ГЛАВА 8ПОД НОЖА: ЗАЩО НИСКИТЕ НИВА НА B12

218
Операцията обаче може да се окаже много по-опасна, ако сте сред милионите хора, страдащи от неустановен дефицит на B
12
. Ако имате дефицит, дори най-елементарната хирургична или стоматологична процедура може да се окаже опасна и даже смъртоносна, без лекарят или денталният специалист да заподозрат проблема, преди да е станало твърде късно.
Ако сте с дефицит на B
12
, дори най-елементарната хирургична или стоматологична процедура може да се окаже опасна и даже смъртоносна.
Опасността за пациентите с дефицит на B
12
е свързана с един много често срещан анестетик — диазотен оксид (N
2
O), който се използва милиони пъти годишно за намаляване на болката и упояване при хирургични и стоматологични интервенции. Вероятно познавате това вещество като „райски газ“ — прозвище, получено заради прословутото му свойство да повишава настроението (което го прави и популярен наркотик). За хора с дефицит на B
12
обаче в ефектите на райския газ няма нищо забавно, защото той има и друго необичайно свойство: деактивира витамин B
12
в организма.
Кобаламинът (B
12
) съществува в три степени на окисление (+1,
+2 и +3). Когато консумираме храна, съдържаща B
12
, приемаме добавки или дори получаваме инжекция, организмът ни трябва да ги превърне в активни коензими (метилкобаламин и аденозилкобаламин)
— единствените използваеми от тялото ни форми.
Тези коензими се намират в състояние +1. Това е необходимата биологично активна форма на B
12
. Диазотният оксид нанася вреда,
като необратимо окислява кобалтовия йон на витамин B
12
от активно състояние + 1 в неактивни състояния +2 и +3.
N
2
O — Со+ — Со++ и Со+++?

219
Ето защо, ако човек и бездруго е с ниски нива на B
12
,
прилагането на диазотен оксид бързо води до критичен,
животозастрашаващ дефицит.
Ако не страдате от дефицит на B
12
, ефектите на N
2
O обикновено не са опасни, защото организмът ви възстановява запасите си за няколко дни. Но ако нивата на B
12
са ниски, имате изявен недостиг или неустановен проблем с усвояването на витамина, контактът с диазотен оксид по време на хирургичната процедура може да окаже пагубни последствия — дори при хора в млада и средна възраст, които изглеждат чудесно преди операцията.
Историята, с която започнахме главата, почива на реален случай.
[1] Това четиримесечно бебе е изглеждало здраво и нормално преди операцията въпреки недиагностицирания дефицит на B
12
. Но сега, в резултат на неврологичното увреждане вследствие деактивирането на бездруго бедните му запаси след излагането на „райския газ“, то може да остане с психични и умствени увреждания за цял живот. Други пациенти с недоимък на B
12
губят способността си да ходят, страдат от мъчителни болки, получават парализа или инконтиненция или развиват тежка деменция.
Вредите от диазотния оксид върху ума и тялото на пациентите с дефицит на B
12
не е ново откритие. За феномена е съобщено преди повече от тридесет години, а в медицинската литература са описани десетки случаи. Нещо повече: тук не става дума за риск при шепа пациенти. „Диазотният оксид е много опасен при пациенти с дефицит на B
12
— пишат неврохирурзите Катрин Холоуей и Антъни Алберико.
— Тъй като дефицита на B
12
не е рядкост, а N
2
O се прилага повсеместно, във всяка (хирургична) практика има възможност за възникване на това усложнение“. Ето защо, подчертават те, „хирургът би следвало да търси данни за дефицит на B
12
при всички пациенти“.
[2]
За съжаление, повечето хирурзи не го правят, а последствията от този пропуск могат да са ужасяващи.
Шестдесет и девет годишен мъж е подложен на рутинна
операция за доброкачествен проблем с простатата. През следващите
две седмици обаче му става все по-трудно да ходи и губи
чувствителност в краката си.

220
По същото време развива проблеми с жлъчния мехур и го
приемат за втора операция. Въпреки лошата реакция към първата
интервенция (вероятен знак за намалени запаси от B
12
) лекарите
отново използват диазотен оксид. След операцията пациентът е
объркан, а липсата на чувствителност в краката се усилва. Четири
месеца по-късно вече е парализиран от кръста надолу и едва използва
ръцете си. Страда от инконтиненция, загуба на памет,
дезориентация и други симптоми, напомнящи на старческа деменция.
Минават три месеца, докато лекарите открият причината за
парализата и психичното влошаване: сериозен дефицит на B
12
,
допълнително утежнен от употребата на диазотен оксид. Започва
терапия с B
12
, но твърде късно, за да се коригират всички симптоми.
Година след началото на лечението и физиотерапията той успява да
изминава без помощ само кратки разстояния. [3]
Този пациент е пострадал тежко, когато лекарите са го изложили на диазотен оксид, без да открият съществуващия дефицит на B
12
Техните действия обаче са като „по учебник“: защото в „учебника“ не се казва нищо за изследването на нивото на B
12
преди оперативна намеса.
Ако сте били подлагани на операция, всичко това сигурно ви учудва, понеже преди нея са ви направили куп изследвания с впечатляващи названия и съкращения. Но ако погледнете списъка,
вероятно ще откриете, че там не присъства серумен B
12
— най- елементарният тест за дефицит на витамина, да не говорим за ММК в урина, с която често се откриват пациенти в сивата зона.
Макар и рядко, някои анестезиолози прилагат на пациентите си еднократни инжекции с B
12
преди процедури с диазотен оксид, за да намалят риска от опасна реакция при индивиди с дефицит. Тези еднократни дози обаче трудно могат да протектират усложненията при пациенти с тежък дефицит, изложени на действието на диазотен оксид часове наред. Освен това така не се откриват предоперативни дефицити, които ще продължат да нанасят коварна вреда, а не е изключено и да играят роля за нарушенията, довели до необходимостта от операция. (Недостигът на B
12
например може да причини болки в шията и гърба с парестезия, заради които да бъде назначена операция.) Освен това прилагането на единична инжекция с

221
B
12
на недиагностициран пациент може да замъгли резултатите от бъдещи лабораторни изследвания, така че и други лекари да не открият дефицита.
Защо лекарите и стоматолозите не назначават изследвания за B
12
преди оперативните процедури? Една от причините е цената:
скринингът ще струва около 90 долара на застрахователната ви компания. Друга причина е, че много лекари — погрешно — приемат,
че стандартната пълна кръвна картина би издала и евентуални проблеми с B
12
. Основната причина обаче е, че много специалисти просто не са запознати с рисковете, които носи излагането на пациенти с дефицит на действието на диазотния оксид. Дори тези, които знаят за потенциалните отрицателни ефекти, смятат, че такива случаи са изключително редки. Тук обаче почти със сигурност грешат. Това невежество може да доведе до увреждания, инвалидност и неблагоприятен изход за милиони уязвими пациенти.

Изтегляне 3.7 Mb.

Сподели с приятели: