Клинична алергология
|
| ||
|
58. Провеждали ли сте системно |
|
|
|
лечение (постоянен прием на медикаменти)? |
|
|
|
59. Желаете ли да обсъдите възможностите |
|
|
|
за лечение с лекуващия ви алерголог? |
|
|
|
60. Искате ли да посочите в свободен |
|
|
|
текст някои ваши оплаквания, болести и |
|
|
|
лечение, които не са обхванати от |
|
|
|
горните въпроси? ........... |
|
|
|
.................................................................... |
|
|
|
.................................................................... |
|
|
|
Благодарим ви за съдействието. | ||
|
Подпис на пациента: | ||
|
Дата | ||
Приложение № 2 към т. 2.2.1 от раздел II и т. 1.9.1.1 от раздел III
|
Въпросник за пациента при подготовка на алергично болен за анестезия и провеждане на йод-контрастно изследване |
| ||
|
|
ДА |
НЕ |
|
|
1. БОЛЕДУВАТЕ ЛИ ОТ |
|
|
|
|
БРОНХИАЛНА АСТМА |
|
|
|
|
2. БОЛЕДУВАТЕ ЛИ ОТ |
|
|
|
|
АЛЕРГИЧНА ХРЕМА |
|
|
|
|
3. БОЛЕДУВАТЕ ЛИ ОТ |
|
|
|
|
АЛЕРГИЧЕН КОНЮНКТИВИТ |
|
|
|
|
4. ИМАТЕ ЛИ КОЖНИ |
|
|
|
|
ЗАБОЛЯВАНИЯ |
|
|
|
|
5. ИМАЛИ ЛИ СТЕ АЛЕРГИЧНИ |
|
|
|
|
РЕАКЦИИ ПО ВРЕМЕ НА |
|
|
|
|
ПРЕДШЕСТВАЩА АНЕСТЕЗИЯ |
|
|
|
|
6. ИМАТЕ ЛИ АЛЕРГИЯ КЪМ |
|
|
|
|
ЛАТЕКС |
|
|
|
|
7. ИМАТЕ ЛИ АЛЕРГИЯ КЪМ |
|
|
|
|
ЙОД-КОНТРАСТНИ |
|
|
|
|
ВЕЩЕСТВА |
|
|
|
|
8. ЛЕКУВАНИ ЛИ СТЕ |
|
|
|
|
ПРОДЪЛЖИТЕЛНО С БЕТА- |
|
|
|
|
БЛОКЕРИ |
|
|
|
|
9. ИМАТЕ ЛИ АЛЕРГИЯ КЪМ |
|
|
|
|
МЕДИКАМЕНТИ |
|
|
|
|
Посочете към кои |
|
|
|
|
…………………………………………………… |
|
|
|
|
10. ИМАТЕ ЛИ АЛЕРГИЯ КЪМ |
|
|
|
|
ХРАНИ |
|
|
|
|
11. ОПЕРИРАНИ ЛИ СТЕ |
|
|
|
|
ПОВЕЧЕ ОТ 2 ПЪТИ С ОБЩА |
|
|
|
|
АНЕСТЕЗИЯ ПРЕЗ |
|
|
|
|
ПОСЛЕДНИТЕ 2 ГОДИНИ |
|
|
|
|
12. НАЛАГА ЛИ СЕ ЧЕСТО ДА |
|
|
|
|
ПРИЕМАТЕ АНТИБИОТИЦИ |
|
|
|
|
13. ИМАТЕ ЛИ УВЕЛИЧЕН |
|
|
|
|
БРОЙ НА ЕОЗИНОФИЛИ В |
|
|
|
|
КРЪВТА |
|
|
|
|
14. ИМАТЕ ЛИ КРЪВНИ |
|
|
|
|
РОДСТВЕНИЦИ С АЛЕРГИЧНИ |
|
|
|
|
ЗАБОЛЯВАНИЯ |
|
|
|
|
Благодарим ви за съдействието | |||
|
Подпис на пациента: | |||
|
Дата | |||
Каталог: wp-content -> uploads -> 2011
2011 -> Евгений Гиндев световната конспирация
2011 -> Наредба №36 от 30 ноември 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти
2011 -> Наредба №36 от 30 ноември 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти
2011 -> За минималния и максималния бал по паралелки в рио област софия-град
2011 -> 130 годишнината на ввму “Н. Й. Вапцаров” разкрива новите предизвикателства и перспективи в развитието на флагмана на морското образование
2011 -> Съюз на математиците в българия – секция бургас пробен изпит по математика за 7 клас – март, 2011
2011 -> Член на Приятели на Земята Интернешънъл
2011 -> Права и задължения на учениците
2011 -> В съответствие с ангажиментите в рамките на фаза 1 от мониторинга за изпълнение на задълженията по Конвенцията и Препоръката, през 2000 г
2011 -> Разграничение на трафика на хора от сродни престъпни дейности д-р Ива Пушкарова
2011 -> Евгений Гиндев световната конспирация
2011 -> Наредба №36 от 30 ноември 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти
2011 -> Наредба №36 от 30 ноември 2005 Г. За изискванията към козметичните продукти
2011 -> За минималния и максималния бал по паралелки в рио област софия-град
2011 -> 130 годишнината на ввму “Н. Й. Вапцаров” разкрива новите предизвикателства и перспективи в развитието на флагмана на морското образование
2011 -> Съюз на математиците в българия – секция бургас пробен изпит по математика за 7 клас – март, 2011
2011 -> Член на Приятели на Земята Интернешънъл
2011 -> Права и задължения на учениците
2011 -> В съответствие с ангажиментите в рамките на фаза 1 от мониторинга за изпълнение на задълженията по Конвенцията и Препоръката, през 2000 г
2011 -> Разграничение на трафика на хора от сродни престъпни дейности д-р Ива Пушкарова
Изтегляне 0.76 Mb.
Сподели с приятели:
