|
|
| страница | 5/6 | | Дата | 24.07.2016 | | Размер | 0.76 Mb. | | #4452 |
|
при рентгеново изследване. Помните ли
|
|
|
какво е било то?
|
|
|
(..................................................................)
|
|
|
27. Имали ли сте необичайни реакции при ужилване от
|
|
|
- пчела
|
|
|
- оса
|
|
|
- стършел
|
|
|
28. Имате ли реакции на непоносимост
|
|
|
към храни. Посочете в какво се
|
|
|
изразяват (........................................)
|
|
|
29. Реакциите към храни са:
|
|
|
- инцидентни (появили са се веднъж)
|
|
|
- появяват се винаги при прием на
|
|
|
определена храна
|
|
|
30. Можете ли да посочите към кои
|
|
|
храни? (..................................................)
|
|
|
31. Пушите ли?
|
|
|
32. Колко цигари дневно? (...............)
|
|
|
33. Употребявате ли алкохол?
|
|
|
34. Предимно какъв алкохол?
|
|
|
- концентрат .......... количество/
|
|
|
дневно......................
|
|
|
- вино...................... количество/
|
|
|
дневно......................
|
|
|
- бира...................... количество/
|
|
|
дневно.......................
|
|
|
35. Страдате ли от хрема?
|
|
|
36. Хремата е:
|
|
|
- целогодишна
|
|
|
- сезонна (подчертайте: пролет, лято, есен)
|
|
|
37. Оплакванията от носа ви са
|
|
|
(възможни са повече от един отговор):
|
|
|
- сърбеж
|
|
|
- пристъпно кихане
|
|
|
- изтичане на воднист секрет
|
|
|
- запушване
|
|
|
38. Оплакванията ви от носа са по-изразени през:
|
|
|
- деня
|
|
|
- нощта
|
|
|
39. Имали ли сте отоци?
|
|
|
40. Ако сте имали отоци, къде са били
|
|
|
локализирани?
|
|
|
- лице
|
|
|
- език
|
|
|
- шия
|
|
|
- длани на ръцете
|
|
|
- ходилата
|
|
|
- половите органи
|
|
|
- на други места
|
|
|
- посочете къде ..................................
|
|
|
41. Ако сте имали отоци, те са били:
|
|
|
- симетрични
|
|
|
- асиметрични
|
|
|
- хидростатични
|
|
|
- без да спазват хидростатичното налягане
|
|
|
42. Освен това отоците са били:
|
|
|
- бързопреходни
|
|
|
- траели са по-дълго (посочете
|
|
|
колко ..................................)
|
|
|
- сърбящи
|
|
|
- несърбящи
|
|
|
43. Отоците са се появили след употреба на:
|
|
|
- лекарство
|
|
|
- храна
|
|
|
- ужилване от насекомо
|
|
|
- ухапване от насекомо (комар, дървеница и др.)
|
|
|
- контакт с професионален агент
|
|
|
- след студово или топлинно въздействие
|
|
|
- след натиск или вибрации
|
|
|
44. Имали ли сте обриви като след допир с коприва
|
|
|
45. Обривът се е появил след употреба на:
|
|
|
- лекарство
|
|
|
- храна
|
|
|
- козметичен препарат
|
|
|
- ужилване от насекомо
|
|
|
- ухапване от комар, дървеница и др.
|
|
|
- контакт с професионален агент
|
|
|
46. Характеристика на обрива:
|
|
|
- сърбящ
|
|
|
- бързопреходен
|
|
|
- траен
|
|
|
- ограничен
|
|
|
- дифузен
|
|
|
- само на мястото в контакт с агента
|
|
|
47. Имате ли кръвни родственици, болни
|
|
|
от алергични страдания?
|
|
|
48. Можете ли да посочите какви са тези
|
|
|
заболявания? (.....................)
|
|
|
49. Имате ли производствени вредности
|
|
|
на работното място?
|
|
|
50. Боледувате ли от захарна болест?
|
|
|
51. Боледувате ли от хипертония?
|
|
|
52. Имате ли язва на стомаха или
|
|
|
дванадесетопръстника?
|
|
|
53. Имате ли заболяване на щитовидната жлеза?
|
|
|
54. Имате ли заболяване на нервната система?
|
|
|
55. Имате ли психично заболяване?
|
|
|
56. Имате ли други неупоменати по-горе
|
|
|
болести? Посочете какви
|
|
|
................................................................
|
|
|
57. Провеждали ли сте специфична
|
|
|
хипосенсибилизация?
|
|
Сподели с приятели: |
|
|
