Наредба №8121З-345 от 25 юли 2014 Г. За определяне на медицинските изисквания за работа в министерството на вътрешните работи

ПОЯСНЕНИЕ КЪМ ОТДЕЛНИТЕ НОЗОЛОГИЧНИ ЕДИНИЦИ, РАЗДЕЛЕНИ В КЛАСО-

ВЕ ПО МЕЖДУНАРОДНАТА КЛАСИФИКАЦИЯ НА БОЛЕСТИТЕ - МКБ 10
КЛАС I.

НЯКОИ ИНФЕКЦИОЗНИ И ПАРАЗИТНИ БОЛЕСТИ (A00-B99).

Чревни инфекции

Тук спадат холера, коремен тиф и паратиф (А,В,С), други салмонелни инфекции, шигелоза (бактериална дизентерия), други хранителни отравяния (бактериални) - стафилококови, ботулизъм, амебиоза, други протозойни чревни болести (колит, диария, дизентерия), чревни инфекции, дължащи се на други микроорганизми (ешерихия коли, аризона, аеробактер, протеус и др.).

За нуждите на експертизата да се изискват епикризи от специализираните лечебни заведения (инфекциозни болници или отделения) и при нужда да се извършват необходимите изследвания и уточняване в МИ - МВР.

Служителите, при които лечението е продължило над три месеца, след приключването му се ограничават от физически натоварвания за срок шест месеца.

Туберкулоза. Туберкулоза на дихателните органи. Първична туберкулозна инфекция (първичен комплекс, плеврит и др.). Туберкулозна интоксикация

Кандидатите с хиперергични реакции на туберкулиновата проба по Манту, позитивни гама-интерферонови тестове (Т-SPOT-TB или QUANTIFERON-GOLD), без органично заболяване и без засягане на общото състояние са негодни за работа в МВР. Преценката на служителите е индивидуална след провеждане на медикаментозна профилактика.

Първична туберкулоза на белите дробове

Това е форма на първична туберкулоза на белите дробове, при която клинично доловимата първична туберкулозна инфекция е ясно обособена и параклинично (рентгенографски, лабораторно, проба на Манту). Кандидатите за работа са негодни, за служителите експертното решение се взема след провеждане на активно лечение и възстановяване.

След приключване на лечението служителите за срок до 12 месеца работят при облекчени условия на труд (без нощен труд, значително физическо натоварване, професионални вредности и излагане на неблагоприятни атмосферни условия) с цел предпазване от нови тласъци. Преболедувалите служители подлежат на диспансерно наблюдение за срок 5 години.

Плеврит

За кандидатите с ексудативен плеврит решението е негоден. За служителите преценката е индивидуална след провеждане на активно лечение и възстановяване. Преболедувалите служители се ограничават от полагане на нощен труд, значителни физически натоварвания, професионални вредности и излагане на неблагоприятни атмосферни условия за срок до една година. Годността при служители, преболедували от воден плеврит с масивни плеврални сраствания, се определя индивидуално в зависимост от степента на настъпилата дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност и естеството им на работа.

Белодробна туберкулоза (инфилтрат, каверна, нодуларна, бронхиектазии, пневмоторакс и др.)

Тук спадат различни форми на вторична белодробна туберкулоза (ТБК). Вторичната ТБК на белите дробове се развива при клинично оздравели от първичната инфекция, когато в белия дроб се откриват активни огнища вследствие на екзогенна или ендогенна суперинфекция. При рентгенологично установено наличие на инфилтрат и (или) каверна се приема активност на заболяването и се определя фазата на прогресирането му (инфилтриране, разпадане, разсейване). Диагностиката почива и на клинични, лабораторни, микробиологични и имунологични данни. При установяване на пробив в бронх се приема фаза на разпадане.

При откриване на ТБК във фаза на инфилтриране, разпадане и разсейване решението за кандидатите е негоден. Решение за годност при служители, заболели от белодробна туберкулоза, се взема след завършване на определения срок за лечение в зависимост от: формата на заболяването, остатъчните изменения, функционалното състояние на дишането, съпътстващите неспецифични заболявания и условията на труд.

След приключване на лечението служителите за срок от 6 до 12 месеца работят при облекчени условия на труд (нощен труд, значително физическо натоварване, професионални вредности и излагане на неблагоприятни атмосферни условия).

Оздравителният процес често е свързан с развитие на пневмофиброза, която чрез намаляване на дихателната повърхност и деформиране на гръдния кош и средостението води до нарушение на дихателната функция и до ограничение на годността. Ето защо при оценка работоспособността на болните от белодробна туберкулоза важно значение има характеристиката на дихателната функция и хемодинамиката (ФИД, АКР, хемодинамични показатели и др.).

При развитие на трайна дихателна недостатъчност от I, II степен, масивни плеврални сраствания, тежки фиброзни изменения, бронхиектазии, които водят до изразено функционално нарушение на дихателната и сърдечно-съдовата функция, освидетелстваните по графа 5 са негодни, а по графа 6 годността се определя индивидуално.

Годността при освидетелстване на служители, при които е извършена резекция (сегментeктомия или лобектомия) на бял дроб по повод туберкулоза, се определя индивидуално в зависимост от функционалното състояние на дихателната система и естеството на работа.

Пулмонектомията води до трайна загуба на работоспособността и негодност за работа в МВР по графи 1, 2 ,4 и 5; индивидуална преценка по графи - 3 и 6.

Кандидати със стабилизирана белодробна туберкулоза, без остатъчни изменения в белите дробове, са годни за работа в МВР, ако от фазата на уплътнението са минали 5 години, не са имали нов тласък и представят документ от съответния ТУБ диспансер, който да удостовери това.

Туберкулоза на нервната система

Годността на кандидатите се решава индивидуално, ако са изминали пет години от началото на заболяването. Служителите се преценяват след стабилизиране на състоянието в зависимост от неврологичния дефицит.

ТБК на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли

Чревната ТБК е най-често вторична. Измененията са локализирани предимно в терминалния илеум, цекум и колон десцендес. Усложненията са: стенози с илеус, хеморагии, перфорации, малабсорбция с тънкочревен бактериален свръхрастеж.

Кандидатите за работа се преценяват пет години след приключване на лечението, ако не са имали усложнения, нов тласък и представят документ от туберкулозен диспансер, провеждал лечението им.

Служителите след приключване на лечението за срок три години работят при облекчени условия на труд без физически натоварвания, продължителни командировки, професионални вредности, неблагоприятни атмосферни условия.

Туберкулоза на костите и ставите

Тук се включват: туберкулозен артрит, костна некроза, остеит, остеомиелит, синовит, теносиновит, болест на Пот, спондилит и др.

Кандидат-служителите и кандидатите за Академията на МВР се решават годни, ако пет години след стабилизиране на процеса не са имали рецидив и нямат функционални нарушения в ставите на крайниците и гръбначния стълб.

Заболелите от костно-ставна туберкулоза служители подлежат на продължително лечение, след което годността се определя индивидуално в зависимост от функцията на засегнатите стави и естеството на работата, която изпълняват.

ТБК на пикочо-половата система

Тук се включват: туберкулозен пиелит, пиелонефрит, епидидимит, простатит, тестикулит, салпингит, оофорит и др.

Бъбречната туберкулоза е локална и вторична изява на общ туберкулозен процес, пренесен по кръвен път, който, ако не се лекува, преминава в урогенитална инфекция. Оформя се кавернозен бъбрек. Стенозата в пиелоуретералния сегмент води до тежка пионефроза.

Лечението с туберкулостатици продължава от 6 до 9 месеца (рядко до 24 месеца).

Бъбречната функция е основен критерий за определяне на годността за работа в МВР. Кандидат-служителите и кандидатите за Академията на МВР се решават като годни, ако пет години след началото на заболяването не е регистриран рецидив, няма остатъчна структурна патология и нарушена функция.

Жените с генитална ТБК провеждат лечение 6 - 12 месеца и след завършване на лечението са ограничено годни за срок от 4 години.

Туберкулоза на други органи (кожа, нодозна еритема, периферни лимфни възли, око, ухо, тиреоидея, надбъбречни жлези, далак и др.)

Диагнозата туберкулоза на кожата и подкожната тъкан се доказва биопсично. Курсът на лечение и временната неработоспособност продължават 5 - 6 месеца. При кожни изменения по откритите части на тялото (глава, ръце), представляващи отличителен белег, както и при постовите служители с улцерозна и индуративна туберкулоза на долните крайници, се налага спазване на противопоказани условия на труд - продължително статодинамично натоварване на долните крайници, работа, свързана с травматизъм.

Кандидатите за работа и Академията на МВР с туберкулоза на кожата се преценяват индивидуално 2 години след проведено лечение, а при останалите изброени нозологични единици - минимум 3 години след проведено лечение в зависимост от тежестта на протичане, продължителност на лечение и степен на органно увреждане.

Милиарна туберкулоза (полисерозит, дисеминирана, генерализирана)

Кандидатите за работа са негодни до 5 години след преболедуването, след което се преценяват индивидуално. Служителите след приключване на лечението се ограничават от физически натоварвания, походи, професионални вредности и работа при неблагоприятни климатични условия за срок 4 години.

Някои бактериални зоонози

Тук спадат: чума, туларемия, антракс, бруцелоза, сап, мелиоидоза, треска при ухапване от плъх, лептоспироза и др.

Решенията по годността са дадени в таблицата.

Преболедувалите кандидат-служители от тежка форма на лептоспироза са негодни за работа в МВР. При леките форми решение се взема една година след боледуването. За служителите преценката е индивидуална.

Други бактериални болести

Тук се отнасят: проказа (лепра), дифтерия, коклюш, стрептококова ангина, скарлатина, еризипел, менингококова инфекция, епидемичен менингит, енцефалит, менингококов кардит, тетанус, септикемия, актиномикозни инфекции, газова гангрена и др.

Решенията по годността за служителите се вземат след проведено лечение съобразно функционалния дефицит на засегнатите органи, ако не е настъпило пълно излекуване.

Полиомиелит и други вирусни болести на ЦНС, които не се предават от членестоноги

Тук спадат заболявания, като полиомиелит, бавновирусни инфекции (куру, Creutzfeld - Jacob, подостър склерозиращ паненцефалит, склерозиращ левкоенцефалит Van Bogart), ентеровирусни, аденовирусни, арбовирусни, коксаки, ЕСНО вируси и др.

Решенията са дадени в таблицата и касаят периода на боледуването. Една година след приключване на лечението преценката е индивидуална съобразно степенното възстановяване на функциите на засегнатите органи.

Вирусни инфекции, характеризиращи се с увреждания на кожата и лигавиците

Към тази група спадат варицела, херпес зостер, херпес симплекс, морбили, вариола и други вирусни екзантеми. При херпес зостер, протекъл с усложнения (менингит, невралгии, полиневропатии), преценка по годността се прави една година след приключване на лечението.

Вирусен хепатит

При некомбинирани форми на вирусен хепатит кандидат-служителите са годни една година след преболедуването при нормални клинични и лабораторни показатели. При служителите критерии за продължителността на временната неработоспособност са видът и тежестта на инфекцията. Противопоказани условия на труд са: тежък физически труд, нощен труд, вибрации, охлаждане, принудителни положения на тялото, чести и продължителни командировки, работа с хепатотоксични вещества, покриване на нормативи за физическа подготовка за срок от 6 месеца до 1 година.

Болест, предавана от вируса на човешкия имунодефицит (HIV)

Служителите, които нямат клинични прояви на СПИН, а са серопозитивни по графа 5, подлежат на индивидуална преценка от експертните органи. Служителите по останалите графи са годни.

При развита клиника служителите се преценяват като негодни.

Кандидат-служителите са негодни по графа 1, 2 и 4; индивидуална преценка по графа 3.

Протозойни болести

Тук се отнасят: малария, лайшманиоза, трипанозомиаза, токсоплазмоза, пневмоцистоза и други протозойни болести.

Преболедувалите от малария кандидати се освидетелстват една година след приключване на лечението.

Сифилис

Кандидатите по всички графи са негодни. При преболедували решението се взема шест месеца след приключване на лечението. При служителите решението е индивидуално и може да се вземе и след първия курс на лечение в зависимост от серологичните проби.

Гонококова инфекция и други венерически заболявания

Тук се включват мек шанкър, венерическа лимфогрануломатоза, ингвинален гранулом, болест на Райтер и др.

Сроковете за преценка са както при сифилиса.

За гонококова инфекция решение по годността се взема индивидуално след 3 месеца, а за останалите нозологични единици - след 6 месеца според стадия, формата на заболяването и повлияване от проведеното лечение.