
  12.7 милиона нови случаи на рак
  
• 
  7.6 милиона смърт от рак
  
• 
  от тях 64% в развиващите се страни
  
• 
  10% от болните с рак са с ПТМ- което прави 1,7 милиона
  

При пациентки лекувани за рак на млечната жлеза и наличие на туморна маса в областта на аднексите и малкия таз е по-вероятно да имат ПТМ с рак на яйчника или маточната тръба, отколкото метастаза от рак на млечната жлеза. Това съотношение е 3:1.

Най-рядко се среща съчетанието на 3 и повече тумора при един и същ пациент.

• 
  темпът за развитие на втория и третия тумор е значително по-бърз от този на първия
  
• 
  наблюдава се тенденция за намаляване на случайте след десетата година
  

• 
  От тях 1869 са болните при които гинекологичният тумор е бил първи,
  
• 
  при 1739 болни гинекологичният тумор е бил втори
  
• 
  329 жени са имали ПТМ от два или повече гинекологични тумори.
  

• 
  Colorectum - 55 (12,1%)
  
• 
  Lung - 51 (11,3%)
  
• 
  Endometrium- 33 (7,3%)
  
• 
  Bladder – 32 (7,1%)
  
• 
  Ovary – 14 (3,1%)
  
• 
  Kidney – 12 (2,6%)
  
• 
  Stomach – 9 (2,0%)
  

• 
  Colorectum – 128 (13,9%)
  
• 
  Ovary – 120 (13,1%)
  
• 
  Lung – 36 (3,9%)
  
• 
  Stomach – 29 (3,2%)
  
• 
  Bladder – 29 (3,2%)
  
• 
  Pancreas – 26 (2,8%)
  
• 
  Kidney – 19 (2,1%)
  

• 
  Breast – 98 (23,2%)
  
• 
  Colorectum – 92 (21,8%)
  
• 
  Bladder – 15 (3,6%)
  
• 
  Stomach – 12 (2,8%)
  
• 
  NHL – 8 (1,9%)
  
• 
  Leukemia – 8 (1,9%)
  
• 
  Cervix – 7 (1,7%)
  

• 
  в България се наблюдават характерните съчетания за ПТМ, като всяка гинекологична локализация има своята особеност
  
• 
  При 5 до 10% от случаите с РМШ, РЕ и РЯ се диагностицират множествени тумори.
  
• 
  Най-висок е относителният дял на РМШ като единствен тумор- 95%, а най-висок е относителният дял на РЕ при множествените тумори-10%
  

Най-често първи тумор е РМШ, следван от РМЖ и РЕ, докато като втори тумор най-често е представен РЯ

• 
  При 18.3% от случаите, множествени-те тумори на млечна жлеза, маточна шийка, маточно тяло и яйчник са съчетани.
  
• 
  При 34.6% от случаите, когато туморът на млечна жлеза, маточна шийка, маточно тяло или яйчник е първият диагностициран, вторият тумор също е на млечна жлеза, маточна шийка, маточно тяло или яйчник.
  

• 
  Удължената преживяемост при пациентите с рак на млечна жлеза, маточна шийка, тяло на матка и яйчник, увеличава вероятността от поява на втори тумор, при диагностицирането на който прогнозата рязко се влошава
  
• 
  Най-голяма концентрация на втори тумор се наблюдава на 4,5 - 5,5 години след лечението на първия тумор
  

Какво се случва на практика

• 
  Онкогинекологията се развива с бързи темпове
  
• 
  Сега насоките са не само да бъде излекувана болната
  
• 
  Съвременните тенденци са насочени към качеството на живот- т.е. как ще премина живота на излекаваната от рак жена
  

• 
  Запазване на фертилитета:
  
• 
  Провеждат консервативно лечение за запазване на матката при РЕ
  
• 
  Извършват органосъхраняващи операции при РМШ- конизация и трахилектомия
  
• 
  Запазват матката и другите аднекси при начален РЯ
  
• 
  Лапароскопската хирургия
  
• 
  Роботизираната хирургия
  
• 
  Нерв-съхраняващи операции
  
• 
  Запазване на бременността при наличието на рак и др.
  

• 
  Препоръчва се в процеса на лечение и проследяване на първия тумор да се обърне внимание и на другите органи и целенасочено да се търси наличието на синхронна туморна множественост.
  
• 
  Това най-лесно може да се случи, когато лекарите, наблюдаващи пациентката след приключване на лечението целенасочено я насочат за гинекологичен преглед и такъв на млечните жлези и колон-ректум, като е необходима по-добра колаборация между специалистите по отделните локализации.
  

• 
  БОЛНА СЛЕД ЛЕЧЕНИЕ НА РАК НА МЛЕЧНА ЖЛЕЗА И РАК НА КОЛОН-РЕКТУМ ЗАДЪЛЖИТЕЛНО ТРЯБВА ДА СЕ ПРОСЛЕДЯВА И ОТ ГИНЕКОЛОГ ЗА ЦЕЛЕНАСОЧЕНО ТЪРСЕНЕ НА ТУМОР НА ЖПО
  
• 
  БОЛНИ СЛЕД ЛЕЧЕНИЕ НА ТУМОР НА ЖПО ТРЯБВА ДА СЕ ПРОСЛЕДЯВА И ОТ ХИРУРГ ЗА ЦЕЛЕНАСОЧЕНО ТЪРСЕНЕ НА ВТОРИ ТУМОР НА МЛЕЧНА ЖЛЕЗА И КОЛОН-РЕКТУМ