Наредба №40 от 24 ноември 2004 Г. За определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на нзок

Забележка: (Нова - ДВ, бр. 49 от 2011 г., в сила от 28.06.2011 г.)

Със знака "*" са отбелязани дейностите, които не е необходимо да се осъществяват от дежурните кабинети по § 1а от допълнителната разпоредба.
Приложение № 2 към член единствен
(Изм. - ДВ, бр. 102 от 2005 г., в сила от 01.01.2006 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 101 от 2010 г., в сила от 01.01.2011 г.)
Основен пакет специализирана извънболнична медицинска помощ
I. Общомедицински дейности
1. Медицински преглед в амбулаторни или домашни условия със снемане на анамнеза, общ и локален статус, оценка на здравословното състояние и оценка на медицински проблем

2. Промоция, превенция и профилактика

3. Диагностика, лечение и рехабилитация

4. Диспансеризация - приложения № 8 и 9

5. Медицинска експертиза на работоспособността

6. Подготвяне на документи за представяне пред ТЕЛК - приложения № 6 и 7

1. Инжекции - подкожни, мускулни и венозни

2. Осигуряване на продължителен венозен достъп

3. Венозна пункция и вземане на кръв

4. Инстилиране на медикаменти през катетър (сонда), дренаж

5. Венозна инфузия

6. (зал. - ДВ, бр. 101 от 2010 г., в сила от 01.01.2011 г.)

7. Предна тампонада на носа

8. Екстракция на чуждо тяло от външния слухов проход

9. Аналгезия - топикална или инфилтративна

10. Въвеждане, промиване и смяна на уретрален катетър

11. Обработка на рана

12. Отстраняване на хирургични материали

13. Отстраняване на чуждо тяло от подкожна тъкан

14. Имобилизация с използване на шина

15. Поставяне на шийна яка

16. (изм. - ДВ, бр. 101 от 2010 г., в сила от 01.01.2011 г.) Отстраняване на шина

17. Хирургичен шев на меки тъкани

18. Вземане на биопсия от кожа и подкожие и лигавица

19. Инцизия на меки тъкани

20. Ексцизия или деструкция на кожни или подкожни образувания

21. Осигуряване на проходимост на горните дихателни пътища: поставяне на въздуховод, трахеална тръба, трахеална пункция, коникотомия

22. Изкуствена вентилация и непряк сърдечен масаж

23. ЕКГ - мониториране

24. Промивка на конюнктивален сак

25. Стомашна промивка

26. Поставяне на назогастрална сонда

27. Всички видове превръзки

28. Механична хемостаза и/или локално прилагане на хемостатични лекарства
II. Специализирани и високоспециализирани медицински дейности по специалности
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Външно изследване на млечни жлези

2. Обучение за самоизследване на млечни жлези

3. Посткоитален тест

4. Изследване на цервикален скор

5. Антропометрия (мензурация)

6. Инфилтрационна аналгезия

7. Поставяне на лекарства във влагалището

8. Поставяне или екстракция на влагалищна тампонада

9. Поставяне на вътрематочни противозачатъчни средства

10. Неоперативно отстраняване на вътрематочни противозачатъчни средства

11. Хименотомия или хименорафия

12. Полипектомия

13. Вземане на материал за микробиологично или цитологично изследване

14. Отстраняване на чуждо тяло от влагалище

15. Адхезиолиза на влагалище

16. Пробна ексцизия на материал от влагалищна стена или шийка

17. Абразио на цервикален канал

18. Абдоминална и трансвагинална ехография

19. Колпоскопия

20. Експертиза за сексуално насилие

21. Ехография на млечна жлеза

22. Профилактични прегледи при жени с повишен риск от злокачествени заболявания на маточната шийка и млечните жлези

Високоспециализирани медицински дейности

1. Деструктивно лечение на доброкачествено изменение на маточната шийка, с изключение на химична каутеризация

2. Колпоскопия с прицелна биопсия

3. Аспирационна ендометриална биопсия

4. Инцизия на млечна жлеза
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И ИНТЕНЗИВНО ЛЕЧЕНИЕ

Високоспециализирани медицински дейности

1. Снемане на анестезиологичен статус за планиране на оперативна интервенция с анестезия

2. Локално обезболяване - проводна анестезия

3. Тестуване за поносимост при прилагане на анестетици

4. Венозна анестезия

Специализирани медицински дейности

1. Снемане на анамнеза и неврологичен статус

2. Обучение на болни с неврологични заболявания

3. Диагностично-терапевтична лумбална пункция

Високоспециализирани медицински дейности

1. Доплерова сонография

2. Електромиография (ЕМГ)

3. Електроенцефалография (ЕЕГ)

4. Евокирани потенциали

Специализирани медицински дейности

1. Гастро-дуоденално сондиране

2. Отчитане показателите на външно дишане

3. Приготвяне на препарат за изследване на периферна кръв

4. Електрокардиограма с многоканален ЕКГ апарат с разчитане

5. Вземане на храчка и назофарингеален секрет за микробиологично и цитологично изследване

6. Ултразвуково изследване на вътрешни органи

7. Мануално изследване на ректум

8. Промивка на катетри и стоми

9. Профилактични прегледи на лица с повишен риск от заболявания на сърдечно-съдовата система

10. Определяне стойността на кръвната захар с глюкомер

11. Антропометрична оценка на затлъстяването

12. Оценка на хемодинамични показатели

13. Плеврална пункция

14. Оценка за наличие на кръв, белтък, захар, билирубин, уробилиноген и РН в урината чрез тест-ленти

15. Локално обезболяване

16. Катетеризация на пикочен мехур

17. Измерване на диуреза

18. Анализ и интерпретация на резултати от изследвания

19. Симптоматично лечение
ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ И ДЕТСКА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Гастро-дуоденално сондиране

2. Отстраняване на чуждо тяло от ректум - без ексцизия

3. Промивка на гастростома и ентеростома

4. Изследване с ултразвук на коремни органи

5. Мануално изследване на ректум

6. Ректална тампонада

7. Ректороманоскопия

8. Профилактични прегледи на лица с повишен риск от злокачествено новообразувание на ректосигмоидалната област

Високоспециализирани медицински дейности

1. Диагностична горна ендоскопия

2. Диагностична долна ендоскопия
ГРЪДНА ХИРУРГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Консултация, диагностика и лечение при белодробни, медиастинални и плеврални заболявания

2. Плеврална пункция

Специализирани медицински дейности

1. Поставяне на назогастрална сонда

2. Ректално туширане

3. Клизма на дете

4. Вземане на материал за микробиологично изследване

5. Снемане на неврологичен статус

6. Електрокардиограма с 12 и повече отвеждания с разчитане

7. Ултразвуково изследване на коремни органи

Високоспециализирани медицински дейности

1. Ехографско изследване на стави

2. Трансфонтанелна ехография

Специализирани медицински дейности

1. Обучение на болен с ендокринно заболяване

2. Интерпретация на клинико-лабораторни и диагностични функционални тестове на жлезите

3. Преглед и комплексна оценка на болен с диабетно стъпало

4. Клинично изследване на болен с диабетна невропатия

5. Антропометрична оценка на затлъстяването

6. Интерпретация на резултати от остеодензитометрия

7. Определяне стойността на кръвната захар с глюкомер

8. Профилактични прегледи на лица с повишен риск от захарен диабет

Високоспециализирани медицински дейности

1. Остеоденситометрия и интерпретация при следните случаи:

1.1. Болни с трансплантирани органи

1.2. Пациенти с хиперпаратиреоидизъм

1.3. Пациенти с хипогонадизъм

2. Доплерова сонография на съдове на щитовидната жлеза

3. Пункционна биопсия на щитовидна жлеза под ехографски контрол
ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ

Специализирани медицински дейности

1. Профилактика на инфекциозни заболявания

2. Диагностика на инфекциозните синдроми

3. Вземане на биологичен материал за микробиологично изследване и интерпретация на резултата

4. Вземане на биологичен материал и интерпретация на резултат от серологични и вирусологични изследвания

5. Консултативна дейност по извършване и провеждане на имунизации извън имунизационния календар на Република България

6. Консултация на лица, пребивавали в тропически райони

Специализирани медицински дейности

1. Електрокардиограма с разчитане

2. Оценка на хемодинамични показатели

3. Кардиоверсио и дефибрилация

4. Плеврална и перикардна пункция

5. Профилактични прегледи на лица с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания

Високоспециализирани медицински дейности

1. ЕКГ Холтер мониториране

2. Ехокардиография

3. Сърдечно-съдов тест с натоварване

4. Доплерова сонография

5. Непрекъснат 24-часов запис на АН (Холтер мониториране)

6. Фетална ехокардиография на рисков контингент за сърдечна патология на плода

Специализирани медицински дейности

1. Изследване на външно дишане и интерпретация на резултатите

2. Бронходилататорен тест с бета-агонисти

3. Обучение за лечение с инхалаторни медикаменти

4. Обучение за изследване на върховия експираторен дебит (ВЕД) в домашни условия

5. Тестуване преди провеждане на контрастни изследвания и отчитане на резултата

6. Специфична хипосенсибилизация

7. Консултация преди имунизации при алергично болни

8. Обучение за самопомощ при анафилактична реакция

9. Орален провокационен тест с храни

10. Орален провокационен тест с медикаменти

11. Определяне на диета

12. Интерпретация на резултати от имунологични изследвания

Високоспециализирани медицински дейности

1. Кожно-алергично тестуване

2. Назален провокационен тест с медиатори

3. Бронхопровокационен тест с метахолин

4. Индуциране на храчка и нейната обработка

5. Назален лаваж и обработка

Специализирани медицински дейности

1. Депурация и тоалет на входна врата

2. Вземане на материали за химико-токсикологично изследване

3. Обща депурация

4. Антидотна терапия

Специализирани медицински дейности

1. Разчитане на кръвна картина и диференциално броене

2. Интерпретация на показателите на хемостаза

3. Интерпретация на резултати: феритин, витамин В12 и фолиева киселина

4. Оценка за наличие на кръв, белтък, захар, билирубин, уробилиноген в урината, чрез тестленти

5. Интерпретация на вирусологични изследвания

6. Интерпретация на резултатите от радиоизотопно изследване

7. Интерпретация на резултати от изследвания за живот и секвестрация на еритроцити и тромбоцити

8. Интерпретация на резултати от изследвания за клетъчен и хуморален имунитет

9. Имунофенотипизация

10. Цитогенетичен анализ

11. Оцветяване на сидеробласти

12. Интерпретация на резултати от проведения с флоуцитометрия анализ на периферни кръвни клетки

Високоспециализирани медицински дейности

1. Вземане на материал чрез костно-мозъчна пункция за специализирани изследвания

2. Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани тромбоцити

3. Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани еритроцити - обем циркулираща кръв/кинетика на еритроцити

4. Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел от морфологични, имунофенотипни, цитогенетични и молекулярни показатели за диагноза и определяне на група прогностичен риск при болен с левкемия

5. Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел имунохистохимични, имунохимични показатели b-микроглобулин за диагноза и определяне на група прогностичен риск при пациент с лимфом.

Специализирани медицински дейности

1. Локално обезболяване

2. Абразио или кюретаж на нокът, нокътно легло, нокътна гънка без ексцизия

3. Ензимна некректомия при кожни рани, инфекции, изгаряния - без ексцизии

4. Изготвяне на натривка от кожа или друга покривна тъкан за микробиологично изследване

5. Изготвяне на натривка от уретрален или простатен секрет и микроскопско изследване

6. Бактериологична натривка на проба от женския генитален тракт

7. Изготвяне на натривка от женския генитален тракт и микроскопско изследване

8. Кюретиране на кожни лезии и химиотерапия

9. Електрокоагулация на кожни придатъци

10. Химическа деструкция на кожа

11. Скарификационни или епикутанни тестове

12. Отстраняване на хирургични шевове

Високоспециализирана медицинска дейност

1. Криотерапия и/или лазертерапия на доброкачествени кожни тумори

Специализирани медицински дейности

1. Вземане на биологични материали за паразитологично изследване

2. Интерпретация на резултати от микроскопско изследване на паразити

3. Интерпретация на резултати от изследване на нативен препарат за паразити.
НЕВРОХИРУРГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Консултация, интерпретация на резултатите, диагностика и съставяне план за лечение на пациенти с неврохирургични заболявания

2. Диагностично-терапевтична лумбална пункция

Специализирани медицински дейности

1. Обучение на болни с хронична бъбречна недостатъчност

2. Ултразвукова диагностика на органите на отделителната система

3. Катетеризация на пикочен мехур

4. Концентрационна проба на Фолхард и Разбойников

5. Изчисляване на креатининов клирънс

6. Измерване на диуреза

7. Анализ и интерпретация на радиоизотопни клирънси, изотопна нефрограма и нефросцинтиграфия

