Пояснения към таблицата:
1. В първия хоризонтален ред е посочена зрителната острота на дясното око.
2. В първа колона е посочена зрителната острота на лявото око.
3. В пресечните точки на вертикалните и хоризонталните линии на различните стойности на зрителната острота на лявото и дясното око е обозначен процентът на трайно намалената работоспособност.
Раздел II
Периферно зрение
1. Таблица за изчисление на процента на трайно намалената работоспособност при стеснен периметър:
Д.О./ Л.О.
|
над 50°
|
до 50°
|
до 40°
|
до 30°
|
до 20°
|
до 10°
|
до 5°
|
над 50°
|
0%
|
0%
|
5%
|
10%
|
15%
|
25%
|
30%
|
до 50°
|
0%
|
0%
|
5%
|
10%
|
15%
|
25%
|
35%
|
до 40°
|
5%
|
5%
|
15%
|
20%
|
25%
|
30%
|
45%
|
до 30°
|
10%
|
10%
|
20%
|
30%
|
40%
|
50%
|
65%
|
до 20°
|
15%
|
15%
|
25%
|
40%
|
50%
|
65%
|
80%
|
до 10°
|
25%
|
25%
|
30%
|
50%
|
65%
|
80%
|
95%
|
до 5°
|
30%
|
35%
|
45%
|
65%
|
80%
|
95%
|
100%
|
Пояснение към таблицата:
1. В първия хоризонтален ред е посочено периферното зрение на дясното око, а в първия вертикален ред - на лявото око.
2. В пресечните точки на вертикалните и хоризонталните линии на различните стойности на периферното зрение на лявото и дясното око е обозначен процентът на трайно намалената работоспособност.
2. Хемианопсии (със запазено централно зрение):
2.1. хомонимна хемианопсия:
2.1.1. дясна: 50%
2.1.2. лява: 40%
2.2. хетеронимна хемианопсия:
2.2.1. биназална: 10%
2.2.2. битемпорална: 30%
2.3. хоризонтална хемианопсия:
2.3.1. горна: 15%
2.3.2. долна: 40%
2.4. квадрантна хемианопсия:
2.4.1. горна: 20%
2.4.2. долна: 30%
2.5. отпадане на половината на периметъра при липса или пълна слепота на другото око: 90%
2.6. при непълно отпадане на половината на периметъра в единственото око: 80%
Раздел III
Парализа
1. Парализа на акомодацията и на свинктера на ириса:10 - 20%
2. Пълна офталмоплегия:
2.1. едностранна: 25%
2.2. двустранна: 60%
Раздел IV
Мидриаза
1. Едностранна (изолирана) мидриаза: 5%
2. Двустранна (изолирана) мидриаза: 10%
Раздел V
Смутена адаптация
На двете очи - вродена или придобита в зависимост от степента на нарушението: 15 - 20%
Раздел VI
Болести на придатъците на окото и на очните мускули
1. Дефекти или изкривяване на клепачи или клепачния ръб, възпрепятстващи физиологичните им функции:
1.1. на едното око: 10%
1.2. на двете очи: 20%
2. Непоправима птоза - при хоризонталното гледане зеницата е напълно закрита:
2.1. на едното око: 40%
2.2. на двете очи: 90%
3. Непоправим лагофталмус (съобразно роговичните изменения):
3.1. на едното око: 30%
3.2. на двете очи: 70%
4. Непоправима парализа на очедвигателните мускули, довели до диплопия: 40%
5. Непоправимо сълзене:
5.1. на едното око: 0 - 5%
5.2. на двете очи: 10%
6. Съдружно кривогледство: 10%
Раздел VII
Липса на леща
1. Липса на леща:
1.1. на едното око: 10%
1.2. на двете очи: 20%
1.3. липса на леща в единственото око: 30%
2. Имплантирана вътреочна леща на едното или на двете очи: 10%
Раздел VIII
Общи правила
1. При преценката на степента на трайно намалената работоспособност се имат предвид основните функции на зрителния анализатор (централно зрение, периферно зрение, адаптация, акомодация), както и най-характерните, видими и доказуеми клинични изяви, съпътстващи очното заболяване.
