ІІІ. Методологическо ръководство и координация на рехабилитационни дейности

1. През 2006 г. е направена оценка и мониторинг на програми, финансирани по Националната програма за превенция, лечение и рехабилитация на наркоманиите в Република България 2001 – 2005 г.:

• 
  Програма “Дневен център” към Държавната психиатрична болница за лечение на наркомании и алкохолизъм (ДПБЛНА);
  
• 
  Програма “Защитено жилище” към ДПБЛНА;
  
• 
  Интензивна извънболнична рехабилитационна програма за лица със зависимост към наркотични вещества към “Амбулатория – групова практика за специализирана медицинска помощ - Център за психично здраве - Варна”;
  
• 
  Дневен център за рехабилитация на зависими “Солидарност”
  

Мониторингът на дейността на програмите се базира, както на обстойните отчети на структурите, базирани на по-горе посочените параметри, така и на експертната оценка на специалисти от Националния център по наркомании.

Анализът на дейността на програмите финансирани по Националната програма за превенция, лечение и рехабилитация на наркоманиите в Република България 2001 – 2005 г. показва най-общо следните изводи:

• 
  инвестициите във ефективно функциониращи структури показват добри резултати;
  
• 
  дейностите, извършвани в програмите отговарят на правилата за добра практика в областта на рехабилитацията на лица, които са били зависими или са злоупотребявали с наркотични вещества;
  

• 
  в програмите работят квалифицирани и опитни кадри.
  

• 
  необходимост от устойчиво и дългосрочно финансиране;
  
• 
  развитие на помощни структури към програмите;
  
• 
  необходимост от засилване на обучението и супервизията на екипите;
  
• 
  формиране на медийна стратегия за връзка с обществеността.
  

2. Изготвяне и поддържане на Регистър на рехабилитационните програми

През 2006 г. са събрани данни и е изготвен Регистър на рехабилитационните програми в Република България, в който са вписани следните организации и програми:

3. Работа по Национална програма „Отново независим”

Звеното разглежда и издава становища за включване в програмата “Отново независим”. През 2006 г. са издадени 6 становища.

Във връзка с изтичането на срока на реализацията на Националната програма “Отново независим” в края на 2006г., беше организирана работна среща с участието на представители на рехабилитационните програми и държавните психиатрични болници, насочили свои пациенти към програмата; представители на Агенция по заетостта; работодатели и ползватели.

По време на срещата Агенцията по заетостта, Националният център по наркомании и рехабилитационните програми представиха анализ за изпълнението на програмата, разгледани бяха положителните страни и трудностите при нейната реализация, както и възможностите за продължаване и подобряване на нейната ефективност.

Представените анализи и проведените дискусии сочат, че Националната програма “Отново независим” е ефективна и изключителна важна част от ресоциализацията на лицата със зависимости, преминали успешно курс на лечение. За периода м. май 2005 г. – м. септември 2006 г. в програмата са участвали 41 лица. От тях в заетост са включени 34 лица. Основни работодатели по програмата са неправителствени организации и малки частни фирми, които работят в сферата на търговията. Назначените по програмата работят предимно в сферата на услугите. Най-добре програмата се изпълнява на територията на градовете София и Бургас.

1. 
   Резултатите от изпълнението на Националната програма “Отново независим” показват, че са постигнати нейните основни цели и задачи. Инвестираните средства се реинвестират:
   
   • 
     намалява безработицата сред целевата група;
     
   • 
     осигурява се ефективна подкрепа в процеса на ресоциализация на зависимите лица;
     
   • 
     чрез професионално обучение се повишават социалните ресурси на ползвателите;
     
   • 
     лицата, включени в програмата, работят и полагат усилия за самоиздръжка;
     
   • 
     внасят се здравни и социални осигуровки;
     
   • 
     намалява криминогенността и др.
     

в) Програмата променя отношението на обществото към проблемите на хората със зависимости към наркотични вещества.

а) Слаб интерес на работодателите да наемат лица от целевата група, дължащ се на:

• 
  липса на информираност на потенциалните работодатели;
  
• 
  работодателите, наели лица по НП “Отново независим” не са обучени за специфичните проблеми на целевата група;
  
• 
  утежнена административна процедура, особено за работодатели, наели повече от едно лице по програмата.
  