8. Анализ и интерпретация на резултатите от венозна пиелография

9. Анализ и интерпретация на резултатите от ретроградна пиелография

10. Проследяване ефекта от имуносупресивна терапия

11. Подготовка и насочване за хемодиализно лечение и бъбречна трансплантация

12. Анализ и интерпретация на резултати от изследвания

Високоспециализирана медицинска дейност

1. Доплерово ултразвуково изследване на бъбречни съдове

Специализирани медицински дейности

1. Консултация, преглед и интерпретация на резултати от изследвания

2. Симптоматично лечение

Специализирани медицински дейности

1. Имобилизация на крайници

2. Отстраняване на шини и гипсови превръзки

3. Превръзки

4. Снемане на хирургични конци

5. Репозиция при луксация на става

6. Хирургична обработка на рана

Високоспециализирани медицински дейности

1. Ехографско изследване на стави при деца

2. Вагинотомия

3. Инцизия и дренаж на палмарно или тенарно пространство

4. Диагностична и терапевтична пункция на стави
ОЧНИ БОЛЕСТИ

Специализирани медицински дейности

1. Локално обезболяване

2. Изследване на зрителна острота

3. Изследване на зенични реакции

4. Изследване на рефракция с предписване на очила

5. Изследване на заден очен сегмент

6. Офталмоскопия

7. Тонометрия

8. Екзофталмометрия

9. Изследване на зрително поле - периметрия или кампиметрия

10. Изследване на цветно зрение с цветни таблици

11. Изследване на адаптацията

12. Изследване на акомодацията

13. Изследване с триогледални стъкла

14. Изследване на преден очен сегмент - биомикроскопия

15. Гониоскопия

16. Изследване на централно зрително поле по Амслер

17. Офталмометрия по Жавал или авторефрактометрия

18. Скиаскопия

19. Поставяне, сваляне на очна протеза

20. Промивка на конюнктивален сак

21. Сондиране на каналикули и промиване на слъзни пътища

22. Цветни проби за слъзни пътища

23. Проба на Ширмер

24. Проба на Зайдел

25. Отстраняване на хирургични шевове

26. Отстраняване на чуждо тяло от роговица и конюнктива

27. Терапевтична субконюнктивална парабулбарна и ретробулбарна инжекция

Високоспециализирани медицински дейности

1. Лазертерапия на очни заболявания

2. Флуорисцентна ангиография на съдове на окото

Специализирани медицински дейности

1. Вземане на материал за микробиологично изследване

2. Определяне на витален белодробен капацитет и форсиран експираторен обем за една минута

3. Спирометрия

4. Туберкулинова проба на Манту

Специализирани медицински дейности

1. Изследване психичен статус

2. Интервю за функциониране в семейството

3. Психиатрична експертна оценка

4. Оценка на суициден риск

5. Оценка на риск от опасност за болния/околните

6. Оценка за задължително лечение

7. Интервю с близки на болния

8. Проследяване на ефекта от медикаментозното лечение

9. Сесия за психосоциална рехабилитация

10. Сесия при сексуална дисфункция

11. Сесия за кризисна интервенция

12. Терапевтична сесия с деца и юноши

13. Друга специализирана психиатрична интервенция

14. Консултация на родител, емоционално свързани лица или попечител

15. Сесия с родител и дете за започване на лечение

16. Оценка за развитие и психични функции на дете

17. Оценка при малтретиране на дете

18. Сесия с родители при дефицитни състояния с оглед насочване към рехабилитационни служби

19. Тест за интелигентност

20. Тест за познавателни и други психични функции

21. Оценка на психологична експертиза

22. Психиатрична експертиза

23. Откриване и наблюдение на лица със зависимости
РЕВМАТОЛОГИЯ, ДЕТСКА РЕВМАТОЛОГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Функционална оценка на опорно-двигателния апарат

2. Микроскопско изследване на синовиална течност

3. Директно микроскопско изследване на синовиална течност за бактерии
СЪДОВА ХИРУРГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Консултация, интерпретация на специализирани параклинични, апаратни и инструментални изследвания

2. Венозно приложение на склерозиращи агенти

Високоспециализирани медицински дейности

1. Доплерова сонография на периферни съдове

2. Лигатура на вена при подкожни варикозни образувания и ексцизия на варикозни възли

3. Венозни инфузии на вазоактивни медикаменти при застрашаващи живота състояния

Специализирани медицински дейности

1. Риноскопия

2. Локално лечение при епистаксис

3. Отстраняване на назална тампонада

4. Отстраняване на чуждо тяло от носа

5. Скопия на нос, фарингс, епифарингс и хипофаринкс

6. Индиректна ларингоскопия

7. Отоскопия

8. Клиничен тест за слух (без аудиометрия)

