Пневмология и фтизиатрия
Изтегляне 0.51 Mb.
|
|
Второ ниво на медицинско обслужване по пневмология и фтизиатрия – диагноза и лечение на белодробни заболявания, включително туберкулоза: диспансер за пневмофтизиатрични заболявания без стационар (амбулаторно лечение), диспансер за пневмофтизиатрични заболявания със стационар (ДПФЗС), отделение по пневмология и фтизиатрия в МБАЛ, специализирана пневмофтизиатрична болница за долекуване, продължително лечение и рехабилитация. Трето ниво на медицинско обслужване по пневмология и фтизиатрия – лечение на белодробни заболявания (със или без туберкулоза): специализирана болница за активно лечение по белодробни болести (СБАЛББ) и клиника/отделение по белодробни болести (пневмология и фтизиатрия) в МБАЛ, получили положителна акредитационна оценка за обучение на студенти и специализанти по Закона за лечебните заведения. Четвърто ниво на медицинско обслужване по пневмология и фтизиатрия – дейностите от първо – трето ниво, интервенционална пулмология, интензивно лечение, гръдна хирургия: университетска специализирана болница за активно лечение по белодробни болести (УСБАЛББ) по чл. 90, ал. 2 от Закона за лечебните заведения и специализирана клиника по пневмология и фтизиатрия в университетска МБАЛ по чл. 90, ал. 2 от Закона за лечебните заведения. А. Изисквания на първо ниво на медицинско обслужване по пневмология и фтизиатрия 1. Устройство на структура за специализирана извънболнична медицинска помощ по пневмология и фтизиатрия (СИМП по пневмология и фтизиатрия) Минималните изисквания за самостоятелна работа са кабинет и манипулационна, която може да бъде обособена част от кабинета, чакалня и санитарен възел. Всички помещения трябва да отговарят на действащите хигиенни и инсталационни изисквания. 1.1. Лекарски кабинет – оборудване: бюро, столове, медицинска кушетка, негативоскоп, компютър, шкаф за документи, амбулаторен журнал, рецепти, бланки за медицински изследвания; телефон и друго необходимо обзавеждане за амбулаторен преглед. Медицинското оборудване трябва да отговаря на предмета на дейност по пневмология и фтизиатрия. 1.2. Манипулационна и съответно оборудване за извършване на: рутинни и специфични дейности като функционално изследване на дишането, туберкулинодиагностика, процедури при спешни състояния – инхалиране и инжектиране (инфузия) на бронходилататори и кортикостероиди, кардиоактивни лекарства и др., кардиопулмонална ресусцитация. 1.3. Чакалня. 1.4. Санитарен възел. За осъществяване на СИМП по пневмология и фтизиатрия може да се използва общият спешен шкаф и манипулационна, апаратура за изследване на дишането, чакалня и санитарен възел, когато съответната структура е разположена в лечебно заведение, снабдено с това оборудване. Всяка структура за СИМП по пневмология и фтизиатрия осигурява необходимото за хигиенизиране на помещенията съгласно изискванията на регионалните инспекции за опазване и контрол на общественото здраве (РИОКОЗ). 2. Персонал, квалификационни изисквания, действия 2.1. Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия извършва: 2.1.1. медицински преглед в амбулаторни или домашни условия; 2.1.2. диагностика и лечение; 2.1.3. определяне на показанията за хоспитализация – планова и спешна; 2.1.4. оказване на спешна медицинска помощ при необходимост; 2.1.5. определяне на показания за рехабилитация; 2.1.6. определяне на здравно състояние и временна неработоспособност; 2.1.7. диспансеризация; 2.1.8. подготвяне на документи за представяне пред ТЕЛК; 2.1.9. промоция, превенция и профилактика; 2.1.10. участие в национални и регионални здравни програми. 2.2. Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия назначава: 2.2.1. специфични изследвания: спирометрия и други функционални изследвания, кръвно-газов анализ, микробиологично и цитологично изследване на храчка; 2.2.2. бронхологично изследване; 2.2.3. образна диагностика: белодробна сцинтиграфия, компютърна томография и магнитен резонанс, ехокардиография; 2.2.4. продължаване лечението на пациентите с белодробни болести, включително туберкулоза; 2.2.5. консултация със специалист по пневмология и фтизиатрия в структура от по-високо ниво на компетентност; 2.2.6. консултация с други специалисти при необходимост; 2.2.7. контролни прегледи и корекция на лечебен план при нужда; 2.2.8. диспансеризация. 