Наредба №39 от 26 август 2010 Г. За утвърждаване на медицински стандарт по профилактика и контрол на вътреболничните инфекции
Изтегляне 3.29 Mb.
|
|
и поне едно от следните условия: * Микроскопски доказани причинители в секрет или тъкан, взети интраоперативно или чрез пункция; * Културелно доказани причинители в кръвта или радиологични данни за инфекция; * Културелно изолиране на микроорганизми в секрети от дренажна система, поставена хирургично (напр. затворена дренажна система с вакуум, отворен дрен или Т-образен дрен). Инфекции на долните дихателни пътища (С изключение на бронхит и пневмония) Виж и J1 J 2 Други инфекции на долните дихателни пътища Следва да отговарят на един от следните критерии (При едновременно наличие на пневмония инфекцията на долните дихателни пътища не се оценява като J2, а като пневмония.): 1. Микроскопски или културелно доказани причинители в тъкан, респ. течност от белия дроб или плеврална течност; 2. Абсцес на белия дроб или плеврален емпием, установени по време на операция или при хистопатологично изследване; 3. Установена абсцесна кухина при рентгеново изследване на белия дроб. Инфекции на половите органи K 1 Ендометрит Следва да отговаря на един от следните критерии: 1. Културелно доказани причинители в течност или тъкан от ендометриума, взети по време на операция, чрез пункция или натривка (с помощта на четка); 2. Поне два от следните признаци, без друга установена причина: температура (> 38 °C), абдоминална болка или болка при натиск в областта на матката, или гнойна секреция от матката. K 2 Инфекция на мястото на епизиотомията Следва да отговаря на един от следните критерии: 1. Гнойна секреция от мястото на епизиотомията; 2. Абсцес в областта на епизиотомията. K 3 Инфекция на вагинален маншет след хистеректомия (Инфекцията на вагинален маншет след хистеректомия се оценява като К3 само ако инфекцията настъпи не по-рано от 30 дни след операцията; инфекция в рамките на 30 дни след операцията се счита за ИХМ.) Следва да отговаря на един от следните критерии: 1. Гнойна секреция от вагиналния маншет; 2. Абсцес на вагиналния маншет; 3. Културелно доказани причинители в тъкан или секрет от вагиналния маншет. K 4 Други инфекции на мъжките и женските полови органи (Без ендометрит, К2 или К3) (Епидидимис, тестиси, пенис, простата, влагалище, яйчници, матка и други дълбоко разположени тазови тъкани) Следва да отговарят на един от следните критерии: 1. Културелно доказани причинители в тъкан или секрет от засегнатата област; 2. Абсцес или друг признак за инфекция, установени по време на операция или при хистопатологично изследване; 3. Поне два от следните признаци, без друга установена причина: температура (> 38 °C), гадене, повръщане, болки, чувствителност или дизурия и поне едно от следните условия: * Доказване на причинители в хемокултура; * Диагноза на лекаря. Инфекции на кожата и меките тъкани L 1 Кожна инфекция Следва да отговаря на един от следните критерии: 1. Гнойна секреция, пустули, везикули или фурункули; 2. Поне два от следните признаци, без друга установена причина: болка или чувствителност, локален оток, зачервяване или затопляне на засегнатото място. и едно от следните условия: * Културелно доказани причинители в аспират или секрет от засегнатата област; ако микроорганизмът спада към нормалната кожна флора, културата трябва да бъде чиста култура на един-единствен микроорганизъм; * Доказване на причинители в хемокултура; * Положителен тест за антигени в проба от инфектираната тъкан или в кръвта; * Микроскопско доказване на многоядрени гигантски клетки в засегнатата тъкан; * Установен диагностичен титър на IgM антителата в единична серумна проба или четирикратно повишен титър на IgG към съответния причинител в двойни серумни проби. L 2 Инфекции на меките тъкани (некротизиращ фасцит, инфекциозна гангрена, некротизиращ целулит, инфекциозен миозит, лимфаденит или лимфангит) Следва да отговарят на един от следните критерии: 1. Културелно доказани причинители в тъкан или секрет от засегнатото място; 2. Гнойна секреция от засегнатото място; 3. Абсцес или друг признак за инфекция, установени по време на операция или при хистопатологично изследване; 4. Поне два от следните признаци, без друга установена причина: локална болка или чувствителност, зачервяване, оток или затопляне и поне едно от следните условия: * Доказване на причинители в хемокултурата; * Положителен тест за антигени в кръвта или урината; * Установен диагностичен титър на IgM антителата в единична серумна проба или четирикратно повишен титър на IgG към съответния причинител в двойни серумни проби. L 3 Инфекция на декубитална рана (включително повърхностна и дълбока инфекция) Следва да отговаря на два от следните признаци, без друга установена причина: зачервяване, чувствителност или оток на ръбовете на раната и поне едно от следните условия: 1. Културелно доказани причинители в чисто взет материал (при аспирация с игла или биопсия от ръба на раната); 2. Доказване на причинители в хемокултура. L 4 Инфекция на рана от изгаряне Следва да отговаря на поне един от следните критерии: 1. Промяна във вида или характеристиките на раната от изгаряне и хистопатологичното изследване на биопсичен материал от раната от изгаряне показва инвазия на микроорганизми в околната здрава тъкан; 2. Промяна във вида или характеристиките на раната от изгаряне и поне едно от следните условия: * Доказване на причинители в хемокултурата без друг установен източник на инфекция; * Изолиране на Herpes simplex вирус, хистологично идентифициране чрез светлинна или електронна микроскопия, или доказване с електронен микроскоп на вирусни частици в материал от биопсия или в натривка от мястото на лезията; 3. Поне два от следните признаци, без друга установена причина: температура (> 38 °C) или хипотермия (< 36 °C), хипотензия (систолично налягане Ј 90 mm Hg), олигурия (< 20 ml/h), хипергликемия, появила се при отсъствие на нарушен въглехидратен толеранс до момента, или състояние на обърканост и поне един от следните критерии: * Хистологичното изследване на материал от биопсия от раната от изгаряне показва инвазия на микроорганизми в околната здрава тъкан; * Доказване на причинители в хемокултурата; * Изолиране на Herpes simplex вирус, хистологично идентифициране чрез светлинна или електронна микроскопия, или доказване с електронен микроскоп на вирусни частици в материал от биопсия или в натривка от мястото на лезията. L 5 Абсцес на гърдите или мастит Следва да отговаря на един от следните критерии: 1. Културелно доказани причинители в материал от засегнатата гръдна тъкан или от течност, взети чрез инцизия и дренаж, или пункция; 2. Абсцес на гърдите или друг признак за инфекция, установени по време на операция или чрез хистопатологично изследване; 3. Температура (> 38 °C) и локално възпаление на гръдната жлеза и диагноза на лекаря. Системни инфекции M 1 Системна инфекция Инфекция, която засяга повече от един орган или система, когато не е налице едно единствено огнище на инфекция. Тези видове инфекции обикновено са с вирусен произход и обичайно могат да бъдат идентифицирани само по клинични критерии (напр. морбили, заушка, рубеола, варицела); те не се срещат много често като нозокомиални инфекции. Допълнителни дефиниции за пациенти под 1-годишна възраст Общите дефиниции на CDC са валидни за всички пациенти независимо от възрастта им. Тук представените дефиниции са допълнителни, при тях се взема предвид фактът, че някои симптоми и клинични признаци в детската възраст се манифестират по различен начин в сравнение с инфекциите при възрастните. Тези дефиниции са приложими само при