Медицински стандарт по обща медицина медицинската специалност обща медицина

С термина "Обща медицина" се обозначава самостоятелна медицинска специалност и академична дисциплина, а с термина "Обща медицинска практика" - специфична медико-социална дейност и вид лечебно заведение (синоним на обща медицинска помощ и на амбулатория (практика) за първична медицинска помощ). Общата медицина е самостоятелна, широка клинична специалност, която изисква клинични познания и умения за извършване на диагностични и терапевтични процедури според многообразието на заболяванията в общата практика. Според WONCA EUROPE „Общата медицина е академична и научна дисциплина и клинична специалност със собствено образователно съдържание, научни изследвания, доказателствена база и клинична дейност, ориентирани към първичната медицинска помощ.”

Най-важно значение сред основните характеристики на съвременната обща медицина имат:

1. 
   Осъществяване на първи медицински контакт в системата на здравеопазване и предоставяне на свободен достъп;
   
2. 
   Ангажиране с всички здравни проблеми на здравите и болните, независимо от възраст, пол, раса, вероизповедание, политически убеждения и др.;
   
3. 
   Ефективно използване на ресурса от здравни грижи чрез координиране и управление на сътрудничеството с други професионалисти от първичната помощ, както и представители на останалите медицински и немедицински специалности и структури;
   
4. 
   Използване на човек-центрирания подход, насочен към личността и в по-широк смисъл- към семейството;
   
5. 
   Активно включване на пациента в решаване на неговите здравни проблеми;
   
6. 
   Използване на специфичен процес на консултиране, базиран на продължителната връзка лекар/пациент, ефективната комуникация между тях при и спазване на принципите на взаимно уважение и конфиденциалност;
   
7. 
   Осигуряване на грижи, съобразени с нуждите на пациента;
   
8. 
   Прилагане на специфичен подход при вземане на решения, съобразени с болестността и заболеваемостта в общността;
   
9. 
   Лекуване едновременно на остри и хронични проблеми на отделния пациент;
   
10. 
    Вземане на решения при неопределени заболявания на ранен етап от развитието им;
    
11. 
    Извършване на промоция на здравето и профилактика на заболяванията;
    
12. 
    Посрещане на здравословните проблеми в техните физически, психически, социални, културни и поведенчески аспекти;
    
13. 
    Взаимодействие с публичните и държавни институции при ситуации, касаещи общественото здраве.
    

Постигнане на максимално използване на потенциала за здраве на болните и здравите в условията на първичната медицинска помощ.

В общата медицинска практика се извършват разнообразни по вид и същност медицински, медико-социални, медико-педагогически, управленчески, икономически, интердисциплинарни и др. дейности, които изискват особена компетентност от лекарите и останалия медицински персонал:

1. 
   Медицински дейности:
   

1. 
   Основни диагностични методи в общата медицинска практика са: анамнеза, физикално изследване, поставяне на предварителна диагноза, определяне на диференциално-диагностичен план, анализ на резултатите от параклинични изследвания, извършване на инструментални функционални изследвания (електрокардиография, сфигмоманометрия и др.), анализ на резултатите от консултативните прегледи и изследвания, извършени на други нива на здравната система, поставяне на работна диагноза. Прилагането на всеки от тях поотделно или в съчетание зависи от преценката на общопрактикуващия лекар;
   

2. 
   Основни лечебни методи в общата практика са: съставяне на терапевтичен план и индивидуална терапевтична схема, медикаментозно или немедикаментозно лечение, определяне на лечебен диетичен и двигателен режим, хирургича обработка на рани, манипулации, насочване към лечебни заведения за физиотерапия, продължително лечение и рехабилитация, определяне на индивидуален план за проследяване на пациента. Прилагането на всеки от тях поотделно или в съчетание зависи от преценката на общопрактикуващия лекар;
   

3. 
   Основни методи за мониторинг на болните с хронични заболявания са: определяне на индивидуален план за мониторинг на пациента с хронично заболяване, медикаментозно или немедикаментозно лечение, обучение на пациентите, диспансеризация, съгласно действащите нормативни документи и назначаване на лабораторни и функционални изследвания за контрол на състоянието, назначаване на интердисциплинарни консултации;
   

4. 
   Основни методи в грижите за терминално болните са: осигуряване на обезболяващо лечение, обучение на пациента и близките, информиране за възможностите за социално подпомагане и осигуряване на технически помощни средства при необходимост според уредените чрез нормативната база възцможности.
   