2.3. Лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия участва в изпълнението на програми за контрол на белодробните болести. За целта: 2.3.1. регистрира новите случаи с белодробни болести по диагнози; 2.3.2. следи и оценява: характеристика на обслужваното население, заболеваемост, болестност и смъртност от белодробни болести; 2.3.3. следи изпълнението на дейността по диспансерното наблюдение на болните; 2.3.4. извършва консултативна, профилактична и скринингова дейност. 2.4. Специалистът по здравни грижи, работещ на това ниво, трябва да има придобита квалификация, насочена към дейността по пневмология и фтизиатрия. 3. Основно оборудване за СИМП по пневмология и фтизиатрия: 3.1. медицинска кушетка; 3.2. апарат за артериално налягане със стандартна и широка маншета; 3.3. медицински термометър; 3.4. стойка за инфузии; 3.5. спешен шкаф за лекарства от първа необходимост и консумативи; 3.6. хладилник за съхранение на биопродукти (туберкулин); 3.7. саморазгъващ се балон; 3.8. кислородна бутилка с минимален обем 2 л, с редуциращ вентил и маска; 3.9. въздуховоди Гьодел; 3.10. усторазтворител; 3.11. скалпел и ножици (обикновена, права островръха и извита); 3.12. пинсети (анатомична и хирургична); 3.13. стерилизатор (автоклав) или договор за стерилизация; 3.14. стерилизационен контейнер (среден и малък); 3.15. лекарска чанта за лекарствени продукти, инструменти и за домашни посещения; 3.16. игла за плеврална пункция; 3.17. спирометър. 4. Лекарствени продукти и медицински изделия при изпълнители на СИМП по пневмология и фтизиатрия: 4.1. бронходилататор – дозиращ аерозол; 4.2. кортикостероид за интравенозно приложение; 4.3. стерилни тампони за бактериологично изследване; 4.4. шпатули – еднократни; 4.5. памук, марля, бинтове, лейкопласт, лигнин; 4.6. спринцовки еднократни – 2, 5, 10, 20 мл; 4.7. игли за спринцовки – различни размери; 4.8. интравенозни канюли; 4.9. есмарх или турникет; 4.10. антисептици; 4.11. системи за инфузия; 4.12. стерилни и нестерилни ръкавици. 5. Особености при осъществяване на някои дейности 5.1. Допуска се сключване на договори с друго лечебно заведение за стерилизация на инструментариум и превързочен материал. 5.2. Изпирането на постелъчен материал и работно облекло се извършва в перални, специално предназначени за това. 5.3. За ДКЦ, МЦ, групови и индивидуални практики за специализирана медицинска помощ, които се намират в една сграда, специалистите по пневмология и фтизиатрия могат да ползват общото оборудване (например стерилизатор, кислород, инструментариум за кардиопулмонална реанимация). 6. Отделение по вътрешни болести (Вътрешно отделение) в МБАЛ В отделението по вътрешни болести могат да се диагностицират и лекуват болни с белодробни болести с проблеми от компетенцията на лекари със специалност по вътрешни болести. Дейността по пневмология и фтизиатрия във вътрешно отделение на МБАЛ се осъществява с помощта на лекар със специалност по пневмология и фтизиатрия (на щат в лечебното заведение). Той консултира болните с основно белодробно заболяване, постъпили в отделението, и дава конкретни препоръки за оптимизиране на диагностичния и лечебен процес при тези болни. Когато нивото на професионална квалификация на лекаря със специалност по пневмология и фтизиатрия във вътрешно отделение на МБАЛ позволява (например придобита професионална квалификация за извършване на бронхоскопия), могат да се извършват и дейности с повишена сложност. Организацията на специфичната за пневмология и фтизиатрия дейност на вътрешното отделение е неразделна част от организацията на работа в лечебното заведение, отразена в правилника за устройство и дейност на това лечебно заведение. Б. Изисквания на второ ниво на медицинско обслужване по пневмология и фтизиатрия Възможностите на второ ниво като медицински технологии, кадри и апаратура за диагноза, лечение, профилактика и диспансеризация на болните с белодробни заболявания в условията на извънболничната помощ са по-големи в сравнение с тези на първо ниво на медицинско обслужване по пневмология и фтизиатрия. 1. Организация на медицинската дейност в диспансер за пневмофтизиатрични заболявания без стационар (ДПФЗ без стационар) и специализиран кабинет в СБАЛББ Към ДПФЗ без стационар се насочват пациенти за диагностично уточняване и амбулаторно лечение. В структура на ДПФЗ без стационар се включват: специализирани кабинети, белодробна функционална лаборатория (БФЛ), бронхологичен кабинет / отделение, микробиологична и клинична лаборатория. 