пациенти Ј 1 година. Освен това при пациентите под 1-годишна възраст важат и всички общи дефиниции на CDC, представени по-напред. Индикаторни инфекции при пациенти Ј 1-годишна възраст B 1 Лабораторно потвърдена първична септицемия/бактериемия (ЛППС) при пациенти Ј 1-годишна възраст Следва да отговаря на следните критерии: Налице е поне един от следните признаци: температура (> 38°C), хипотермия (< 37°C), апнея или брадикардия и поне една от следните находки: * В най-малко две хемокултури, взети по различно време, е изолиран микроорганизъм, представител на обичайната кожна флорa (Diphtheroides, Bacillus sp., Propionibacterium sp., коагулаза-негативни Staphylococcus или Micrococcus.); * В най-малко една хемокултура при пациент със съдов катетър е изолиран микроорганизъм, представител на обичайната кожна флора, и лекарят започва съответна антимикробна терапия; * Положителен тест за антигени в кръвта (напр. S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis или Streptococcus gr.B), като симптомите, както и лабораторната находка не са свързани с инфекция на друго място. B 2 Клинично установен първичен сепсис (КУПС) при пациенти 1-годишна възраст Следва да отговаря на следните критерии: Установява се поне един от следните признаци и находки, без друга видима причина: температура (> 38°C); хипотермия (< 37°C), апнея или брадикардия и всички долуизброени критерии: 1. Не е вземана кръв за хемокултура или в кръвта не са открити микроорганизми или антигени; 2. Не е видна инфекция на друго място (При наличие на явни инфекции с друга локализация, в т. ч. и инфекции на мястото на въвеждане на съдовия катетър, вкл. евентуално при съществуваща инфекция на артериите и вените, не може да се диагностицира клинично установен първичен сепсис.); 3. Лекарят започва антимикробна терапия за купиране на сепсиса. С1d Клинично установена пневмония при пациенти Ј 1-годишна възраст Следва да отговаря на следните 2 (два) критерия: 1. Установяват се поне три от следните признаци и находки: * Варираща (непостоянна) температура без дрга установена причина; * Левкопения (< 4000 Leu/mm3) или левкоцитоза (> 15 000 Leu/mm3 ) с олевяване (пръчкоядрени і 10 %); * Ново начало на гнойни храчки или промяна в характера на храчките, или увеличени белодробни секрети, или повишена нужда от аспириране на пациента; * Апнея или тахипнея, изразено разтваряне на нострилите, с цел понижаване на съпротивлението при вдишване; * Сухи или влажни или свиркащи хрипове; * Кашлица * Брадикардия (< 100/мин.) или тахикардия (> 170/мин.); и 2. На две или повече серийни рентгенографии (Както при бележка 6.) се наблюдава поне една от следните находки: * Нови или прогресиращи и персистиращи инфилтрати; * Консолидирани засенчвания; * Кавитации (просветлявания); * Белодробна херния. J1 Бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, трахеит, без признаци на пневмония, при пациенти Ј 1-годишна възраст Следва да отговаря на следните критерии: Пациентът няма клинични или радиологични признаци за пневмония и има най-малко два от следните симптоми, без друга установена причина: температура (> 38 °С), кашлица, новопоявило се или увеличено отделяне на спутум, хрипове, свиркащо дишане, респираторен дистрес, апнея или брадикардия и поне един от следните критерии: * Културелно доказани причинители в трахеален секрет или в материал от бронхоалвеоларен лаваж; * Положителен тест за антиген в релевантен респираторен секрет; * Установен диагностичен титър на IgМ антитела в единична серумна проба или четирикратно повишен титър на IgG към съответния причинител в двойни серумни проби. D1 Симптоматична инфекция на пикочните пътища при пациенти 1-годишна възраст Следва да отговаря на един от следните критерии: 1. Поне един от следните признаци без друга установена причина: температура (>38 °С), хипотермия (< 37 °С), апнея, брадикардия, дизурия, сомнолентност или повръщане и урокултура с доказване на і 105 кое/мл урина и не повече от два вида микроорганизми. 