2. Зрителната острота се преценява с поносима корекция.
3. Изследването на зрителните функции се извършва само с уреди и методи, официално приети и практикувани в офталмологичните звена на лечебните заведения.
4. При болезнена или пристъпно протичаща глаукома и при субкомпенсирана глаукома към процентите за увредено централно или периферно зрение се прибавят от 10 до 20%.
5. При изразена атрофия на зрителните нерви, напреднала глаукома, обширни разпръснати или конфлуиращи дегенеративни огнища на хориоретината, при условие че са засегнати и двете очи, към процентите на намалената работоспособност за централно и периферно зрение се прибавя и процентът за смутена адаптация - по раздел V.
6. При дистрофични или възпалителни хронични процеси, свързани с чести рецидиви и разязвяване на роговицата, към процентите за намалената работоспособност се прибавят от 10 до 20%.
7. При хронични заболявания, създаващи рискове за допълнително увреждане на централното и периферното зрение, налагащи продължително наблюдение и лечение (например ексцесивна дегенеративна миопия, аблационна болест), към процента на основното увреждане се добавят от 15 до 30%.
8. При невъзвратими морфологични изменения в очните придатъци, преден очен сегмент, пречупващи среди и заден очен сегмент решението е с пожизнен срок, независимо от зрителните функции.
9. При установен злокачествен тумор на едното око процентът на загубената работоспособност е от 50 до 100%:
а) до 1 година след диагностицирането му: 80%
б) до 2 години след диагностицирането му: 60%
в) до 5 години след диагностицирането му: 40%
10. При вродени или придобити катаракти или помътнявания на стъкловидното тяло оценката на загубена работоспособност при децата се определя от степента на помътняването:
10.1. при засягане на едното око: 20 - 50%
10.2. при засягане на двете очи: 50 - 100%
ЧАСТ ШЕСТА
БЕЛОДРОБНИ БОЛЕСТИ
Раздел I
Счупвания на ребра и деформации на гръдния кош
1. Оздравели, без функционални нарушения, според размера на дефекта:
1.1. до 5 ребра: 0%
1.2. от 5 до 7 ребра: 5%
1.3. над 7 ребра: 10%
2. Дефекти на ребра с диафрагмални сраствания и шварти при запазена белодробна функция (статични показатели над 80%): 10%
3. При много разпространени дефекти, включително изразени деформации на гръдния кош:
3.1. без функционален дефицит: 10 - 20%
3.2. с функционален дефицит: 30 - 50%
4. Чужди тела в белия дроб или в стената на гръдния кош, оздравели без последици: 10%
Раздел II
Бронхиектазии като самостоятелно заболяване (доказани бронхологично или с компютърна
томография)
1. Лека форма - слаба кашлица, оскъдна експекторация, 2 - 3 обостряния годишно: 10 - 20%
2. Средно тежка форма - умерена кашлица и експекторация, 5 - 6 обостряния годишно: 30 - 50%
3. Тежка форма - почти непрекъсната кашлица, изобилна експекторация, чести тласъци, включително "сухи" кървящи бронхиектазии:
3.1. при възрастни: 60 - 80%
3.2. при деца: 80 - 100%
Раздел III
Пневмокониози
1. Силикоза I стадий - ретикуларна или микронодозна форма: 10 - 20%
2. Силикоза II стадий: 30 - 50%
3. Силикоза II към III стадий: 55 - 75%
4. Силикоза III стадий, туморна форма: 80 - 100%
5. Азбестоза плеврална форма - единични шварти и вкалцявания: 10 - 20%
6. Азбестоза с паренхимни промени и функционални нарушения: 30 - 50%
7. Други пневмокониози:
7.1. други пневмокониози с вентилаторни нарушения без дихателна недостатъчност - 10 - 20%
7.2. други пневмокониози с вентилаторни нарушения и дихателна недостатъчност I степен: 30 - 50%
7.3. други пневмокониози с дихателна недостатъчност II - III степен: 60 - 80%
Раздел IV
Бронхиална астма
1. Лека персистираща - епизодични, краткотрайни симптоми 1 - 2 пъти седмично, нощни симптоми 1 - 2 пъти месечно. Симптомите са леки, но персистиращи (Форсиран експираторен обем за една секунда (ФЕО 1) < 80%): 10 - 20%
2. Средно тежка - пристъпи повече от 1 - 2 пъти седмично, нощни симптоми повече от 1 - 2 пъти месечно. Симптомите нарушават активността през деня и съня през нощта (върхов експираторен дебит (ВЕД) - 60 - 80%, върхов експираторен дебит в норма след приложен бронходилататор): 30 - 50%
3. Тежка форма - чести пристъпи, с постоянни симптоми, чести нощни симптоми, ограничена от астмата физическа активност, не по-малко от
2 индикации за стационарно лечение на астмата в предходните 12 месеца на една календарна година, прекарани в миналото застрашаващи живота пристъпи (статус астматикус): 60 - 80%
Раздел V
Злокачествени новообразувания на дихателната система и на гръдните органи
1. Злокачествени новообразувания на трахеята, на бронхите и белите дробове - независимо от терапевтичното поведение се определя трайна нетрудоспособност до 5 години:
1.1. до 1 година от установяване на диагнозата: 90 - 100%
1.2. след 1 година в зависимост от състоянието: 60 - 80%
2. Късните рецидиви (след 5 години): 90 - 100%
Забележка. При всички доброкачествени тумори трайната неработоспособност се определя според засегнатите органи и степента на функционалните нарушения.
Раздел VI
Туберкулоза
1. Активна форма на белодробна туберкулоза: 80 - 100%
2. Хронична форма на белодробна туберкулоза: 60 - 80%
3. Отворено оздравяла каверна според степента на функционалните нарушения: 30 - 50%
4. Торакопластика в зависимост от степента на функционалните нарушения: 50 - 80%
Забележка. След проведено адекватно лечение на активните форми на извънбелодробната туберкулоза трайната нетрудоспособност се определя според засягането на съответния орган и настъпилите функционални нарушения.
Раздел VII
Саркоидоза
1. Увеличение на торакалните лимфни възли с клинична симптоматика и функционални нарушения: 30 - 50%
2. Паренхимна форма с клинична симптоматика и функционални нарушения според степенната им изразеност: 60 - 80%
3. Разпространен ръбцов стадий според степента на функционалните нарушения - 50 - 100%, по реда на т. 5.2, 5.3 и 5.4 от раздел X
Раздел VIII
Белодробен тромбоемболизъм
1. Хронично рецидивираща инфарктна форма - в зависимост от функционалните нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система: 80 - 100%
2. Хронично рецидивираща микроемболична форма в зависимост от функционалните нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система:
80 - 100%
Раздел IХ
Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
1. ХОББ I ст., с обективизирани тласъци и вентилаторни нарушения, без хронична дихателна недостатъчност: 10 - 20%
2. ХОББ II ст., с ХДН I ст., със или без хронично белодробно сърце: 30 - 50%
3. ХОББ III ст., с ХДН II ст. - 60 - 80%
4. ХОББ III ст., с ХДН - 90 - 100%
5. Хроничен бронхит при децата с обструктивен тип на вентилаторна недостатъчност (ВН): 40 - 50%
Раздел Х
Други болести на белия дроб
1. Муковисцидоза: 80 - 100%
2. Липса на един бял дроб: 80 - 100%
3. Частична резекция на белия дроб: 30 - 50%
4. Алергичен алвеолит (при децата):
4.1. с лек рестриктивен тип на вентилаторна недостатъчност (витален капацитет (ВК) 70 - 80% от нормата): 10 - 20%
4.2. с умерено изразен рестриктивен тип на вентилаторна недостатъчност (витален капацитет (ВК) 60 - 70% от нормата): 20 - 50%
4.3. с тежък рестриктивен тип на вентилаторна недостатъчност (витален капацитет (ВК) < 50% от нормата): 60 - 80%
5. Разпространени белодробни фибрози независимо от причината - според степента на функционалния дефицит:
5.1. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с обективизирани тласъци и вентилаторни нарушения, без дихателна недостатъчност - 10 - 20%
5.2. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с дихателна недостатъчност I степен - 30 - 50%
5.3. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с дихателна недостатъчност II степен - 60 - 80%
5.4. разпространени белодробни фибрози, независимо от причината, с дихателна недостатъчност III степен - 90 - 100%
Раздел ХI
Степени на функционалните нарушения
1. Лека степен - задух, превишаващ обикновен при средно тежко натоварване или натоварване 75 - 100 вата (средно тежка физическа работа); форсиран витален капацитет (ФВК )< 80 - 60%, Тифно 80 - 60%; форсиран експираторен обем за една секунда (ФЕО 1) 80 - 60%; парциално напрежение на кислорода в кръвта (РаО) - норма според възрастта 96 - 80 мм живачен стълб (Нg) (12,7 до 10,6 килопаскала (kРа); РаСО - норма 45 - 35 мм Нg 2 (6 - 4,6 килопаскала (kРа), сатурация на кислорода (О2) - норма 95 - 97%
2. Средна степен - задух, превишаващ обикновен при ежедневно леко натоварване, изкачване на стълби до 1 етаж (лека физическа работа), натоварване 50 - 75 вата; форсиран витален капацитет (ФВК) < 60 - 40%; Тифно 60 - 40%, форсиран експираторен обем за 1 секунда (ФЕО1) 60 - 40%; РаО2-норма или намаление от 80 - 60 - 55 мм Нg (10-8 6kРа)
3. Тежка степен - задух при най-леко натоварване или в покой. Форсиран витален капацитет (ФВК) < 40%, форсиран експираторен обем за 1 секунда (ФЕО1) < 40%; Тифно < 40%; РаО2 < 55 мм Нg; РаСО2 > 45; сатурация на кислорода (О2) < 80
ЧАСТ СЕДМА
НЕРВНИ БОЛЕСТИ
1. Злокачествени новообразувания на главния и на гръбначния мозък до 5-ата година от установяването в зависимост от неврологичния дефицит, но не по-малко от 50%
Забележка 1. При доброкачествени новообразувания процентът на трайно намалената работоспособност се определя според неврологичния дефицит.
2. Увреждания на главния и гръбначния мозък с различна етиология и характер, от които е последвало:
2.1. параплегия (горна, долна): 100%
2.2. парапареза (горна, долна):
2.2.1. латентна: 30%
2.2.2. лека степен: 50%
2.2.3. средна степен: 75%
2.2.4. тежка степен: 95%
2.3. хемиплегия: 100%
2.4. хемипареза:
2.4.1. латентна: 30%
2.4.2. лека степен: 50%
2.4.3. средна степен: 75%
2.4.4. тежка степен: 95%
2.5. моноплегия:
2.5.1. горна: 80%
2.5.2. долна: 90%
2.6. монопареза:
2.6.1. латентна: 20%
2.6.2. лека степен: 40%
2.6.3. средна степен: 60%
2.6.4. тежка степен: 80%
2.7. квадриплегия: 100%
2.8. квадрипареза:
2.8.1. латентна: 50%
2.8.2. лека степен: 75%
2.8.3. средна степен: 95%
2.8.4. тежка степен: 100%
2.9. пирамидна симптоматика без парези: 10%