5. 
   В общата медицинска практика могат да се използват и други методи на диагностика, лечение и рехабилитация при наличие на съответната апаратура в практиката и необходимата квалификация на лекаря и/или персонала на практиката.
   

6. 
   Превантивни дейности – промотивни, скринингови, профилактични и протекционни дейности за здравите и болните.
   

1. 
   Медико-социални дейности– консултации на семейството при откриване на бременност, заразни заболявания, хронични заболявания, терминално болни, както и ориентиране към отдел Закрила на детето при необходимост, насочване към съответните социални служби за получаване на информация за възможностите за социално подпомагане.
   
2. 
   Медико-педагогически дейности– обучение на персонала, на студенти и лекари.
   
3. 
   Управленчески дейности– поставяне на цели, планиране, организиране, координиране, мотивиране, анализ, оценка и контрол на дейността на практиката, определяне на необходимостта от допълнителен персонал на практиката, отчетност към осигурителни и държавни институции.
   
4. 
   Икономически дейности– определяне на бюджет, анализ, оценка и контрол на приходи и разходи.
   
5. 
   Интердисциплинарни дейности- взаимодействие с различни видове медицински специалисти и лечебни заведения, които могат да включват:
   

1. 
   консултация със специалист от друга медицинска специалност;
   
2. 
   насочване на пациентите за извършване на клинико-лабораторни, образни и други изследвания;
   
3. 
   насочване на пациентите за болнично лечение;
   
4. 
   насочване на пациентите към лечебни заведения за рехабилитация, продължително лечение, хосписи и др.;
   
5. 
   насочване на пациентите към специализирани центрове за диагностика и лечение (онкологични, психиатрични, дермато-венерологични);
   
6. 
   посещение на настанени в лечебно заведение за болнична помощ пациенти на ОПЛ;
   
7. 
   насочване на пациентите за медицинска експертиза.
   

Професионална дейност по Обща медицина може да се осъществява от лекари с призната специалност по Обща медицина, както и от специализиращи Обща медицина; с призната/ти друга специалност; специализиращи друга специалност; без придобита специалност, когато това не противоречи на нормативната уредба. Специалистът по Обща медицина може да работи и в лечебни и здравни заведения с различен предмет на дейност, които имат или не сключен договор със здравноосигурителен фонд, ако притежава съответната квалификация и това не възпрепятства обслужването на пациентите в практиката му. Професионалната дейност по Обща медицина може да се извършва в практики, регистрирани като индивидуални или групови практики за първична медицинска помощ. В груповите практики дейностите по организация, управление, снабдяване, отчетност и др., непряко свързани с медицинската дейност, могат да се разпределят между общопрактикуващите лекари или да бъдат възлагани на външни лица. Част от дейностите по Обща медицина в практиката, по преценка на ОПЛ, могат да извършват и специалисти по здравни грижи и помощен немедицински персонал, който формира екипа на ОПЛ.

Г. В кабинета се поддържа подходяща за сезона температура на въздуха.

Б. Чакалнята е осветена съобразно санитарно-хигиенните норми и се поддържа температура според сезона на годината.

Б. Тоалетните са означени с табела и такава, указваща къде се намират.

В. В сградата на практиката има тоалетни и мивки, които са достъпни за ползване само от персонала.

Бележка към Кр. 3.1.1.1-3.1.1.6 Манипулационната, чакалнята и санитарният възел могат да бъдат общи помещения за групови и/или индивидуални практики, разположени в териториална близост.
Критерий 3.1.1.7. Лекарският кабинет за консултации и манипулационната са добре оборудвани и устроени.

Индикатори

 А. Бюро^*;

 Б. Стол^*;

 В. Кушетка или легло за преглед на болни^*;

 Г. Шкаф за документи;

 Д. Компютърна конфигурация;

 Е. Наличие на необходимите за дейността бланки;

 Ж. Хладилник;

 З. Манипулационна масичка;

И. Лекарствен шкаф;

 Й. Мивка с течаща вода^*;

 К. Контейнер за опасни отпадъци;

 Л. Телефон – стационарен и/или мобилен;

 М. „Лекарска чанта”.

 О. Когато се използва извън амбулаторията, "лекарската чанта" съдържа задължително: стетоскоп; сфигмоманометър; термометър; ръкавици; животоспасяващи лекарствени средства (по преценка на лекаря), които са в срок на годност; различни размери спринцовки и игли; превързочни средства.
Бележка към Кр.3.1.1.7. Оборудването може да бъде разположено в лекарския кабинет и/или в манипулационната по преценка на лекаря, като отбелязаните с * са задължителни и за двете помещения. Оборудването е задължително за основния адрес на практиката, като разкритите допълнително кабинети към практиката могат да не бъдат оборудвани с всички изброени позиции.
Критерий 3.1.1.8 . Практиката разполага с необходимата за дейността медицинска апаратура, оборудване и техника.

Индикатори

 А. Стетоскоп;

 Б. Апарат за измерване на артериално налягане;

 В. ЕКГ апарат;

 Г. Неврологично рефлексно чукче;

 Д. Глюкомер с набор тест-ленти;

 Е. Тест-ленти за изследване на урина;

 Ж. Саморазгъващ се балон за обдишване;

 З. Хирургични инструменти – пинсети, скалпели и/или скалпелни лезвиета, ножица;

 И. Таблица за изследване на зрение;

 Й. Таблици за изследване на цветно зрение;

 К. Консумативи – спринцовки, игли различни размери, шпатули, системи за инфузия и други по преценка на лекаря.

Б. В близост до входа на практиката има възможност за спиране на автомобили.

Б. Повече от един лекар.

Б. Повече от двама лекари.

Б. Лекар с друга специалност, но е магистър по здравен мениджмънт;

В. Лице с немедицинско, но съответстващо на длъжността образование.

Критерий 3.1.2.7. Лекарите в практиката постоянно поддържат и усъвършетстват квалификацията си.

Индикатори А. Ежегодно участие в мероприятия (конгреси, конференции, семинари и др.) по продължаващо медицинско обучение за ОПЛ;

Б. Ползване на медицински списания, вестници, ръководства за поведение и др. специализирани печатни издания;

В. Ползване на специализирана медицинска литература и справочници чрез интернет и в електронен вариант.

Критерий 3.1.2.8. Медицинските и немедицински лица, освен лекарите, в практиката притежават съответстващата на длъжността си квалификация.

Индикатори А. Диплома за завъшено образование, съответно на на длъжността.
Критерий 3.1.2.9. Медицинските лица, освен лекарите, в практиката постоянно поддържат и усъвършетстват квалификацията си.

Индикатори А. Медико-педагогически дейности по отношение на персонала на практиката от ОПЛ.

Б. Участие в обучителни мероприятия за професионалисти по здравни грижи.

Г. Предвидена е възможност основната дейност и дейността по женската и детската консултация могат да се извършват и извън посочените в графика часове по преценка на ОПЛ съобразно с нуждите на пациентите.

Ж. Практиката има система за назначаване на часове за посещения.

З. В практиката е предвидена възможност за назначаване на консултации при необходимост и удължаване на времето за консултации

И. Практиката осигурява достъп до медицинска помощ извън работния график самостоятелно; чрез съвместен график с други ЛЗ за ПИМП или чрез договаряне на извършването на тази дейност с други ЛЗ или специално създадени за тази цел структури.

Б. По преценка на ОПЛ може да се извършва и извън посочените в работния график часове

Г. Отразява се в медицинските записи на пациента.

В. Други пациенти по преценка на лекаря

Б.Пациентът е способен обективно да прецени състоянието си, признаците на влошаване, ако има такива, и спазва назначеното лечение. Ако пациентът е в несъстояние да изпълни посоченото, задължително в дома, където живее, трябва да има поне още едно лице, което може да прецени състоянието му и да сигнализира в случай на внезапно влошаване

В.Отстраняване или намаляване на симптомите и усложненията(болка,задух,повръщане,запек, безпокойство, кръвотечение)

- имената на лекарите, работещи в практиката

- адрес и телефон на практиката

- приемни часове

Б. Персоналът в практиката има достъп до периодични издания (списания и др.) от областта на общата медицина (абонамент, интернет достъп и др.).

А. Възможност за проверка на необходимите контакти в електронната мрежа.

Б. Разполага с телефони за контакт.

Критерий 3.2.17. Документацията, изпращана до други изпълнители на медицинска помощ е изрядно и компетентно попълнена.

Индикатори А. Лекарят (лекарите) попълва медицинските направления в съответствие с правилата за добра клинична практика и нормативните изисквания.

Б. Насочването към друг специалист се отбелязва в медицинския запис на пациента, който се съхранява на електронен и/или хартиен носител.



Критерий 3.2.18. Практиката участва или сътрудничи в изпълнението на обществени програми за промоция на здравето и профилактика.

Индикатори А. Лекарят (лекарите) информира пациентите за програмите за здравна промоция и профилактика и насърчава участието им в тези от тях, които смята за подходящи.

Б. Практиката може да участва в обществени програми за ограничаване на тютюнопушенето, на консумацията на алкохол, за повишаване на двигателната активност, рационално хранене и намаляване на затлъстяването и в такива за профилактика на заболяванията - различни програми за скрининг.

- провеждане на имунизации съгласно имунизационния календар;

- провеждане на профилактични прегледи за ранно откриване на заболявания (в зависимост от приетите в страната скринингови програми).
Критерий 3.2.23. Диспансеризация на хроничните заболявания

Индикатори: А. В практиката се извършва диспансеризация на пациентите с хронични заболявания, посочени в нормативните документи.

Б. Диспансеризацията е доброволна.

В. Отказът от диспансеризация от страна на пациента се документира в медицинските записи.
Критерий 3.2.24. А.Контрол и лечение на хроничните заболявания при пациенти, които се диспансеризират от ОПЛ

Индикатори: А. Периодичен медицински контрол (да се има предвид зависимостта от къмплайънса на пациента).

Б. Има назначена терапия-медикаментозна или немедикаментозна.

В. Избор на методи и критерии за контрол на сасътоянието на пациента

Г. Консултативни прегледи, високоспециализирани дейности и/или хоспитализация по преценка на лекаря според състоянието на пациента, вида на заболяването и допустимите от нормативната уредба възможности.

Критерий 3.2.25. В практиката се поддържат медицински записи за всеки пациент на електронен и/или хартиен носител.

Индикатори А. За всеки пациент в практиката има медицински запис.

Б. Всеки медицински запис съдържа:

- датите на консултациите;

- причините за консултациите;

- диагностичните дейности;

- диагнозите съгласно МКБ 10 ;

- предписаните лекарствени средства (дадените указания за употреба и др.);

- документиране на направленията към други здравни специалисти;

- когато на ОПЛ е предоставена информация за проведени консултации и лечение от други специалисти, клинико-лабораторни, инструментални и образни изследвания, данни от епикризи, ОПЛ включва в медицинския запис онази част, която преценява че е важна за диагностично-лечебния процес;

- идентификация на лекарите.

Критерий 3.2.26. В практиката са взети мерки за сигурност на медицинските записи.

Индикатори А. Достъпът на външни лица до медицинските записи на

пациентите е ограничен.

Б. Защитено от директно наблюдение място, където се събличат пациентите.

Б. Ако в практиката се извършва обучение, на видно място в чакалнята е поставена табела с информация за това.

Б. Дезинфекция на пода в помещенията на общата медицинска практика се извършва минимум 1 път дневно след почистване на помещенията.

• 
  ръкавици за еднократна употреба при инвазивни процедури; при процедури, свързани с риск от контаминация с кръв, телесни течности, секрети и екскрети; при контакт с лигавица и увредена кожа; при употреба на остри и контаминирани медицински изделия и предмети;
  
• 
  предпазни престилки, които задължително се използват при инвазивни процедури; при процедури, свързани с риск от контаминация с кръв, телесни течности, секрети и екскрети; при контакт с лигавица и увредена кожа; при употреба на остри и контаминирани медицински изделия и предмети;
  
• 
  еднократни маски за защита от инфекции, предавани по въздушно-капков път по време на епидемии.
  

В.Използването на работно облекло при дейности, различни от процедурите в индикатор „Б“, не е задължително.

Б. Използваните инструменти се почистват механично от замърсявания и остатъци от биологична материя при подготовката им за стерилизация. Почистването се извършва при стриктно спазване на правилата за безопасност и при използване на лични предпазни средства.

В. Стерилизация на инструментариум чрез:

• 
  Собствена апаратура за стерилизация (сух стерилизатор и/или автоклав)
  
• 
  Апаратура за стерилизация извън практиката (сух стерилизатор и/или автоклав) – при наличие на договор с лечебното заведение, собственик на апаратурата.
  

Б. Лечебното заведение за ПИМП трябва да има договор с външен изпълнител за съхранение и/или транспортиране и обезвреждане на опасните медицински отпадъци.

Б. На целия персонал се предлагат и извършват подходящи имунизации съобразно техните задължения в практиката.

Количествената оценка на степента на изпълнение на профилактични прегледи и имунизации

Б. Степен на обхващане с профилактични прегледи на децата от 1 до 2 годишна възраст, доведени здрави в амбулаторията- не по-малко от 90 % от подлежащите.

Г. Степен на обхващане с профилактични прегледи на децата от 7 до 18 годишна възраст, доведени/явили се здрави в амбулаторията- не по-малко от 90 % от подлежащите.

В. В практиката е осигурена възможност за телефонна консултация в рамките на работния график на амбулаторията.