2. Поне един от следните признаци без друга установена причина: температура (>38 °С), хипотермия (< 37 °С), апнея, брадикардия, дизурия, сомнолентност или повръщане и поне един от следните критерии: * Положителен тест за левкоцитна естераза и/или нитрати в урината; * Пиурия (і 10 левкоцита/mm3 или > 3 левкоцита/зрително поле в нецентрофугирана урина при силно увеличение на микроскопа); * Доказване на микроорганизми при оцветяване по Грам на нецентрофугирана проба урина; * Две урокултури с повторно изолиране на един и същ уропатоген (За уропатогени се считат: Грам-отрицателни бактерии или S. saprophyticus.) с > 102 кое/мл урина от катетър; * Урокултура с Ј 105 кое/мл урина на един уропатоген019 при пациент, който се лекува със съответно антимикробно средство (целенасочено за уроинфекцията); * Диагноза на лекаря; * Лекарят започва целенасочено антимикробна терапия за уроинфекцията. D3 Други инфекции на отделителната система при пациенти Ј 1-годишна възраст (бъбреци, уретер, пикочен мехур, уретра и др.) Следва да отговарят на следните критерии: Поне един от сладните признаци без друга установена причина: температура (>38 °С), хипотермия (< 37 °С), апнея, брадикардия, сомнолентност или повръщане и поне един от следните критерии: * Гнойна секреция от засегнатото място; * Доказване на етиологично значими причинители в хемокултура; * Радиологични признаци за инфекция (напр. ултразвук, КТ, ЯМР, сцинтиграфия); * Диагноза на лекаря; * Лекарят започва съответната антимикробна терапия. Други инфекции при пациенти 1-годишна възраст F1 Инфекция на артериите или вените при пациенти Ј 1-годишна възраст Следва да отговаря на следните критерии: Поне един от следните признаци, без друга установена причина: температура (> 38 °С), хипотермия (< 37 °С), апнея, брадикардия, сомнолентност, болка или зачервяване, или затопляне на мястото около засегнатия съд и полуколичествено културелно доказване на > 15 колонии при изследването върха на поставен вътресъдов катетър и не е пускана хемокултура или не е доказан микроорганизъм от хемокултурата. F2 Ендокардит при пациенти Ј 1-годишна възраст Следва да отговаря на следните критерии: Поне два от следните признаци, без друга установена причина: температура (> 38 °С), хипотермия (< 37 °С), апнея, брадикардия, новопоявил се или променен шум, признаци за емболия, кожни манифестации при ендокардит (петехии, единични хеморагии, болезнени подкожни възли), признаци на сърдечна декомпенсация или нарушения на сърдечния ритъм и най-малко едно от следните условия: * Повторно културелно доказване на един и същ причинител в най-малко две хемокултури, взети по различно време; * Микроскопски доказани микроорганизми от сърдечната клапа при липсващо или отрицателно културелно изследване на кръвта; * Установяване на вегетации на сърдечната клапа по време на операция или аутопсия; * Положителен тест за антиген в кръвта или урината; * Доказване на нови вегетации при ехокардография и при поставена анте мортем диагноза лекуващият лекар започва съответна (целенасочено за ендокардита) антимикробна терапия. F3 Миокардит или перикардит при пациенти Ј 1-годишна възраст Следва да отговаря на следните критерии: Поне два от следните признаци, без друга установена причина: температура (> 38 °С), хипотермия (< 37 °C), апнея, брадикардия, парадоксален пулс или увеличен размер на сърцето и поне едно от следните условия: * Промени в ЕКГ, насочващи към миокардит или перикардит; * Доказване на антиген в кръвта; * Доказване на миокардит или перикардит при хистологично изследване на сърдечна тъкан; * Четирикратно покачване титъра на типовоспецифични антитела със или без