в) В програмата не е предвидена възможността за продължаваща психо-социална подкрепа на лицата, тъй като се счита, че те са приключили курса на лечение.

НЦН изготви предложение до МТСП за усъвършенстване на Национална програма „Отново независим” и нейното продължаване през 2007 година.

4. Организиране и участие в обучения:

• 
  През м. септември 2006 г. бе организирано посещение на група специалисти от НЦН, ДПБЛНА, Сдружение “Майки срещу дрогата”, Столична община в Терапевтична общност „ИТАКИ” гр. Солун. Посещението беше осъществено по план за международно сътрудничество между Министерството на Здравеопазването на Република България и Министерството на Здравеопазването и Социалните Грижи на Република Гърция в областта на здравеопазването за периода 2005 – 2007 г.
  
• 
  Участие в организацията и провеждането на семинар – кръгла маса по “Актуални проблеми на здравеопазването”, организиран от МКДЦ “Дом на Москва в София” с поддръжката на Департамент за международни връзки и Департамента по здравеопазване на г. Москва. Звено „МРКЛРД” участва при организиране на работни срещи и посещение на Заместник директора на Научно-практическия институт по наркомании в Москва в две програми, за лечение и рехабилитация на лица, зависими към наркотични вещества в България (ДЦ “Солидарност” и “Проект Пеперуда София”).
  
• 
  Участие в организиране и провеждане на обучителен семинар с водещ д-р Мартин Койман и Руд Бругеман на тема: “Поведенчески стратегии при рехабилитация на зависимости. Модел терапевтична общност”, проведен на 12–13.05.2006 г.
  
• 
  Организиране съвместно с фондация Хоризонти 21 на семинар на тема Медикаментозно лечение на зависимости с гост –лектор проф. д-р Майкъл Фарел, Кралски колеж по психиатрия, Великобритания.
  
• 
  Участие в семинар на тема “Лечение на зависимостите в България – актуална информация и практики” с международно участие, проведен на 15-16.07.2006 г., организиран от Сдружение “Майки срещу дрогата”- Пловдив.
  

5. 
   Разработени проекти на програми за обучение от звено „МРКЛРД”:
   
   • 
     Проект на обучаваща програма за лица, които са били зависими или са злоупотребявали с наркотични вещества;
     
   • 
     Проект за разкриване на Информационно-консултативен център (консултативно-насочващ център) за хора със зависимост към психоактивни вещества и техните семейства.
     
6. 
   Работа за подобряване на качеството на лечебните услуги.
   

В процес на разработване е ръководство за оценка на ефективността на програми за субституиращо и поддържащо лечение.

През 2006 г. НЦН преведе, издаде и разпространи сред професионалистите, работещи със зависими лица наръчника „Принципи на лечението на зависимости”, издание на Националния институт по злоупотребата с наркотици (NIDA) и Националния институт по здравеопазване (NIH) на САЩ.

С техническа помощ на СЗО се създадоха две работни групи, които работят по създаването на насоки и стандарти за добра практика за субституиращо лечение и намаляване на здравните щети.

1. 
   Задача 1а: „Въвеждане на системно здравно образование в сферата на средното образование”:
   
   • 
     Участие в Национална среща на учителите в сферата на сексуалното и репродуктивно здравно образование (5-6.11.2006 г.), организирана от Министерство на образованието и науката, Министерство на здравеопазването и Фонда за насeление на ООН:
     

а) популяризиране на добрия педагогически опит в сферата на сексуалното и репродуктивно здравно образование;

б) обсъждането на национално ниво на постиженията и проблемите в сферата на сексуалното и репродуктивно здравно образование в училище.

В срещата взеха участие преподаватели в средните училища от цялата страна, представители на правителствени и неправителствени организации, работещи по проблемите на здравото образование.

2. 
   Задача 1б: „Разработване и прилагане на програми в помощ на родителите”:
   

3. 
   Задача 9а: „Развитие на международното сътрудничество и научноизследователската дейност”:
   
   • 
     Участие в конференция “Създаване и развитие на Балканска мрежа за превенция на употребата на наркотици”, организирана от община Бургас и ECAD (Европейски градове срещу наркотиците).
     

• 
  Участие в семинар – кръгла маса по “Актуални проблеми на здравеопазването”, организиран от МКДЦ “Дом на Москва в София”, Столична община и Министерство на здравеопазването с поддръжката на Департамент за международни връзки и Департамента по здравеопазване на гр. Москва.
  

1. Организиране и провеждане на обучителни семинара за служители от ПИЦ и ОбСНВ (04.12.2006г. – 07.12.2006г.)

Като лектори участваха г-н Федон Калотеракис – зам. изпълнителен директор на КЕТЕА (Гърция) и г-жа Йоанна Киритси – ръководител на отдел “Превантивни дейности” в КЕТЕА:

а) семинар за ръководители на тема „Взаимоотношения в екипа и ефективна комуникация” – обучени са 25 представители на ПИЦ и ОБСНВ от страната.

б) семинар на тема „Работа с целевите групи – тренинг в комуникативни умения” - обучени са 22 членове на екипите на ПИЦ и ОбСНВ

2. Посещение на Терапевтичния център за зависими лица ИТАКИ, с цел запознаване с програмите за превенция, лечение и рехабилитация на наркомании на гръцката организация КЕТЕА.

3. Изготвен е анализ на потребностите от обучение на ПИЦ и ОбСНВ в страната.
ІІІ. Други дейности:

1. Консултиране на педагогически съветници, психолози и ученици, във връзка с осъществяване на ефективни превантивни дейности в 2. Извършена е предпечатна подготовка и е предаден в печатница за издаване “Наръчник по превенция на употребата и злоупотребата с алкохол, наркотици и никотин”, издание на Група Помпиду към Съвет на Европа. Преводът от английски на български език е направен от д-р Николай Томов.

3. Осъществяване на контакти и сътрудничество с читалище “Хармония” – гр. София при организиране, съвместно с район “Овча купел” – гр. София, на рок – концерт “Анти – СПИН, Анти – Дрога”.

4. 
   Координиране на дейностите по изготвяне и сключване на двустранно споразумение с Държавната агенция за закрила на детето.
   
5. 
   Участие в среща по представяне и обсъждане на филма “Пропуснат живот”, направен по проект на Държавната агенция за младежта и спорта и фондация „Спасение".
   

В лабораторията се извършват серологични, биохимични и хематологични изследвания. Тестовете за серологична диагностика на HIV, Хепатит B и C и сифилис се осигуряват от МЗ, чрез включване в държавната поръчка. Създадената организация на доставка на тестовете улесни работата на лабораторията. Тестовете за биохимични изследвания се закупуват от бюджета на НЦН.

През 2006 г. продължи споразумението между НЦН и " КАРИТАС " – България за тестуване на клиенти от тяхната, работеща на терен, програма. На място се провежда пред и след тестово консултиране. Кръвните проби се взимат в подвижния лекарски кабинет на програмата от специално обучен персонал и се изработват в лаборатория на НЦН.

През периода 01.04.-30.05.2006г. екип от звеното участва в проект “Употреба на наркотици сред лишените от свобода в България: общо състояние”. Проектът обхваща 6 затвора и 613 лишени от свобода, тестувани анонимно и доброволно за ХИВ, Хепатит В и С и сифилис.

През годината продължи успешното сътрудничеството си с КВД - София за консултиране, уточняване на диагнозата и лечение на всички пациенти на центъра със сифилис и други ППИ, както и с програмата на "Лекари без граница " за диагностика и лечение на социално слаби с ППИ.

1. Анализ на серологичните изследвания:

1.1. АНТИ HIV 1/ 2

Общо 1100 изследвани проби:

• 
  450 на пациента от лабораторията НЦН от тях 4 ХИВ позитивни;
  
• 
  37 клиента от програмата на “ КАРИТАС “;
  
• 
  613 клиента от затворите.
  

Общо изследвани проби 1100 , от тях 84 положителни (7.6 %):

• 
  450 пациенти на НЦН - 23 положителни (5.1%);
  
• 
  37 клиенти на КАРИТАС - 4 положителни (10.81 %);
  
• 
  613 клиенти от затворите - 57 положителни (9.3 %)
  

Общо изследвани проби 1100, положителни 359 (32.63 %):

• 
  450 от НЦН, от тях положителни 241 (53.6 %);
  
• 
  37 клиенти на КАРИТАС, от тях 8 положителни (21.6 %);
  
• 
  613 клиенти от затворите, от тях 110 положителни (19 %).
  