2.10. нарушения на езика (афазия) и съпътстващи речово/говорни нарушения - оценка на базата на количествените и качествените нарушения на спонтанната реч, повторната реч, назоваване, разбиране на устна реч, писмена реч (процент нарушение при тестуването, в съчетание с еволюцията и етапа на обратно развитие на афазийните синдроми):
2.10.1. тежко ограничена комуникация - при стационарни форми на афазия, с липса или слаба динамика на глобална афазия, тежка смесена Брока Вернике афазия, жаргон афазия, тежка Брока афазия; наличие на тежка речева апраксия, със/без дизартрия; наличие на аграфия/дисграфия, алексия/дислексия; акалк./диск - 100%
2.10.2. средно към тежко ограничена комуникация - до тежко изразени еволюирани или стационирани афазийни синдроми тип Брока, Вернике, смесени форми; със/без речева апрексия или дизертрия; алексия/дислексия, аграфия/дисграфия - 80%
2.10.3. умерено ограничена комуникация - умерена степен на езикови/говорни нарушения при Брока афазия, проводникова афазия, аномична афазия, транскортикална моторна афазия, транскортикална сензорна афазия, смесени форми; със/без речева апраксия и дизартрия; със/без дислексия/дисграфия - 60%
2.10.4. леко към средно ограничена комуникация - до умерени езикови/говорни нарушения при Брока афазия, проводникова афазия, аномична афазия, транскортикална моторна афазия, транскортикална сензорна афазия, смесени форми; със/без речева апрексия и дизартрия; със/без дислексия/дисграфия - 40%
2.10.5. леко ограничена комуникация - леки езикови нарушения при аномични форми на афазия; остатъчни артикулационни нарушения; със/без дислексия/дисграфия - 20%
Забележка 2. Нарушенията на очните функции и тазово-резервоарните нарушения се оценяват в съответните части (част пета и част осма).
3. Хронични нервни болести съобразно стадия на развитие и тежестта на симптоматиката (полирадикулоневрит Гилен-Баре, множествена склероза, хередодегенеративни заболявания на нервно-мускулния апарат, миопатии, енцефалопатии, централен отоневрологичен синдром, паркинсонизъм, миастения и миастенни синдроми, сирингомиелия, мозъчни атрофии, неврологични увреждания при ХИВ инфекции, лаймска болест, невролуес, кауда еквина синдром, АЛС, табес дорзалис, фуникуларна миелоза, дизкоординационни синдроми, екстрапирамидни синдроми, нарушения на стволовите функции:
3.1. патологична симптоматика без двигателен дефицит - 10 - 20%
3.2. лека степен (форма): 30 - 40%
3.3. средна степен (форма): 60 - 70%
3.4. тежка степен (форма): 95 - 100%
4. Епилепсия (според вида, тежестта и честотата на пристъпите с обективизация на пристъпите):
4.1. много редки - генерализирани пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали повече от една година и парциални пристъпи (прости, комплексни) с интервали от месеци - 20%
4.2. редки - генерализирани пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали от месеци и парциални пристъпи (прости, комплексни) с интервали от седмици - 40%
4.3. средно чести - генерализирани пристъпи (конвулсивни или неконвулсивни, парциални пристъпи с вторична генерализация) с интервали от седмици и парциални пристъпи (прости, комплексни) с интервали от дни - 50%
4.4. чести припадъци - ежеседмични - 80%
Забележка 3. Припадъчното заболяване се счита отзвучало, ако в продължение на 3 години без медикация няма припадък.
