Към Съдържание
КОНСТАТИВЕН ПРОТОКОЛ
/пожар и природни бедствия, щети на имущества/
|
По Щета № …......…………….........…….…………… Застрахователна полица №………………………………………........….……………
|
Застрахован: ..………………………………………………………………….……………………………………………...……………….....………
|
На …………………….……… г. беше съставен настоящия протокол от комисия в състав:
|
1. Представител на “ОЗК” АД: …………………………………………………..……………………………….………………..……………......….
|
2. Застрахован / негов представител: ...…………………..………………………………………………..………………………………..…….....
|
3. Вещо лице: ……………………………………………………………………………..……………………………………………………………....
|
……………………………………………………………………………………………………………………………...…………………….....…...…..
|
Обект: ..……………………………………………………………………………………………………………....………………………………..……
|
Адрес: ...……………………………………………………………………………………………………………....…………………………………….
|
Настъпило събитие: ..…………………………………………………………………………………………......……………………………………..
|
Причина за щетата: …..…………………………………………………………………………………………....…….………………………………
|
Кога е настъпило събитието: …………………………………….. г. в ………..…….. ч.
|
Свидетели на събитието /име, адрес/: ……..………………………………………..…………………………………………………………...…..
|
……………………………………………………………...………………………………………………………………..……………………………….
|
Виновни лица /име, адрес/: ……..…………………………………………………………………………………...……………………………...….
|
……………………………………………………………...………………………………………………………………..……………………………….
|
Състояние на обекта преди събитието (вреди и/или дефекти, които не са причинени от събитието): …………………………..….…..
|
……………………………………………………………...………………………………………………………………..……………………………….
|
Изчерпателно описание на видимите щети: ……..………………………………………………………..…………………………………..…….
|
……………………………………………………………...………………………………………………………………..……………………………….
|
Застрахованият трябва да предостави следните документи и информация (в писмен вид):
|
1. ..………………………………..………………………………………………………………………………………………..……………………......
|
2. ..……………………………………………………………..…………………………………………………………………………..……………......
|
Препоръки за ограничаване / намаляване размера на щетата:
|
…………………………………………………………………...……………………………………………………………..…………………………….
|
Препоръки за предотвратяване на подобни събития в бъдеще:
|
…………………………………………………………………...……………………………………………………………..…………………………….
|
Начин на възстановяване на погиналите / увредени имущества и изчисляване на обезщетението:
|
……………………………………………………………...…………………………………………………………………..…………………………….
|
Стойността на отпадъците ще се определи след:
|
представяне на фактури от предаването им
оценка на вещо лице
|
Необходим ли е допълнителен оглед? - ……………………
|
Дата: ……………………..……….
|
Настоящият протокол беше съставен в два екземпляра, по един за “ОЗК” АД и Застрахования.
|
Подписи:
|
……………………………………
|
…………………………………
|
|
/за “ОЗК” АД/
|
/Вещо лице/
|
|
/за Застрахования/
|
/Вещо лице/
|
Към Съдържание
ПРИЛОЖЕНИЕ № 6-2
ОПИС
ТЕХНИЧЕСКА ЕКСПЕРТИЗА ПО ЩЕТА №
Застрахован:
|
|
Полица №
|
Вид застраховка:
|
Техн. експеот:
|
Инспектоо:
|
УВРЕДЕНО МПС: Марка
|
|
Модел
|
Рег. №
|
Обем ПВГ:
|
Боя: ……. металик;
|
…. а к рил: Бр. врати:
|
Вид гориво:
|
Год. на производство:
|
№ на шаси
|
(рама):
|
|
№ по ред
|
Описание на щетите
|
I
|
Калкулация
|
|
|
|
Нови части
|
Труд • сервизни часа
|
|
|
|
|
Д/М
|
Възст. олер.
|
Боадж-олер.
|
боадж. матер.
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
9
|
|
|
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
11
|
|
|
|
|
|
|
|
12
|
|
|
|
|
|
|
|
13
|
|
|
|
|
|
|
|
14
|
|
|
|
|
|
|
|
15
|
|
|
|
|
|
|
|
16
|
|
|
|
|
|
|
|
17
|
|
|
|
|
|
|
|
18
|
|
|
|
|
|
|
|
19
|
|
|
|
|
|
|
|
Общо:
|
|
|
|
|
|
При огледа са заснети …………..бр. снимки Дата на огледа ………………………………………..:
Застрахован:__…………….…………………. Технически експерт: ……………………………Инспектор………………………..
