132
деменция, делириум, депресия, налудности и халюцинации,
измислици, истерия, неврастения, параноя и мания. Тези психични проявления били наречени „мегалобластна лудост“, защото хората с уголемени еритроцити (макроцитоза), причинени от дефицит на B
12
,
като че ли често „полудявали“.
В края на 20-те години, когато лекарите за първи път се научават да лекуват пернициозна анемия с големи количества суров черен дроб,
множество случаи показват, че при лекуваните с тази терапия пациенти намаляват и психичните симптоми. Подобни сведения за
психиатрични симптоми, предизвикани от недостиг на B
12
и успешно третирани с витамина, се появяват редовно през целия XX век.
Въпреки това, в началото на следващия век, при наличието на над 100
години изследвания и документи, доказващи, че дефицитът на B
12
води до психиатрични заболявания, много малко психично болни пациенти биват изследвани за дефицит, а само нищожен процент получава допълнително изследване на ММК в урина, което също подпомага диагнозата.
През 1989 г. по време на обучението си в колежа за медицински сестри един от авторите (Сали) анализира моделите на изследване на
B
12
в психиатрична клиника. От 31
пациенти, прегледани по време на проучването, само 7 (23%) са изследвани за серумен B
12
, като
нитоедин от тях не е под 60 години. Осем от пациентите (26%) показват признаци на недостиг на B
12
при микроскопско кръвно изследване, но на нито един от тях не е назначен серумен B
12
. Един пациент в напреднала възраст с параноя и деменция, който най-после е изследван и показва драстичен дефицит (107 pg/ml), всъщност е приет в клиниката година по-рано със същите симптоми, но по-късно е изписан, без никой да заподозре действителната причина за проблемите му. Когато при второто му посещение е поставена диагноза, вече е твърде късно да му се помогне. Той прекарва една година след първата си визита в хоспис, когато лекарите го описват като пациент с „параноична психоза с деменция и мултиинфарктна деменция“ —
точно описание, само че не обяснява
защо човекът страда от психоза и деменция, нито дава решение за коригирането им,
преди да са станали необратими. От останалите шестима пациенти,
133
изследвани за дефицит на B
12
, трима са със серумни нива в сивата зона.
Поне през 1989 г. някои лекари все още от време на време тестват по-възрастните пациенти. Двадесет години по-късно, през 2010
г., не се прави универсален скрининг за B
12
в психиатричните клиники.
Към момента психиатричният пациент трябва да бъде щателно прегледан за прием и изследванията включват пълна кръвна картина,
основен метаболитен панел и обширен скрининг за наркотици, но не и
B
12
или маркери за B
12
Цената на
тези пропуски, измерена в човешко страдание, е невъобразима. Стойността на разходите за здравни грижи, също е внушителна. Сравнете например цената на лечение с B
12
(което, както вече споменахме, възлиза средно на 36 долара годишно) и тази на често предписваната терапия с Ativan (1134 долара годишно), Paxil
(1303 долара годишно), Prozac (2331 долара годишно) или Risperdal
(3388 долара годишно), без да броим цената на престоя в психиатричните клиники или многократните посещения в спешните отделения. Едно посещение в спешно отделение за медицински преглед преди постъпване в психиатрично отделение струва средно около 1600 долара. Дневните разходи за болничен престой на психиатрични пациенти в две клиники в Средния Запад варират от
1067 до 1368 долара, без да се включват таксите на психиатъра.
Можете ли да си представите финансовите икономии за пациентите,
застрахователните компании и държавата при своевременен скрининг,
установяване и лечение на дефицита на B
12
?
При нас, в спешното отделение, постъпи жена с оплаквания отподуване в корема и болки в гърба. Не беше безизвестна сред лекаритеси. Някои я мислеха за луда, други подозираха, че симулира психични ифизически заболявания, за да си изпроси опиати.Медицинската й документация обаче говореше съвет друго. Нажената бе поставен чревен байпас за намаляване на теглото предипетнадесет години, който беше увредил способността на организма йда си набавя B12. Четири години лабораторните изследванияпоказваха уголемени червени кръвни клетки — класически признак задефицит на B12. Беше преминала множество операции, много откоито несъмнено съпроводени с диазотен оксид, които унищожава