А дали не е B12? — Епидемия от погрешни диагнози
Изтегляне 3.7 Mb. Pdf просмотр
|
| Лекарите й поставиха диагноза пернициозна анемия и субдурален хематом. Преди да започнат кръвопреливанията обаче, назначиха допълнителни изследвания за B 12 . (Тези изследвания измерват нивата на метилмалонова киселина и хомоцистеин, за които отново ще говорим по-късно в книгата.) Резултатите излязоха след няколко дни и бяха значително извън нормите. Ребека преживя спешната мозъчна операция, но хематомът силно се увеличи и поради последвалото увреждане на мозъка тя изпадна във вегетативно състояние, от което никога няма да се възстанови. 38 Изпадането на Ребека в постоянна кома на едва 54 годишна възраст в резултат от хронично недиагностициран дефицит на витамин B 12 е трагично и неприемливо. Но това е само една от множеството трагедии вследствие на неправилни диагнози. Ребека беше изгубила години живот заради инвалидизиращия дефицит и е почти сигурно, че смъртта на трите й бебета се е дължала на това нарушение, защото намалените й запаси не са можели да ги подхранват по време на бременността и кърменето. Бебетата може да са страдали и от унаследена — лесно откриваема и лечима — форма на дефицит на B 12 (виж Глава 6). С елементарно изследване за дефицит на B 12 лекарите са можели да открият проблема, а навременното лечение е щяло да предотврати уврежданията на организма й през годините. Почти без съмнение правилната диагноза би спасила и живота на децата й. Никой обаче не бе назначил такова изследване, защото нито един от лекарите на Ребека не е познавал проблема за дефицита на B 12 . Като медици ние непрестанно срещаме случаи като този на Ребека. Повечето пациенти с недиагностициран дефицит на B 12 не са на прага на смъртта, но някои са, а повечето страдат неимоверно, физически и емоционално от симптоми, които погубват здравето и качеството на живота им. Как може нещо толкова просто като витаминен дефицит да причини такива страдания? Едно от обясненията е, че лекарите получават учудващо оскъдно и остаряло обучение по отношение на диагностицирането и превенцията на недостига на B 12 Като цяло лекарите са обучени да разпознават само кръвните аномалии, свързани с дефицит на B 12 . По-конкретно, те са свикнали да търсят наличие на макроцитоза — големи, незрели червени кръвни телца, класически признак на анемия с дефицит на B 12 . (Анемията, която причинява силна умора и слабост, е резултат от липсата на достатъчно хемоглобин в еритроцитите — веществото, пренасящо кислорода в организма. Макроцитната, или мегалобластната анемия, при която е налице уголемяване на червените кръвни телца, е резултат от твърде ниски нива на B 12 или фолиева киселина [5] .) Освен това много лекари, лекуващи пациенти с тежка анемия, назначават 39 кръвопреливане преди изследванията за дефицит на B 12 . Когато докторите по-късно назначат въпросното изследване, кръвта от здравия донор може да е маскирала вече аномалиите в кръвната картина на пациента или да изкара нормални серумните нива на B 12 . Лекарите, търсещи само класически отклонения в кръвната картина (макроцитна анемия), могат да изтълкуват погрешно неврологичните абнормности, свързани с дефицит на B 12 , като изтръпване в дланите и ходилата, загуба на памет, депресия, промени в характера, световъртеж, нарушено равновесие и дори изявена деменция. Тези неврологични симптоми често предхождат кръвните аномалии с години, а докато започнат да се появяват нарушения в резултатите от кръвните изследвания, традиционно свързвани с дефицита на B 12 , неврологичните увреждания може да са станали необратими. Недостигът на B 12 наподобява симптомите на много други болести, така че лекарят не може да определи дали имате такъв само въз основа на тях. Много лекари не осъзнават, че високите нива на друг витамин от група В — фолата (фолиевата киселина), може да допринесат за нормални резултати на пълната кръвна картина (ПКК) дори при съществуващ недостиг на B 12 . Новите държавни изисквания в САЩ от 1998 г. направиха задължително обогатяването на зърнените храни с фолиева киселина, с което увеличиха риска да се пропусне дефицитът на B 12 поради високите нива на фолиева киселина, които нормализират размерите на еритроцитите. Обогатяването на храните с фолиева киселина е добра идея, тъй като спомага за предотвратяването на спина бифида и други вродени дефекти, но по ирония, същата мярка, предпазваща много бебета, поставя в риск други бебета и възрастни, чиито лекари разчитат единствено на пълната кръвна картина за откриването на дефицит на B 12 . Нови проучвания показват, че B 12 е от решаващо значение и за превенцията на спина бифида (виж Глава 6). 40 Недостигът на B 12 прилича на много други болести, така че лекарят не може да определи дали имате такъв само въз основа на симптомите ви. Освен това не може да го разбере и от обикновена ПКК или микроскопско броене (изследване за анемия), уголемени еритроцити и абнормни бели кръвни клетки (неутрофили), които се наблюдават при някои изявени случаи на дефицит на B 12 . Основният проблем — всъщност най-важният фактор — е, че повечето лекари изобщо не вземат предвид възможността за дефицит на B 12 , нямат достатъчно познания затова и не назначават необходимите изследвания. Изтегляне 3.7 Mb. Сподели с приятели:
|