изолиране на вирус от фаринкса или фецеса; * Перикарден излив, потвърден ехокардиографски, с КТ, ЯМР, ангиография или други радиологични данни за перикарден излив. F4 Медиастинит при пациенти Ј 1-годишна възраст Следва да отговаря на следните критерии: Поне един от следните признаци, без друга установена причина: температура (> 38 °С), хипотермия (< 37 °С), апнея, брадикардия или подвижен стернум и най-малко едно от следните условия: * Гнойна секреция от медиастиналната област; * Културелно доказани причинители в кръвта или в секрет от медиастиналната област; * Установено разширение на медиастинума при радиологично изследване. G1 Интракраниална инфекция при пациенти Ј 1-годишна възраст (мозъчен абсцес, субдурална или епидурална инфекция, енцефалит) Следва да отговарят на следните критерии: Поне два от следните признаци, без друга установена причина: температура (> 38 °С), хипотермия (< 37 °С), апнея, брадикардия, огнищна неврологична симптоматика, различна степен на нарушено съзнание и най-малко един от следните критерии: * Микроскопско доказване на микроорганизми в мозъчната тъкан или в материал от абсцеса; * Доказване на антиген в кръвта или урината; * Радиологични данни за инфекция; * Установен диагностичен титър на IgМ антитела в единична серумна проба или четирикратно повишен титър на IgG към съответния причинител в двойни серумни проби и при поставена анте мортем диагноза лекуващият лекар започва съответна (целенасочено за интракраниалната инфекция) антимикробна терапия. G2 Менингит или вентрикулит при пациенти Ј 1-годишна възраст Следва да отговарят на следните критерии: Поне един от следните признаци, без друга установена причина: температура (> 38 °С), хипотермия (< 37 °С), апнея, брадикардия, вратна ригидност, менингеални признаци, черепно-мозъчна неврологична симптоматика или свръхвъзбудимост и най-малко едно от следните условия: * Повишен брой левкоцити, повишена концентрация на протеини и/или понижена концентрация на глюкозата в ликвора; * Микроскопски доказани микроорганизми в ликвора; * Културелно доказани причинители в кръвта; * Доказване на антиген в ликвора, кръвта или урината; * Установен диагностичен титър на IgМ антитела в единична серумна проба или четирикратно повишен титър на IgG към съответния причинител в двойни серумни проби и при поставена анте мортем диагноза лекуващият лекар започва съответна (целенасочено за менингит или вентрикулит) антимикробна терапия. Н9 Инфекция на горните дихателни пътища при пациенти Ј 1-годишна възраст (фарингит, ларингит, епиглотит) Следва да отговарят на следните критерии: Поне два от следните признаци, без друга установена причина: температура (> 38 °С), хипотермия (< 37 °С), апнея, брадикардия, секреция от носа или гноен ексудат във фаринкса и най-малко едно от следните условия: * Културелно доказани причинители в материал от засегнатото място; * Културелно доказани причинители в кръвта; * Доказване на антиген в кръвта или в респираторен секрет; Каталог: pictures pictures -> Доклад за дейността на омбудсмана на pictures -> Имплантологията на 21 век pictures -> Конкурс за 2014 година 25 000 balkan documentary center pictures -> Наредба №1 от 9 февруари 2015 Г. За изискванията към дейностите по събиране и третиране на отпадъците на територията на лечебните и здравните заведения pictures -> Сесар Милан или Сийзър Милан – както предпочитате – e име, познато на мнозина от седемте сезона на риалити шоуто на National Geographic „Говорещият с кучета” pictures -> Japanese Style Decorating with Asian Colors, Furnishings & Designs pictures -> Как изглежда канадското ескимоско куче pictures -> DE/vision live in sofia – gift list pictures -> Български зъболекарски съюз национален форум по Дентална медицина гр. Банско – 14-16. 10. 2016 год Изтегляне 3.29 Mb. Сподели с приятели:
|