Общо са изследвани 833, положителни 67 (8.04 %), като при инжектиращите венозно наркотици (ИВН) процентът на положителните е 9.45%. През последните години се наблюдава изключително трайна тенденция броят на заболелите от сифилис ИВН да е около 10% от изследваните.

От всички изследвани пациенти:

• 
  3 са с едновременна инфекция на ХИВ и Хепатит С;
  
• 
  1 е с едновременна инфекция на ХИВ, Хепатит С и сифилис;
  
• 
  16 са с едновременна инфекция на Хепатит В и С;
  
• 
  9 са с едновременна инфекция на Хепатит С и Сифилис;
  
• 
  1 е с едновременна инфекция на Хепатит В, С и Сифилис.
  

През 2006 година в лабораторията са извършени 4515 биохимични и хематологични изследвания на 490 пациенти. От тях: морфологични изследвания – 1 804, биохимични – 2 711.

Пациентите се разпределят, както следва :

• 
  Стационар на ДПБЛНА – 289 пациенти (59 %): 1-во отделение- 143 пациенти, 2 - ро отделение – 146 пациенти;
  
• 
  Амбулатория ( с МПП) – 201 пациенти (41%)
  

І. ПРОУЧВАНИЯ

1. През пролетта на 2006 г. екип от Национален център по наркомании, Национален Фокусен център за наркотици и наркомании и Главна дирекция “Изпълнение на наказанията” към Министерство на правосъдието осъществи мащабен ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ ПРОЕКТ ОТНОСНО УПОТРЕБАТА НА ПСИХОАКТИВНИ ВЕЩЕСТВА СРЕД ЛИШЕНИТЕ ОТ СВОБОДА В БЪЛГАРИЯ.

Проектът „Употреба на наркотици сред лишените от свобода в България: общо състояние и тенденции” беше финансиран чрез Националната стратегия за борба с наркотиците 2003 – 2008 г.

Проектът включваше три изследователски компонента:

• 
  национално представително изследване относно употребата и нагласите към психоактивните вещества сред лицата, настанени в местата за лишаване от свобода (количествено проучване с анкетна карта);
  
• 
  качествено проучване с полустандартизирано интервю със злоупотребяващи с наркотични вещества сред лишените от свобода;
  
• 
  проучване на равнището на разпространение на кръвнопреносими инфекциозни болести сред лишените от свобода (тестуване за кръвно-преносими инфекции - HIV, хепатит В и С, сифилис).
  

Националното представително проучване беше проведено в 13 места за лишаване от свобода в 9 населени места в България – включително затворите в Пазарджик, Ловеч, Варна, Сливен, Пловдив, ПД в Бойчиновци, затворническите общежития “Атлант” в Троян, “Смолян” в Смолян, “Казичане” и “Кремиковци” в София, както и в следствените арести във Варна, Пловдив и “М-р Векилски” в София. Тази извадка обхваща институции, в които са съсредоточени повече от половината от лишените от свобода в България. Реализираната извадка беше от 1409 лица.

Данните от анкетното проучване се обобщават и анализират. Получените досега резултати показват, че около 1/5 от затворниците са използвали някакви наркотични вещества. Най-голямо предлагане на наркотични вещества има в Пловдивския следствен арест (на 60% от затворниците), като там е най-голям и делът на тези, които са принуждавани насила да приемат наркотици. В останалите затвори предлагането е под 50%. Най-слабо е предлагането в Сливенския затвор. Най-голямо е внасянето и употребата на наркотици във Варненския затвор и във Варненския следствен арест. Предимно наркотиците се внасят в затворите отвън или се разпространяват чрез търговия в самите затвори. Най-слабо разпространение на наркотиците се наблюдава в Сливенския затвор и в Бойчиновци.

От наркотичните вещества най-често използвани в затворите са марихуана и хероин.

Качественото проучване обхвана около 100 лица лишени от свобода, злоупотребяващи с наркотици. Тестуването за кръвно-преносими инфекции - HIV, хепатит В и С, сифилис обхвана повече от 600 доброволно пожелали участие лица в затворите и затворническите общежития в Бойчиновци, Пазарджик, Троян, Сливен, Смолян и София.

2. През пролетта на 2006 г. беше проведено