Наредба №8121З-345 от 25 юли 2014 Г. За определяне на медицинските изисквания за работа в министерството на вътрешните работи

Чернодробна цироза

Хронично прогресиращо увреждане на черния дроб, при което се съчетават процеси на клетъчна некроза, възлеста регенерация и дифузно разрастване на съединителната тъкан, в резултат на което се нарушава нормалната архитектоника. Нарушават се също порталното и артериалното кръвоснабдяване на черния дроб. Причините за чернодробна цироза са вирусните В, С и Д хепатити, алкохолът, медикаменти, токсини, сърдечно-съдовата недостатъчност, както и значителното натрупване на минерали в черния дроб, хемохроматозата, цирозата на Wilson и др.

В зависимост от степента на чернодробна декомпенсация се различават три стадия на заболяването по Чайлд-C (тежка форма), Чайлд-B (среднотежка форма) и Чайлд-A (лека форма).

Големите усложнения на цирозите са портална хипертония, кървене от варици на хранопровода, спленомегалия и хиперспленен синдром, асцит, хепаторенален синдром, спонтанен бактериален перитонит, чернодробна енцефалопатия, първичен чернодробен рак.

Болните с чернодробна цироза и в компенсиран стадий са с ограничена работоспособност.

Преценката за годност на служителите с компенсирана чернодробна цироза е индивидуална. Служителите с декомпенсирана чернодробна цироза Чайлд-С стадий са негодни. При Чайлд-В и А стадий за служителите с лека форма на чернодробна цироза може да се направи индивидуална преценка в зависимост от естеството на работа. Кандидат-служителите както с компенсирана, така и с декомпенсирана чернодробна цироза са негодни. По графа 3 - индивидуална преценка, само при Чайлд-А стадий.

Първична билиарна цироза (ПБЦ)

Приема се, че се касае за автоимунно хронично холестатично чернодробно заболяване, характеризиращо се с деструкция на интерлобуларните и септалните жлъчни канали, бавно прогресиращо, което евентуално може да доведе до чернодробна цироза.

Диагнозата се поставя въз основа на морфологичната оценка и имунологичните изследвания (антимитохондриални антитела и JgM). Прогнозата на заболяването е относително по-добра от прогнозата на другите видове цирози. Средната продължителност на живота след поставяне на диагнозата е 10 - 20 г. Болните в безсимптомния стадий на болестта са със запазена работоспособност, а в стадия на билиарната цироза са неработоспособни. Преценката за годност при служителите с ПБЦ е както при чернодробната цироза. Кандидат-служителите са негодни за работа в МВР, индивидуална преценка по графа 3 в безсимптомния стадий.

Хемохроматозата е генетично заболяване, водещо до натрупване на наднормено количество желязо в хепатоцитите при първичната и в ретикулоендотелна система (РЕС) при вторичната хемохроматоза в резултат на увредена чернодробна абсорбция. Черният дроб е прицелен орган за натрупване на желязо. Заболяването прогресира от хроничен хепатит до цироза.

Диагнозата се поставя въз основа на морфологичното изследване и генетичен анализ. Прогнозата на заболяването е сериозна. Тя се влошава и от честото настъпване на сърдечно-съдова недостатъчност и от развитието на първичен чернодробен рак. Още в началния период на чернодробна цироза работоспособността на болните е намалена.

Кандидат-служителите с хемохроматоза са негодни за работа в МВР. Служителите се преценяват в зависимост от стадия и степента на декомпенсация на заболяването.

Абсцес на черния дроб

Чернодробният абсцес е ограничено гнойно разпадане на чернодробния паренхим. В зависимост от това, дали се развива в неповредена чернодробна тъкан, или е резултат от нагнояване на предшестващи патологични образувания (раков възел, посттравматичен хематом), се приема първичен или вторичен произход. Причинителите могат да бъдат бактерии, протозои, чревни паразити.

Прогнозата на амебния абсцес е по-добра от тази на пиогенния. При благоприятен изход от лечението на чернодробния абцес преценката по годността за работа в МВР се прави от 6 месеца до една година след проведено лечение.