1.1. Кабинети по пневмология и фтизиатрия: Тяхното устройство, персонал, основно оборудване и дейност отговарят на всички изисквания за структура на СИМП по пневмология и фтизиатрия, 1.2. Белодробна функционална лаборатория (БФЛ): Освен изследванията по Раздел ІІІ, т. 1.1 на този стандарт в БФЛ задължително се извършва и кръвно-газов анализ. 1.3. Бронхологичен кабинет/отделение: Извършване на бронхоскопии с диагностична и/или терапевтична цел съгласно придобитата от специалисти на диспансера професионална квалификация по бронхология. 1.4. Образна (рентгенова) диагностика: При наличие на собствена апаратура се извършва рентгеноскопия и рентгенография на гръден кош според изискванията в Медицински стандарт "Образна диагностика". 1.5. Микробиологична лаборатория: Диспансер по пневмофтизиатрични заболявания без стационар може да разполага със собствена микробиологична лаборатория или по договор да ползва външна лаборатория. Изискванията за квалификация на персонала, за организация и дейност са определени в медицински стандарт "Клинична микробиология". 1.6. Клинична лаборатория: Диспансер по пневмофтизиатрични заболявания без стационар може да разполага със собствена клинична лаборатория или по договор да ползва външна лаборатория. Изискванията за квалификация на персонала, за организация и дейност са определени в медицински стандарт "Клинична лаборатория". 2. Организация на медицинската дейност в диспансер по пневмофтизиатрични заболявания със стационар (ДПФЗ със стационар), СБАЛББ, отделение по пневмология и фтизиатрия в МБАЛ, пневмофтизиатрични болници за долекуване, продължително лечение и рехабилитация 2.1. Специфични изисквания: 2.1.1. Стационарният блок на диспансера се състои от фтизиатрично и/или пневмологично отделение. 2.1.2. В МБАЛ могат да бъдат разкривани специализирани пневмологично и фтизиатрично отделение. 2.1.3. Диспансер по пневмофтизиатрични заболявания със стационар и СБАЛББ имат обособен сектор с централна кислородна инсталация и минимум 4 легла за интензивно наблюдение и лечение. Минималното оборудване включва монитор (ЕКГ, пулсоксиметрия, неинвазивно артериално налягане), 4 перфузора, подвижен рентгенов апарат и електрокардиограф (в сектора или отделението). 2.1.4. Диспансер по пневмофтизиатрични заболявания със стационар и СБАЛББ имат белодробна функционална лаборатория и бронхологичен кабинет, отделение за образна диагностика, клинична лаборатория, микробиологична и патоморфологична лаборатория, отговарящи на изискванията съответно на медицински стандарт "Образна диагностика", медицински стандарт "Клинична лаборатория", медицински стандарт "Клинична микробиология" и медицински стандарт "Клинична патология". Микробиологичните и патоморфологичните изследвания могат да се извършват и по договор с външна лаборатория. 2.1.5. Всички помещения, в които се извършва медицинска дейност от второ ниво на медицинско обслужване по пневмология и фтизиатрия, трябва да отговарят на нормативно установените хигиенни и инсталационни изисквания. 2.1.6. Хигиенните и инсталационните изисквания за фтизиатричното отделение са тези за инфекциозна структура (отделение/клиника по инфекциозни болести) съгласно Наредба № 29 от 1999 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ, диспансерите и домовете за медико-социални грижи (обн., ДВ, бр. 108 от 1999 г.; изм., бр. 80 от 2000 г., бр. 61 от 2001 г.; доп., бр. 11 от 2003 г.; изм., бр. 7 от 2007 г. и бр. 55 от 2008 г.) и Наредба № 7 от 2000 г. за условията и реда за заустване на производствени и отпадъчни води в канализационните системи на населените места (ДВ, бр. 98 от 2000 г.). 2.1.7. В лечебните заведения на това ниво се създават съобразно потребностите изолатори със стаи с легла. 2.2. Организация на дейността: 2.2.1. В лечебните заведения и структури на второ ниво се диагностицират и лекуват болни с остри и хронични белодробни болести, когато това е невъзможно да се осъществи успешно в условията на извънболничната помощ, включително туберкулоза при разкрито фтизиатрично/ пневмофтизиатрично отделение. Към тези лечебни заведения и структури се насочват и болни, при които диагностично-лечебният процес поставя проблеми, които не могат да бъдат решени на първото ниво (вътрешно отделение на МБАЛ). 2.2.2. Към пневмофтизиатрични болници за долекуване, продължително лечение и рехабилитация се насочват болни от цялата страна, преминали острата фаза на активна туберкулоза или с хронични неспецифични белодробни болести за дихателна рехабилитация. 