А дали не е B12? — Епидемия от погрешни диагнози
Изтегляне 3.7 Mb. Pdf просмотр
|
- Навигация на страницата:
- Тест за холотранскобаламин (HoloTC)
| Тест за хомоцистеин Измерва нивото на хомоцистеина в плазмата. Повишеният хомоцистеин може да говори за дефицит на витамин B 12 , витамин В 6 или фолат. Хомоцистеинът може да се повиши и при някои други състояния (виж Глава 11). Изследването не е необходимо за установяването на дефицит на B 12 , но е важно допълнение към серумния B 12 , защото колкото е по-висок хомоцистеинът, толкова по- голям е рискът от сърдечносъдови заболявания (виж Глава 5). Пациентите със съдови заболявания е необходимо постоянно да следят нивата си на хомоцистеин, серумен B 12 и еритроцитен фолат, за да знаят дали проблемите им се утежняват от дефицит на витамин В. Както и при ММК, срещали сме много пациенти с дефицит на B 12 с нормални нива на хомоцистеин, но с наличие на симптоми и серумен B 12 под или близо до 200 pg/ml. Тест за холотранскобаламин (HoloTC) Витамин B 12 в серума е свързан с два протеина — транскобаламин и хаптокорин. Комплексът транскобаламин — кобаламин се нарича холотранскобаламин, или „активен B 12 “ Едва 20% от общия серумен B 12 е в активната форма, която организмът ни използва, и тестът за холотранскобаламин измерва точно тази част. Той измерва активния B 12 (холотранскобаламин), което може да е полезен начин за откриването на недостиг на B 12 Тестът съществува от десетки години, но едва наскоро започва да се провежда с диагностична цел. Покритието му зависи от застрахователната компания. Както и при ММК, този тест най-вероятно ще стане излишен, ако повишим долната граница на нормите за серумен B 12 и използваме съвременни клинични прегледи. Екип от учени заключава, че холотранскобаламинът и серумният B 12 имат еднаква диагностична точност в скрининга на метаболитен дефицит на B 12 . Те установяват, че двата теста, използвани съвместно, дават по-добър скрининг от всеки един по отделно. [17] (виж Референтни граници за диагностичните изследвания по-долу.) 43 Докато четете за изследванията, не забравяйте най-важното — ако просто повишим долната граница на нормата за серумен B 12 , при повечето хора с този проблем няма да са необходими скъпите и „предполагаемо по-чувствителните“ изследвания като ММК, хомоцистеин и холотранскобаламин. Забелязва се, че когато пациентът има тежък дефицит на B 12 , обикновено всички лабораторни изследвания показват едно и също. Серумният B 12 е нисък, ММК е повишена, повишен е и хомоцистеинът. Когато и трите изследвания показват едно и също, пациентът отдавна е страдал от дефицит на B 12 , а диагнозата е получена на късен етап (на който често вече са настъпили трайни увреждания). Затова сегашната долна граница за серумен B 12 следва да бъде повишена и да обясним на клиницистите, че симптоматичните пациенти със серумен B 12 между 200 и 450 pg/ml почти със сигурност имат дефицит на B 12 , налагащ лечение. Виждали сме случаи на тежък клиничен дефицит на B 12 с нормална серумна ММК, много нисък B 12 и много висок хомоцистеин (нормални бъбречни функции и еритроцитен фолат). Ние препоръчваме терапия за всички пациенти със симптоми и серумни нива на B 12 под 450 pg/ml, независимо от резултатите за ММК, хомоцистеин и холотранскобаламин. Препоръчваме също така лечение на симптоматични пациенти с нормален серумен B 12 , но повишена ММК в урина/серум или хомоцистеин, и/или нисък холотранскобаламин. Освен това имайте предвид, че когато става дума за дефицит на B 12 , много лекари са склонни да гледат резултатите от лабораторните изследвания, а не пациента. Опитът ни показва, че много пъти на пациенти със симптоми и серумен B 12 между 200 и 450 pg/ml се казва, че нямат дефицит на витамин B 12 . Предвид забележителната безопасност на терапията с B 12 и смразяващите последствия от пренебрегването на дефицита, винаги е по-добре да се заложи на лечението. Макар най-важната стъпка за точната диагноза да е повишаването на долната граница на нормата за B 12 , трябва ясно да подчертаем, че има и случаи, в които са необходими и полезни и 44 останалите маркери за дефицит на B 12 (ММК в урина, хомоцистеин, холотранскобаламин). Повече за това ще прочетете в глави 3, 11 и 12. Изследването на B 12 в кръвния серум разкрива много случаи на дефицит на B 12 , но е възможно да имате „нормални“ резултати и въпреки всичко да страдате от дефицит поради възприетите в САЩ и по света норми. Повечето лекари не разбират, че серумен B 12 в „сивата зона“ (200–450 pg/ml) почти със сигурност означава недостиг и не назначават терапия или допълнителни изследвания (виж карето по- долу). Възприетата преди много десетилетия норма почива на хематологични (кръвни), а не на неврологични изменения, с което в значителна степен допринася за закъснялото диагностициране. Описаният тест за ММК в урина струва на застрахователните компании или пациентите между 150 и 256 долара, което не е скъпо, особено в сравнение с хилядите за компютърна томография, магнитнорезонансна томография и други изследвания, често назначавани от лекарите. Нещо повече: ММК и хомоцистеинът се поемат от застрахователите в Америка, но не всички лекари го знаят. Злощастният резултат е, че много специалисти пропускат тези изследвания въпреки показанията за тях и не лекуват пациенти в „сивата зона“ въпреки симптомите им, с което ги обричат на влошено здраве и несъзнателно ги насочват към неврологични увреждания и неблагоприятни последици в бъдеще. Изтегляне 3.7 Mb. Сподели с приятели:
|