9. Промивка на външен слухов канал

10. Отстраняване на чуждо тяло от външен слухов проход

11. Шев при разкъсвания на външно ухо

12. Инцизия в областта на външен слухов проход

13. Парацентеза на тъпанчевата мембрана

14. Смяна на трахеостомна канюла

15. Вземане на биопсичен материал от външно ухо

16. Инцизия на носа при възпалителни процеси

17. Проби за проходимост на Евстахиева тръба

18. Изследвания за вестибуларна симптоматика чрез тестване

Високоспециализирани медицински дейности

1. Ларингостробоскопия

2. Фонетография

3. Фониатрична консултация с последваща гласова рехабилитация - курс (комплекс дихателни, фониаторни и резонаторни упражнения) 10 сеанса

4. Пункция и аспирация на максиларен синус

5. Вземане на биопсичен материал от нос

6. Инцизия на тонзиларни и перитонзиларни абсцеси

7. Назален провокационен тест с алергени

8. Ларингостробография

9. Отстраняване на полипи от носната кухина

Специализирани медицински дейности

1. Смяна на нефростома

2. Инстилация на медикаменти в пикочен мехур

3. Вземане на простатен секрет и диагностично туширане

4. Смяна на цистостомна тръба

5. Промивка на цистостома

6. Промивка на нефростома и пиелостома

7. Смяна на уретеростома и на уретерален катетър

8. Дилатация на препуциума

9. Шев при повърхностни разкъсвания в областта на гениталиите

10. Поставяне на медицинско изделие за дрениране на пикочен мехур

11. Отстраняване на чуждо тяло от областта на мъжки гениталии без инцизия

12. Ексцизионна обработка на рана, до ниво кожа и подкожие

13. Бактериологична посявка от раневи секрет

14. Диагностичен ултразвук на пикочо-половата система

15. Отстраняване на чуждо тяло от уретра без инцизия

16. Репониране на парафимоза

17. Френулумтомия и дорзумсцизия

18. Циркумсцизия

19. Дилатация на уретра

20. Профилактични прегледи при лица с повишен риск от рак на простатата

Високоспециализирани медицински дейности

1. Уретроцистоскопия (диагностична)

2. Вземане на биопсичен материал от уретра, пикочен мехур, пенис и простата

3. Уретротомия при стриктура

Специализирани медицински дейности

1. Пасивни упражнения

2. Позиционна терапия

3. Масаж - общи техники

4. Масаж - специализирани техники

5. Механотерапия

6. Дихателна гимнастика

7. Перкуторен дренаж на бял дроб при деца

8. Аналитична ЛФК

9. ЛФК с уреди

10. Обучение за ползване на протези

11. Трудотерапия и обучение в ДЕЖ

12. Лечение с НЧТ

13. Електростимулация

14. Лечение със СЧТ

15. Лечение с ВЧТ

16. Лечение с нискочестотно магнитно поле

17. Лечение с инфрачервени и видими лъчи

18. Лечение с ултравиолетови лъчи

19. Лечение с ултразвук

20. Криотерапия

21. Парафинотерапия

22. Инхалационна терапия

Високоспециализирани медицински дейности

1. Специализирани кинезитерапевтични методи, приложими при ДЦП

2. Лазертерапия при ставни заболявания и трудно зарастващи рани

3. Екстензионна терапия

4. Постизометрична релаксация
ХИРУРГИЯ

Специализирани медицински дейности

1. Мануално изследване на ректум

2. Натривка от рана и превръзка за микробиологично изследване

3. Имобилизация

4. Поставяне на шийна яка

5. Инцизия и шев на меки тъкани

6. Поставяне, промивка и смяна на раневи дренаж

7. Диагностика и обработка на фистули

8. Диагностична пункция при повърхностни кисти и абсцеси

9. Промивка на гастростома и ентеростома

10. Ректална тампонада при анално кръвотечение

11. Мануална репозиция при ректален пролапс

12. Инцизия и ексцизия на повърхностно разположени процеси и туморни образувания на коремна и гръдна стена

13. Вторичен шев при гранулираща коремна рана

14. Дилатация на ануса

15. Аноскопия

16. Репозиция на хемороиди

17. Инцизия на подкожен панарициум или паронихия

18. Инцизия, ексцизия и шев при повърхностно разположени процеси в областта на главата и гърба.

19. Отстраняване на нокът, нокътно легло и нокътна гънка