2.2.3. Дейността по пневмология и фтизиатрия на това ниво включва още: диспансеризация на болни с туберкулоза и хронични белодробни болести; химиопрофилактика на туберкулозата на показаните за това контингенти; методична помощ на общопрактикуващите лекари от съответния регион по провеждане на специфичната имунопрофилактика срещу туберкулозата съвместно с РИОКОЗ; организиране и провеждане на семинари с общопрактикуващите лекари от съответния регион по актуални проблеми на белодробните болести и туберкулозата; пневмофтизиатричните болници за долекуване, продължително лечение и рехабилитация осъществяват разширена програма за дихателна рехабилитация. 2.2.4. За осъществяване на дейността по пневмология и фтизиатрия в лечебните заведения на това ниво се назначават на постоянен щат лекар (лекари) със специалност по пневмология и фтизиатрия, включително с придобита професионална квалификация за извършване на високоспециализирани или специфични дейности по специалността. 2.2.5. Специализирана болница за активно лечение на белодробни болести трябва да има на щат лекари със специалност по образна диагностика, клинична лаборатория и клинична микробиология. Диспансер за пневмофтизиатрични заболявания със стационар и пневмофтизиатричните болници за долекуване, продължително лечение и рехабилитация трябва да имат на щат или по договорни отношения лекари с изброените специалности за консултативна дейност, която е необходима за осигуряване на качеството на работата в тези лечебни заведения. 2.2.6. Началниците на отделения в ДПФЗ със стационар и СБАЛББ са лекари със специалност по пневмология и фтизиатрия и минимум 5-годишен стаж по специалността в лечебно заведение за болнична помощ. 2.2.7. Старшата медицинска сестра е лице с образователно-квалификационна степен "бакалавър" или "магистър" по специалността "Управление на здравните грижи" и с клиничен стаж в пневмологично отделение/клиника над 5 години. 2.2.8. Цялостната организация на дейността на отделенията по пневмология и фтизиатрия се определя от правилник за вътрешния ред и задължителни протоколи за добра клинична практика. 2.2.9. Организацията на специфичната за пневмологията и фтизиатрията дейност е неразделна част от правилника за устройство и дейност на лечебното заведение. В. Изисквания на трето ниво на медицинско обслужване по пневмология и фтизиатрия – СБАЛББ, клиника по белодробни болести в МБАЛ, получили положителна акредитационна оценка за обучение на студенти и специализанти по чл. 90, ал. 1 от Закона за лечебните заведения 1. База, оборудване, хигиенни и инсталационни изисквания 1.1. Клиниката по белодробни болести (по пневмология и/или фтизиатрия) има обособен интензивен сектор с минимум легла и съгласно медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение" или възможност за интензивно лечение на пациенти в общоболнична структура за интензивно лечение. Ако е разкрито отделение за интензивно лечение към клиниката, то също трябва да отговаря на изискванията на медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение". 1.2. Когато в Клиниката по белодробни болести на УМБАЛ е разкрито фтизиатрично отделение, то отговаря на изискванията за оборудване, хигиена и инсталации за инфекциозна структура (отделение/клиника по инфекциозни болести) съгласно Наредба № 29 от 1999 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ, диспансерите и домовете за медико-социални грижи и Наредба № 7 от 2000 г. за условията и реда за заустване на производствени и отпадъчни води в канализационните системи на населените места. 1.3. В МБАЛ или УМБАЛ на това ниво са задължително разкрити (самостоятелни или към клиниката по пневмология) следните структури: 1.3.1. Белодробна функционална лаборатория, оборудвана за извършване на изследванията по раздел ІІІ, т. 1.2 на този стандарт. 1.3.2. Отделение за образна диагностика, извършващо рентгеноскопия и рентгенография на бял дроб, контрастни рентгенови изследвания, ехография, изследвания на кръвоносни съдове, компютърна томография, магнитнорезонансна томография, включително по договор с друго лечебно заведение съгласно медицински стандарт "Образна диагностика". 1.3.3. Бронхологичен кабинет, оборудван съгласно раздел ІV, т. 2.1 на този стандарт. 1.3.4. Микробиологична лаборатория съгласно медицински стандарт "Клинична микробиология". 