............................................................................................................................................................................
|
лечебно заведение за болнична помощ
|
............................................................................................................................................................................
|
отделение (клиника)
|
|
СЪОБЩЕНИЕ
|
за хоспитализирани/изписани болни от заразни болести
|
Име,
|
Възраст
|
Адрес
|
Диагноза
|
ОПЛ
|
|
презиме
|
|
|
|
Место-
|
|
и фамилия
|
|
|
|
работа
|
|
1.
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
|
...
|
|
|
|
|
|
...
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата:
|
.................................................
|
|
|
(име, фамилия и подпис)
|
|