Наредба №14 от 15 април 2004 Г. За медицинските критерии и реда на установяване на смърт
Изтегляне 353.38 Kb.
|
Приложение № 2 към чл. 11, ал. 2 Потвърдителни инструментални методи, използвани по време на клиничното наблюдение за установяване на смърт като трайно и необратимо прекратяване на всички функции на главния мозък, включително и на функциите на мозъчния ствол I. Електрофизиологични методи 1. ЕЕГ изследване. Двукратно (през 6 часа) електроенцефалографско изследване (ЕЕГ), при което се установява мозъчно електрическо "мълчание" в продължение на не по-малко от 30 мин. При изследването се спазват следните изисквания на Международната федерация по електроенцефалография и клинична неврофизиология относно електроенцефалографския контрол при установяване на мозъчна смърт: а) електроенцефалографският апарат, с който се извършва електроенцефалографското изследване, да има най-малко 8 канала; б) при монополарните отвеждания електродите се разполагат задължително във фронталната, темпоралната, париеталната и окципиталната област на главата с индиферентен електрод в областта на вертекса, мастодоидната зона или ушната мида; при биполарните отвеждания междуелектродното разстояние трябва да бъде 10 см; импедансът на отвеждането да е под 10 килоома при използване на времеконстанта 0,3 сек. и при необходимост филтри на 48 - 52 херца; в) при изследването една част от електроенцефалографския запис се провежда при усилване 2 мкв/мм при задължително калибриране на всички канали; г) разчитането на записа се извършва само от квалифициран електроенцефалографист. II. Методи, установяващи отсъствието на мозъчен кръвоток 1. Церебрална ангиография. "Класическа" или дигитална субтракционна церебрална ангиография, осъществена еднократно и установяваща прекратяване на кръвообращението в двете вътрешни каротидни и една от вертебралните артерии. 2. ЯМР ангиография. Ядрено-магнитно-резонансна ангиография, при която се доказва спиране на мозъчната циркулация. 3. КАТ с контраст. Компютърна аксиална томография, извършена по следния начин: 1. Аксиален срез на нивото на черепната основа и последващи през не по-малко от 200 мм до върха на черепа без контраст. 2. Венозно болусно аплициране за 2 мин. на водоразтворима йодна рентгеноконтрастна материя в доза 500 мг йод/кг т. т. 3. Повторни аксиални срезове 3 мин. след инжектирането на същите нива като в т. 1, установяващи липса на мозъчна циркулация, чрез: а) отсъствие на изобразяване на съдовите мозъчни структури - мозъчни артерии и венозни синуси; и б) запазване на непроменена рентгенова плътност на мозъчния паренхим (измерена в Хънсфилдови единици преди и след аплицирането на контраста). 4. Транскраниална доплерова сонография. Двукратни транскраниални доплер-сонографски изследвания, извършени през интервал от минимум 2 часа, при които се установява спиране на мозъчната циркулация. Методът има потвърдителна стойност, ако са изпълнени следните две условия: а) изследванията са осъществени от един и същ квалифициран специалист по транскраниална доплерова сонография; б) специалистът, извършващ изследванията за установяване на прекратяването на мозъчната циркулация, е сигурен от предишни изследвания при същия пациент в наличието на добър транскраниален "костен прозорец". Изтегляне 353.38 Kb. Сподели с приятели:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||