1.3.5. Лаборатория за хематологични и биохимични изследвания съгласно медицински стандарт "Клинична лаборатория". 1.3.6. Имунологична лаборатория (в болницата или по договор) съгласно медицински стандарт "Клинична и лабораторна имунология". 1.3.6. Патоморфологична лаборатория съгласно медицински стандарт "Клинична патология". 2. Организация на дейността: 2.1. В Клиниката по белодробни болести (по пневмология или пневмология и фтизиатрия) на МБАЛ и УМБАЛ се диагностицират и лекуват болни с остри и хронични белодробни болести, включително туберкулоза. Дейностите се осъществяват от лекари със специалност по пневмология и фтизиатрия и придобита професионална квалификация за извършване на високоспециализирани и специфични дейности в тази област. 2.2. Клиниката по пневмология и фтизиатрия се ръководи от хабилитирано лице със специалност по пневмология и фтизиатрия и минимум 10-годишен стаж по специалността в лечебно заведение за болнична помощ. 2.3. В Клиниката по пневмология и фтизиатрия могат да работят и лекари без специалност по пневмология и фтизиатрия: асистенти, докторанти, клинични ординатори, ординатори. Броят на специализантите или лекарите без специалност по пневмология и фтизиатрия не може да надхвърля 50 % от работещите в клиниката лекари. 2.4. Белодробната функционална лаборатория и бронхологичният кабинет се ръководят от лекари със специалност по пневмология и фтизиатрия и съответната професионална квалификация, назначени на щат в клиниката/болницата. 2.5. Старшата медицинска сестра е лице с образователно-квалификационна степен "бакалавър" или "магистър" по специалността "Управление на здравните грижи" и с над 5 години стаж в пневмологично отделение/клиника. 2.6. Клиниката по белодробни болести към МБАЛ или УМБАЛ на това ниво може да е база за обучение по обособени раздели на специалността "Пневмология и фтизиатрия", ако отговаря на условията при определяне на базите. 2.7. Лекарите със специалност по пневмология и фтизиатрия (хабилитирани и нехабилитирани), работещи на това ниво, могат да оказват консултативна и методична помощ в други лечебни заведения. 2.8. Организацията на специфичната за пневмология и фтизиатрия дейност е неразделна част от правилника за устройство и дейност на лечебното заведение – МБАЛ или УМБАЛ. Г. Изисквания на четвърто ниво на медицинско обслужване по пневмология и фтизиатрия – университетска СБАЛББ или клиника по пневмология и фтизиатрия в УМБАЛ с гръдна хирургия и интензивно отделение/клиника. 1. База, оборудване, хигиенни и инсталационни изисквания 1.1. Базата отговаря на всички изисквания за трето ниво на специализирана болнична структура (клиника), която изпълнява дейност по пневмология и фтизиатрия. Разполага освен това със: 1.1.1. Фтизиатрично отделение/клиника в университетска СБАЛББ или в рамките на инфекциозната структура на УМБАЛ. 1.1.2. Клиника/отделение за интензивно лечение съгласно медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение". 1.1.3. Белодробна функционална лаборатория, оборудвана за извършване на изследванията по раздел ІІІ, т. 1.3 на този стандарт. 1.1.4. Бронхологично отделение, оборудвано съгласно раздел ІV, т. 2.2 и т. 2.3 на този стандарт. 1.1.5. Клиника по гръдна хирургия съгласно медицински стандарт "Гръдна хирургия". 1.1.6. Патоморфологична лаборатория съгласно медицински стандарт "Клинична патология". Каталог: media -> filer public -> 2015 2015 -> Наредба за изменение и допълнение на наредба №36 от 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти 2015 -> М и н и с т е р с т в о н а з д р а в е о п а з в а н е т о н а р е д б а 2015 -> Наредба №25 от 10 ноември 2008 Г. За условията и реда за пускане в действие на медицински изделия без наличие на условията по чл. 8 От закона за медицинските изделия 2015 -> Наредба №1 от 10 октомври 2007 Г. За проучване, ползване и опазване на подземните води 2015 -> Наредба №9 от 12 февруари 2010 Г. За максимално допустимите стойности на вибрациите в жилищни помещения 2015 -> Име на проекта Паралелка/Клас 2015 -> Наредба №39 от 13 септември 2007 Г. За принципите и изискванията за добрата дистрибуторска практика 2015 -> Наредба №38 от 13 септември 2007 Г. За изискванията към данните върху опаковките и в листовките на лекарствените продукти 2015 -> Наредба №26 от 14 юни 2007 г за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени Изтегляне 0.51 Mb. Сподели с приятели:
|