Синдром на Gilbert - идиопатична нехемолитична жълтеница.

Нарушен е механизмът на трансфер на билирубина и неговата конюгация при намаление или липса на активност на ензима глюкуронилтрансфераза. Установява се повишение на серумния неконюгиран билирубин с хипербилирубинемия над 50 ммол/л.

Синдром на Dubin - Johnson

Дължи се на секреционен блокаж на конюгирания билирубин от чернодробната клетка към жлъчните пътища. Лабораторно се установява увеличен билирубин до 34 - 85 ммол/л за сметка на конюгираната фракция. Аминотрансферазите са нормални.

Синдром на Dubin и Rotor - Stranskу на хипербилирубинемия

Касае се за ензимно блокиране на преминаването на конюгирания билирубин от чернодробните клетки в жлъчните каналчета.

За диагнозата са важни лапароскопията - характерен образ и оцветяване на черния дроб и СЧБ.

При всички изброени по-горе ензимопатии решението е негоден по графи 1, 2, 4. По графи 3, 5 и 6 - индивидуална преценка, ако стойностите са в границите 34 - 60 ммол/л.

Кандидат-служителите с установена фамилна хипербилирубинемия със стойности на общия билирубин над 60 ммол/л, потвърдени при нееднократни изследвания, се решават негодни.

Синдром на Budd-Chiari - обтурация на чернодробните вени на различно ниво.

Среща се при туморни заболявания, тромбози, токсични увреждания, химиотерапия, лъчетерапия.

Прогнозата е лоша. Работоспособността е загубена. Всички служители и кандидат-служители са негодни.

Холелитиаза и други болести на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Към тази рубрика са включени: холелитиаза, остър и хроничен холецистит, с техните усложнения (хидропс, емпием, гангрена и перфорация на жлъчния мехур), холедохолитиаза, холангит и холангиохепатит.

Служителите с жлъчнокаменна болест, протичаща с чести и продължителни кризи, подлежат на оперативно лечение.

Служителите с безсимптомна и диспептична форма на холелитиаза са годни по всички графи.

Преценка по годността се прави след стабилизиране на физическото състояние и до възможното възстановяване на лабораторните показатели. Решенията по годността са дадени в таблицата.

Болести на панкреаса

Тук са включени остри и хронични панкреатити, кисти и псевдокисти, некроза, калкулоза, атрофия, цироза и др.

Важни за диагнозата са секретиновият и холецистокининов тест, ехографията, КТ, МРТ, ERCP, ендоскопската транслуменна ехография.

Решенията по годността за всички групи служители с тежка екзо- и ендокринна недостатъчност на панкреаса, протичаща с тежка функционална декомпенсация и значително увреждане на общото състояние, се преценяват като негодни за работа в МВР.

Стомашно-чревен кръвоизлив

Най-честата причина за кървене от горен гастро-интестинален тракт (ГИТ) са: варици на хранопровода, синдром на Mallory-Weiss, стомашна и дуоденална язва, пептична язва в остър и хроничен стадий, полипи на стомаха, стомашен карцином, ерозивен гастрит и др.

Причина за кървене от долен интестинален тракт (ДИТ) са: хемороиди, дивертикулоза на дебелото черво, исхемични колити, Мекелов дивертикул, коло-ректален карцином, улцерозен колит, болест на Крон, солитарен улкус на ректума, самоампутация на полип и др.

Диагнозата се поставя въз основа на клиничните данни, фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ректоскопия, иригография, ангиография.

След клинично уточняване годността се решава по съответстващата на основното заболяване рубрика.

Нарушена чревна резорбция

Заболяванията на тънкото черво често са придружени със смущения в чревната функция и клинично се появяват като малабсорбтивни синдроми. Първопричината за малабсорбцията може да бъде и в друг орган, който е с нарушена функция (ендокринна панкреасна недостатъчност след резекция), Zollinger Ellison синдром, намалено отделяне на жлъчни киселини в чревния лумен при чернодробни заболявания, ендокринни и метаболитни заболявания, карциноиден синдром и много други.

При експертното решение на болестите на кожата и подкожната тъкан се вземат под внимание: етиологията, патогенезата, клиничното протичане на заболяването, както и тежестта, стадият, формата, локализацията, срокът и ефектът от проведеното лечение и отражението на заболяването върху други органи и системи. От съществено значение е и въздействието на униформеното облекло и обувки при изпълнение на изискванията на службата.

В зависимост от тежестта заболяванията на кожата и подкожната тъкан се определят като:

а) заболявания с тежко протичане и доказана лоша прогноза: наследствен ангиоедем, атопичен дерматит - тежки форми, хронична екзема - упорито рецидивиращи и генерализирани форми, булозни дерматози - тежки форми, еритематозни състояния, ХИВ/СПИН, системен лупус еритематодес - хронично разпространени форми, прогресивна системна склероза, псориазис - тежки, генерализирани и често рецидивиращи форми, кератодермия - тежки форми, груб келоиден цикатрикс, хипертрофични и атрофични състояния на кожата - тежки форми, некротично акне - тежки изразени форми, пустулозно акне - тежко изразени форми, акне пустулозно-кистозно и фулминантно-генерализирани форми, акне инверса, хронични язви на кожата - тежко изразени форми, сифилис - вроден, третичен и невросифилис, уртикария - хронична, злокачествени тумори на кожата - меланома малигнум, лимфоми, туберкулоза на кожата, порфирии, неврофиброматоза, мастоцитоза, хистиоцитоза, ихтиози, хидраденит, цикатрисиална алопеция, съдови заболявания на кожата, цикатрикси и фибрози, вродена алопеция и др.;

б) упорито рецидивиращи и среднотежки по разпространение и увреда заболявания: атопичен дерматит, хронична екзема, булозни дерматози, еритематозни състояния, колагенози - лупус еритематодес, склеродермии, дерматомиозит/ полимиозит, псориазис и подобни състояния, кератодермия, хипертрофични и атрофични състояния на кожата, други дерматози, акне пустулозно-кистозно и фулминантно, некротично акне, пустулозно акне, хронични язви на кожата, уртикария, съдови заболявания на кожата, артерио-венозни малформации цикатрикси и фибрози;

За служителите и кандидат-служители по графа 3 в зависимост от локализацията, тежестта, хода на заболяването и след проведено лечение решението за годност е индивидуално по букви "а" и "б"; останалите кандидат-служители са негодни;

в) леките форми на горепосочените заболявания и следните заболявания: целулит и абсцес на пръстите на ръката или крака, остри лимфаденити, импетиго, инфекции, локализирани в кожата и подкожната тъкан, еритемосквамозни дерматози, дерматит, дължащ се на погълнати вещества, лихен, мазоли и калозитети, болести на ноктите, болести на космите и космените фоликули и пигментни нарушения;

годността се решава индивидуално в зависимост от стадия, разпространението на заболяването и ефективността на проведеното лечение и е отразена в таблицата.

Фоликуларни кисти на кожата и подкожната тъкан

Кисти, които не се нуждаят от оперативно лечение, не пречат на годността за работа в МВР.

Кисти, инцизирани и с незаздравели следоперативни фистули, често възпаляващи се при многофистулни ходове с големи кухини, определят кандидатите по 1 и 4 графа като негодни.
КЛАС ХІІІ. БОЛЕСТИ НА КОСТНО-МУСКУЛНАТА СИСТЕМА И СЪЕДИНИТЕЛНАТА ТЪКАН (М00-М99)

Артропатии. Инфекциозни артропатии

Тук се отнасят пиогенният, септичният артрит, реактивният артрит и сакроилеит, синдромът на Райтер.

При тези заболявания кандидатите за служители са негодни с изключение на леките форми, които позволяват индивидуална преценка по графи 2 и 3.

При ограничения в подвижността на ставите след завършване на лечението или при чести рецидиви годността при служителите се решава индивидуално с противопоказания. Противопоказани са тежки физически натоварвания, работа при студ и влага, продължително еднообразно повтарящи се движения на крайниците, покриване на нормативи за физическа подготовка.

При липса на остатъчни ставни изменения или рецивиди се взема решение за годност с противопоказания за срок от шест месеца до една година.

Възпалителни полиартропатии. Ревматоиден артрит

Към тази рубрика са включени: ревматоиден артрит със/без висцерално или системно засягане, синдром на Felty, ювенилен хроничен полиартрит, болест на Стил (Still), хронични постревматични артропатии и др.

Кандидатите са негодни по графи 1, 2 и 4, по графа 3 - индивидуална преценка.

Леките форми на ревматоиден артрит с бавен ход на развитие не налагат промяна на годността за служителите.

При среднотежките и тежките форми при настъпване на ремисия служителите се освобождават от тежки физически натоварвания, походи, покриване на нормативи за физическа подготовка, работа при студ и влага.

Подагра и други кристалоидни артропатии

Тази рубрика включва артрит или синовиит, причинен от кристали: подагрозен артрит, хидрокалциноза, причинена от калциев фосфат, пирофосфат, неуточнени артропатии, дължащи се на кристали.

Кандидат-служителите по графи 1, 2 и 4 са негодни.

По графа 3 се решават негодни тези кандидати, които имат значителни изменения на костите на стъпалото и обширни тофи и които ще упражняват тежък физически труд. Служителите се преценяват индивидуално според степента на ставните увреждания, честота на подагрозните пристъпи и ефективността на лечението.

Артропатии при други болести, класирани другаде

Тук се отнасят артропатиите, свързани с ендокринни, метаболитни, неинфекциозни стомашно-чревни, кръвни, кожни, белодробни, алергични и други заболявания.

Годността на кандидат-служителите с лека степен на ставна увреда по графи 2 и 3 се преценяват индивидуално в зависимост и от основното заболяване.

Кандидат-служителите по графи 1 и 4 са негодни за работа в МВР. Тежката степен на ставно увреждане определя индивидуална преценка за служителите и кандидат-служителите като ЛРТП в зависимост от естеството на работа.

Артрози

а) тежки форми със значително нарушение на функциите на ставите;

б) среднотежки форми с умерено нарушение на функциите на ставите;

в) леки форми с незначително нарушение на функциите на ставите.

За умерени нарушения по буква "б" се приемат:

раменна става - отвеждане от 90 до 110°, дори и при незначителни ограничения на лакътната става, при незначителни ограничения на проносупинацията на предмишницата, но при запазена хватателна способност на ръката;

лакътна става - флексия 30 - 90° при значително ограничаване на проносупинацията на предмишницата, които са компенсирани за сметка на съответстващите движения на всички сегменти в раменната става и при запазена хватателна способност на ръката;

гривнена става - наличие на движение във воларна посока 20° и в дорзална посока 20° или общ обем на движения 40°;

тазобедрена става - флексия 90 - 110° абдукция и аддукция - общ обем на движения 40°, и ротация с външна и вътрешна, общ обем - 30 - 40°, при запазена конгруентност на ставата или с незначителни дистрофично-дегенеративни изменения при наличие на стабилност в колянната и глезенната става;

колянна става - флексия 90 - 110°, при липса на болезненост и при наличие на стабилност в колянната и глезенната става;

глезенна става - плантарна флексия до 20° и дорзална флексия до 10° или общ обем на движението 30° при липса на болезненост и оток на стъпалото при нормална функция на колянната става.

Ограниченията в движенията на ставите извън диапазона на умерените нарушения се отнасят съответно към букви "а" и "в" на рубриките.

В случай че оперативното лечение е наложило ендопротезиране на засегнатите стави, служителите се преценяват индивидуално предвид резултата от операцията и съобразно изпълняваната служба.

Плоско стъпало (придобито)

Плоското стъпало е противопоказание за работа в МВР по графи 1 и 4.