5. Състояние след мозъчен инсулт (хеморагичен, исхемичен) без остатъчен неврологичен дефицит и до една година след инсулта: 50%
6. Съдово-мозъчни аномалии без неврологичен дефицит:
6.1. аневризми и артериовенозни малформации - 50%
6.2. високостепенни стенози (над 70%) - 30%
7. Тежки увреждания на ЧМН - 30%
8. Псевдобулбарна пареза: 10 - 30%
9. Булбарна пареза в зависимост от тежестта на симптоматиката: 80 - 100%
10. Комплицирана мигрена с чести пристъпи, тежко вторично главоболие с чести пристъпи, тежки невралгии на ЧМН (при документиране на пристъпите) - 40%
11. Тежки увреждания на периферните нерви:
11.1. нервус аксиларис: 30%
11.2. нервус улнарис: 30%
11.3. нервус радиалис: 30%
11.4. нервус медианус: 30%
11.5. нервус феморалис: 40%
11.6. нервус исшиадикус: 60%
11.7. нервус фибуларис: 20 - 30%
11.8. нервус тибиалис: 20 - 30%
12. Вибрационна болест:
12.1. I - II стадий: 10%
12.2. II стадий: 40%
12.3. II - III стадий: 50%
12.4. III стадий: 65%
13. Тежки дефекти в затварянето на невралната тръба - менингоцеле, менингомиоцеле, менингоенцефалоцеле: 100%
14. Тежка хидроцефалия: 80%
Забележка 4. При увреждане на доминантния горен крайник оценката на трайно намалената работоспособност се завишава с 10%.
Забележка 5. При увреждания с дефинитивен и невъзвратим характер в зависимост от заболяването може да се определи пожизнен срок.
ЧАСТ ОСМА
ХИРУРГИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
Раздел I
Съдови заболявания на горните крайници
1. Артериални и венозни заболявания на горните крайници:
1.1. със слаби хемодинамични нарушения в периферното кръвоснабдяване: по 10% за всяка ръка;
1.2. с тежки нарушения в кръвоснабдяването, с трофични промени: 20 - 30%
Раздел II
Болести на артериите (стенози и тромбози)
на долните крайници
1. I стадий - функционален (отслабен или липсващ пулс на а. тибиалис, дискомфорт в прасците или ходилата при бързо ходене):
1.1. с интермитиращо клаудикацио над 500 м:
1.1.1. на единия крак: 10%
1.1.2. на двата крака: 20%
2. II стадий - тромботичен (бледа и хладна кожа, леки трофични изменения):
2.1. IIа стадий с интермитиращо клаудикацио от 200 до 500 м:
2.1.1. на единия крак: 20%
2.1.2. на двата крака: 30%
2.2. IIб стадий с клаудикацио от 100 до 200 м:
2.2.1. на единия крак: 40%
2.2.2. на двата крака: 50%
3. III стадий - трофични промени (хипотрофия на меките тъкани, цианоза, пигментация, болки при покой):
3.1. с клаудикацио под 100 м, с болки при покой:
3.1.1. на единия крак: 50%
3.1.2. на двата крака: 60%
4. IV стадий (некротичен) с интензивни болки и некроза:
4.1. на единия крак: 60 - 70%
4.2. на двата крака: 80 - 90%
Раздел III
Варици на долните крайници, посттромбофлебитен варикозен синдром и лимфедем
1. Варици с лек, зависещ от натоварването оток, изчезващ след почивка, без улцерозни промени, без съществени застойни явления: 0 - 10%
2. Варици със значителни застойни промени (периартикуларен оток след почивка, варикозни вени, пигментация, уплътнени подкожие и кожа):
2.1. на единия крак: 20%
2.2. на двата крака: 30%
3. Варици с хронично персистиращи отоци, дермохиподермит, трофични язви:
3.1. на единия крак: 30%
3.2. на двата крака: 50%
4. Посттромботични синдроми на дълбоките вени:
4.1. оточен крак - 10 - 20%
4.2. трофични изменения без рани - 20 - 40%
4.3. с варикозни язви - 50%
5. Лимфедем:
5.1. необратим (твърд), индурирани тъкани, фибросклероза: 20 - 30%
5.2. елефантиаза (обезформен крайник, тежки изменения на епидермиса):
5.2.1. на единия крак: 50%
5.2.2. на двата крака: 75%
5.3. лимфедем на горните крайници - 10 - 30%
Сподели с приятели: |