Овехтяване: Нови части………………………….лева*………………………………………=………………………………..лева
Записва се коеф за овехтяване
РЕКАПИТУЛАЦИЯ
|
Вид операции
|
Сума лева
|
Удръжки (ако има невнесени вноски, бонус за липса на щети и др.)
|
За изплащане
|
|
Нови части
|
|
|
|
|
Възст. опер.
|
|
|
|
|
Боядж. опер.
|
|
|
|
|
Боядж. матер.
|
|
|
|
|
Общо:
|
|
Изготвил Р екапитулацията Подпис:
Към Съдържание
ПРИЛОЖЕНИЕ N 7
ДЕКЛАРАЦИЯ
Долуподписаният ...............................……………………….........…………..............................................…………… ЕГН ………......………......…........, л.к.N …………..............…........., издадена от ......................................……....... на ....................………........., адрес ..…………….……............................................................…..................………...
ДЕКЛАРИРАМ,
че в случай на откриване на движими имущества, за които съм получил обезщетение по Щета № ……………………………………..………….. на “Общинска застрахователна компания” АД, въз основа на застрахователна полица № …………………..……………………………, ще уведомя компанията незабавно и ще ги предоставя в нейно разпореждане или ще й възстановя полученото за тях обезщетение.
Дата: Подпис на Декларатора:
Забележка: Декларацията се заверява при нотариус.
Към Съдържание
ПРИЛОЖЕНИЕ № 8
ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ЩЕТА
Долуподписаният ........................................…………………………………..............................................…………… ЕГН ……….......……....……........, л.к.N …………................……......, издадена от ..…............................................. на ........……......................, адрес ..…………………….………............................................................…....................
ДЕКЛАРИРАМ,
ЧЕ ПРИ ПОДНОВЯВАНЕ НА ПРЕТЕНЦИИ ЗА СЛЕДВАЩО ЗАСТРАХОВАТЕЛНО СЪБИТИЕ СЪС СЪЩОТО ИМУЩЕСТВО В РАМКИТЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНА ПОЛИЦА № ………………………………………..…………, ЩЕ ПРЕДОСТАВЯ ДОКАЗАТЕЛСТВА (фактури за извършен ремонт и вложени материали, счетоводни данни или покана до Застрахователя за съвместен оглед) ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ВЕЩТА / ИМУЩЕСТВОТО, ПОСТРАДАЛО И ОБЕЗЩЕТЕНО ПО ЩЕТА № ………………………………………
Дата: Подпис на декларатора:
Към Съдържание
ПРИЛОЖЕНИЕ № 9
ДОКУМЕНТИ, СВЪРЗАНИ С УСТАНОВЯВАНЕ НА СЪБИТИЯТА “КРАЖБА ЧРЕЗ ВЗЛОМ” и “ЗЛОУМИШЛЕНИ ДЕЙСТВИЯ НА ТРЕТИ ЛИЦА”
1. Служебна бележка с примерен текст, която Застрахованият представя:
Изх.№ ………....…………..............
СЛУЖЕБНА БЕЛЕЖКА
Настоящата се издава от ...........................................................(поделение на МВР, гр......) на ........................... ……………………………………………………………….. (трите имена, адрес, ЕГН на Заявителя) в уверение на това, че същият е известил на ....…………............... за извършена кражба от адрес: .................................... ...........................................................………………............ на следните вещи: ..................................……………… ...................................................................……………………………………………………………………………………
По случая е заведена преписка ЗМ № …………………………….........
Издал:
2. Писма до РПУ и ОСС
ДО
06 РПУ - СДВР
гр. София
ОТНОСНО: Ваша преписка / ЗМ № ................. / .......... г.
Уважаеми господин началник,
Във връзка с приключване на наша щета № .....…………………........……….., молим да ни предоставите следната информация:
1. Образувано ли е следствено дело по горепосочения заявителски материал и под какъв номер?
2. Заловени ли са извършителите, техните имена, адреси и ЕГН?
3. Открито ли е противозаконно отнетото имущество и къде се намира в момента?
Директор:
Към Съдържание
ПРИЛОЖЕНИЕ № 10
РЕГРЕСНА ПОКАНА
"ОЗК" АД
|
ДО
|
гр. София
|
................…………..............................................
|
Изх. №..................……....................
|
гр. .........................…………………....................
|
Сподели с приятели: |