Диагнозата плоско стъпало се поставя от специалист ортопед след плантография и профилна рентгенова снимка, направена на необременено ходило. Решение за негодност се взема при плоско ходило с височина под 2,9 см (височината на триъгълника, образуващ се от свързването на главичката на първа метатарзална кост, петният туберкул и ставната цепка на кубоидно-петната кост).

Вътреставни увреждания на колянната става

Колянна нестабилност, доказана със съвременни диагностични методи (артроскопия и МРТ), прави кандидатите за работа в МВР по графи 1 и 4 негодни. След оперативно лечение без усложнения и пълен обем на движения в коляното се преценяват като годни. За служителите и кандидати по графи 2 и 3 годността се решава индивидуално според изискванията на службата.

При скъсани менисци, които подлежат на оперативно лечение, годността за работа в МВР се преценява шест месеца след извършена без усложнения операция. Служителите са годни за работа с противопоказания: тежки физически натоварвания на долните крайници и покриване на нормативи за физическа подготовка за срок шест месеца.

Рецидивиращи луксация и сублуксация на става

Кандидат-служителите с хабитуални луксации на раменна, лакътна става и колянна капачка са негодни по графи 1 и 4. Преценяват се за годност една година след успешно оперативно лечение.

Служителите, провели оперативно лечение след приключване на временната неработоспособност, се освобождават от тежка физическа работа, покриване на нормативи за физическа подготовка за срок от 6 месеца до една година.

Системни увреждания на съединителната тъкан

Включва всички болести на колагена, чиито прояви не са ограничени в една-единствена система.

Заболявания с лоша прогноза: дисеминиран лупус еритематодес, дерматомиозит, полимиозит, системна склеродермия, нодозен полиартериит и др.

Кандидат-служителите са негодни. При леки, субклинични форми кандидатите по графа 3 подлежат на индивидуална преценка.

При служителите с тежки генерализирани форми, с напреднала артроза на големите стави и значително нарушение на функциите решение за годност се взема в зависимост от етиологията, клиничната форма на заболяването, броя и степента на засягане на ставите, висцералните поражения и резултата от проведеното лечение.

При начални форми с бавно протичане, при леки или липсващи морфологични промени в ставите, без висцерални усложнения по преценка на експертните лекарски комисии служителите могат да бъдат годни, с противопоказани условия на труд.

При леките и субклиничните форми на системен лупус еритематодес работоспособността е запазена. При изразено васкуларно засягане работоспособността е загубена до влизане в ремисия, а при невъзможност за постигане на ремисия или локализации в жизненоважни органи служителят се преценява като негоден за работа в МВР.

Дорзопатии. Деформиращи дорзопатии: Гръбначни изкривявания

Степента на изразеност на гръбначните изкривявания (кифоза, лордоза и сколиоза) се измерва по метода на Cobb в градуси.

При кифоза над 40° кандидатите по графа 1 и графа 4 са негодни.

При сколиозата водещият клиничен белег е изкривяването на гръбначния стълб във фронталната равнина. Изкривяването е доказуемо по обективен път чрез рентгенограма, на която може да се установи и най-леката сколиоза, да се определи нивото й, фиксирана ли е, големината на ъгъла на отклонението. При ъгъл над 15 градуса, измерен по метода на Cobb, кандидатите за служители на МВР по графа 1 и кандидатите за АМВР се решават негодни. При останалите кандидати и при служителите решението е индивидуално в зависимост от естеството на работа.

Болест на Шоерман - Мау

При засягане на четири и повече прешлена над IX гръден или три или повече под него със значителни вторични изменения кандидатите за работа в МВР се определят като негодни. При засягане на по-малко прешлени и с по-леки вторични изменения решението за кандидатите по графи 1 и 4 отново е негоден. Индивидуалната преценка е съобразно естеството на работа, тъй като заболяването налага противопоказания за работа: тежки физически натоварвания, студ и влага, покриване на нормативи за физическа подготовка.

Спондилопатии. Анкилозиращ спондилит (Болест на Бехтерев)

При тежките форми на болестта на Бехтерев кандидатите по графи 1, 2 и 4 са негодни, индивидуална преценка по графа 3. При леките форми индивидуална преценка и по графа 2. При ЛРТП се допуска индивидуална преценка за леките и тежките форми в зависимост от естеството на работа.

Годността на служителите се решава индивидуално, като се препоръчва спазване на противопоказания: тежки физически натоварвания, работа при студ и влага, покриване на нормативи за физическа подготовка.

Спондилоза и сродни заболявания

Към тази рубрика се отнасят цервикална, торакална, лумбална спондилоза със/или без миелопатия, хиперостози и други спондилози.

Решенията се вземат според тежестта на заболяването и са дадени в таблицата.

Увреждания на междупрешленните дискове

Към тази рубрика са включени: уврежданията на междупрешленните дискове в шийния, гръдния, гръднопоясния и пояснокръстния отдел, без или със миелопатия, радикулопатия, лумбаго, телца на Schmorl и други неуточнени увреждания на междупрешления диск.

За доказването му е необходимо да бъдат направени рентгенография, КТ, МРТ, сакокаудография, ЕМГ, ЕНГ.

Преценката по годността се прави в зависимост от тежестта на заболяването и отпадната неврологична симптоматика.

След оперативно лечение по повод дискова херния служителите се решават за годност със спазване на противопоказания: тежко физическо натоварване, покриване на нормативи за физическа подготовка, продължително стоене прав, студ и влага.

Придобити деформации на гръдния кош и ребрата

При деформация на гръдния кош вследствие прекарани възпалителни процеси, травми, оперативни интервенции или по други причини годността се определя не само по формата на гръдния кош, а въз основа на настъпилите функционални смущения на органите в гръдния кош: бял дроб, сърце, големи кръвоносни съдове, хранопровод, трахея и др. Годността на служителите за работа в МВР се прави индивидуално.

Болести на меките тъкани

Тук спадат: миопатии (миозит, калцификация и осификация в мускулите, други увреждания на мускулите), увреждания на синовиалните обвивки и сухожилията (синовити и теносиновити), други увреждания на меките тъкани (увреждания, свързани с натоварване, претоварване и натиск), други бурсопатии, ентезопатии на долен крайник, други ентезопатии, увреждания на рамото.

Преценката по годността на кандидат-служители и служители се прави след успешно лечение.

Остеопатии и хондропатии

Към тази рубрика са включени: остеопороза, остеомалация, остър и хроничен остеомиелит, нарушение в целостта на костите - незараснала фрактура псевдоартроза/забавена консолидация при фрактура, патологични фрактури, костни кисти, остеонекроза, болест на Paget, болест на Legg-Calve-Perthes, болест на Osgood-Schlatter, болест на Konig, болест на Kohler и др.

Преценката на годността се прави според степента на нарушената функция на крайника.

Хроничен остеомиелит

Огнестрелен, травматичен и хематогенен гноен с постоянни или периодично отварящи се фистули, със склонност към обостряне на процеса, с хроничен тромбофлебит, както и с увреждане на паренхимни органи правят кандидатите за работа в МВР и служителите негодни. След преболедуване от остеомиелит, ако в продължение на три години след клиничното оздравяване няма рецидив и функционални нарушения, кандидат-служителите се решават като годни. Служителите на МВР след приключване на лечението подлежат на индивидуална преценка за годност.

Болест на Пертес

Служители, преболедували болестта на Пертес с настъпили тежки вторични дегенеративни изменения на тазобедрените стави, с ограничение обема на движенията в тях, с деформация на главата на бедрената кост, са негодни по графа 5, индивидуална преценка по графа 6. При умерени и леки деструктивни промени в ставите и запазени движения, както и претърпелите оперативно лечение са годни с противопоказания. Кандидат-служителите по графи 2 и 3 при пълно възстановяване на главата на бедрената кост след консервативно лечение подлежат на индивидуална преценка, по графи 1 и 4 са негодни.