(**) При откриване на T.solium се описва в забележка.
МЗ - РИОКОЗ
|
град ...........................
|
|
Карта за епидемиологично проучване на паразитно болен и паразитоносител с внесена
|
паразитна болест
|
№ ..............
|
|
1.
|
Име, презиме, фамилия ................
|
|
- Възраст: ...................................................... ЕГН ................
|
2.
|
Пол: … МЪЖ ЖЕНА (да се подчертае)
|
3.
|
Националност ................
|
4.
|
Професия: ................
|
5.
|
Месторабота (адрес) ................
|
6.
|
Постоянно местожителство (адрес) ................
|
7.
|
От коя страна пристига ................
|
8.
|
Дата на пристигане в България ................
|
9.
|
Други страни, които е посетил през последните месеци (страна, дата) ................
|
|
................................
|
10.
|
Боледувал ли е от малария и друга тропическа паразитоза? ДА НЕ; Година ................
|
|
Страна/и… ................паразитоза/и ................
|
|
Проведено лечение: ДА НЕ (да се подчертае) Препарат ................
|
11.
|
Хемотрансфузия през последните 3 месеца: ДА НЕ (да се подчертае)
|
12.
|
Химиопрофилактика: ДА НЕ (да се подчертае) Препарат. ................
|
13.
|
Как и къде е открит болният - активно, пасивно (да се подчертае) ................
|
|
Наименование на ЛЗ/РИОКОЗ
|
14.
|
Начало на заболяването: дата ................
|
15.
|
Първоначална диагноза: ................
|
16.
|
Дата на потърсване на лекарска помощ ................
|
17.
|
Дата и място на вземане на материал за изследване: ................
|
|
(дата)
|
|
ЛЗ ................
|
18.
|
Дата на получаване на материала в паразитологична лаборатория ...............................................................;
|
|
(дата)
|
|
...............................
|
|
(наименование на лабораторията)
|
19.
|
Дата на изследване................................; ................
|
|
(дата) (изследването е извършено от)
|
20.
|
Резултат (вид на паразита, стадии) ................
|
..........
|
................
|
21.
|
Паразитемия (за малария) ................
|
22.
|
Дата на изпращане на резултатите в ЛЗ ................
|
23.
|
Дата на изпращане на препаратите за потвърждаване в НЦЗПБ: ................
|
24.
|
Резултат в НЦЗПБ ................
|
25.
|
Проведено лечение - стационарно/амбулаторно (да се подчертае)
|
26.
|
Хоспитализация (дата, ЛЗ) ................
|
27.
|
Лекарствен препарат, доза, схема ................
|
|
..............................
|
28.
|
Дата на започване на лечението:… ................
|
29.
|
Изход от заболяването ................
|
30.
|
Окончателна диагноза: ................
|
31.
|
Класификация на случая:
|
|
а) при малария: 1) внесен; 2) местен от вносен; 3) местен от местен (предаден чрез комар); 4) рецидив; 5) хемотрансфузионен; 6) неопределен;
|
|
б) при други тропически паразитози: 1) внесен; 2) местен от вносен (да се подчертае).
|
32.
|
Класификация на огнището:
|
|
Ново активно, остатъчно активно, остатъчно неактивно, ново потенциално, псевдоогнище (да се подчертае)
|
33.
|
ДРУГИ ДАННИ ОТ ЕПИДЕМИОЛОГИЧНОТО ПРОУЧВАНЕ (ТЕКСТУАЛНО) (трудности във: регистрацията, изследването, лечението и проучването; престой в тропическа страна; риск при работа; химиопрофилактика; различно местоживеене от мястото на диагностицирането; сезон; нападение от комари; ентомологични данни (вид, численост и др.); мероприятия за борба с вектора (препарат, помещения и др.); лечение и продължителност; контролни изследвания; клинично състояние (симптоматика, продължителност) и т. н.
|
………
|
.............................
|
|
..............................
|
|
..............................
|
|
(при необходимост да се използва допълнителен лист)
|
ЗАБЕЛЕЖКА: Епидемиологичната карта се изпраща в МЗ и НЦЗПБ не по-късно от 3 седмици след съобщаване на случая.
Списък на паразитологичните изследвания
|
|
1. При пристигане от Азия се извършват изследвания за малария, филарии, чревни хелминти и протозои, урогенитална шистозомоза.
|
2. При пристигане от Африка се извършват изследвания за малария, филарии, чревни хелминти и протозои, урогенитална шистозомоза, трипанозомози.
|
3. При пристигане от Южна Америка се извършват изследвания за малария, филарии, чревни хелминти и протозои, урогенитална шистозомоза, трипанозомози.
|
4. Материали за изследване в зависимост от паразитното заболяване:
|
4.1. кръвна натривка - при филариатози и трипанозомози;
|
4.2. урина - пикочо-полова шистозомоза;
|
4.3. фекалии - чревни хелминтози и протозоози;
|
4.4. храчка - парагонимоза;
|
4.5. костно-мозъчен пунктат - висцерална лайшманиоза;
|
4.6. натривка от кожни лезии - кожна лайшманиоза;
|
4.7. срези от кожа - онхоцеркоза, стрептоцеркоза.
|