ПРЕДСТАВЯНЕ НА УЧАСТНИКА
ОТНОСНО: Открита процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Доставка и монтаж на част „Ефектно и сценично осветление и озвучаване на тържествената зала в НЧ «Гюрга Пинджурова-1895г.” по проект „Опазване и развитие на културните традиции в община Трън – Фестивал на българската народна песен в памет на Гюрга Пинджурова“ финансирани по договор за отпускане на финансова помощ с рег. №: 49/3/3211436 от 05.08.2014г. по мярка 4.1 „Прилагане на стратегии за местно развитие“ и Мярка 321 „Основни услуги за населението и икономиката в селските райони“.
1. Наименование на участника: …………………….......................................
2. ……………………………….
(Посочва се ЕИК/ Булстат/ ЕГН или друга идентифицираща информация в съответствие със законодателството на държавата, в която участникът е установен)
3. Адрес за кореспонденция:
гр.………………………………....
ул. …………………………………
ПК …………………………...........
телефон: ………………………….
факс: ……………………………...
e-mail: …………………………….
(В случай че участникът е обединение, информацията по т. 2 и 3 се попълва за всеки участник в обединението, като се добавя необходимият брой полета)
4. Лица представляващи участника по учредителен акт:
(ако лицата са повече от едно се добавя необходимия брой полета)
Трите имена, ЕГН, адрес, длъжност………………………………………………………
5. Участникът се представлява заедно или поотделно (невярното се заличава) от следните лица:
………………………………………
5. Данни за банковата сметката:
БАНКА: .....................................................................................................
BIC: ............................................................................................................
IBAN: .........................................................................................................
Титуляр на сметката: ………………………………………………….……
УВАЖАЕМИ ДАМИ И ГОСПОДА,
С настоящото Ви представяме нашата оферта за участие в обявената от Вас открита процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Доставка и монтаж на част „Ефектно и сценично осветление и озвучаване на тържествената зала в НЧ «Гюрга Пинджурова-1895г.” по проект „Опазване и развитие на културните традиции в община Трън – Фестивал на българската народна песен в памет на Гюрга Пинджурова“ финансирани по договор за отпускане на финансова помощ с рег. №: 49/3/3211436 от 05.08.2014г. по мярка 4.1 „Прилагане на стратегии за местно развитие“ и Мярка 321 „Основни услуги за населението и икономиката в селските райони“.
1. Задължаваме се да спазваме всички условия на възложителя, посочени в документацията за участие, които се отнасят до изпълнението на настоящата поръчката.
2. Декларираме, че сме запознати със съдържанието на проекта на договора и приемаме условията в него по отношение на изпълнението на обществената поръчка.
3. При изпълнение на обществената поръчка представляваният от мен участник ще използва / няма да използва подизпълнители. (Невярното се зачертава)
Подизпълнителят/ите/, видовете работи от предмета на поръчката, които ще изпълняват и съответстващия на тези работи дял от стойността на обществената поръчка са както следва:
Наименование на
Подизпълнителя, ЕИК/Булстат/ЕГН
|
Видове работи от предмета на поръчката, които ще изпълнява
|
Дял на изпълнените работи като % от стойността на обществената поръчка
|
|
|
|
|
|
|
4. Предлагаме Срок на валидност на офертата ..................... ( …………….. ) календарни дни, от крайния срок за получаване на оферти.
/Срокът не може да бъде по-малък от срока записан в обявлението за обществената поръчка/
Неразделна част от настоящия документ са:
-
Декларацията по чл. 49, ал.9 от ЗОП (Образец 2) за обстоятелствата по чл. 47, ал. 1 и 5 от ЗОП подписана от лицата, които представляват участника съгласно документите за регистрация;
-
Изисканите от възложителя доказателства за упражняване на професионална дейност по чл. 49, ал. 1 и/или 2 от ЗОП (когато е приложимо).
*Забележка: Документът се подписва от законния представител на участника или от надлежно упълномощено лице.
……………………….. г. Участник: ………………..
(дата на подписване) (подпис и печат)
Образец 2
Д Е К Л А Р А Ц И Я
по чл. 47, ал. 9 от Закона за обществените поръчки
Долуподписаният /-ната/ ……………………………….. (трите имена) в качеството си на …………………………….. (длъжност) на …………………….. (наименование на участника) ЕИК/Булстат/ЕГН …………………………… със седалище и адрес на управление ……………………………..
ОТНОСНО: Открита процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Доставка и монтаж на част „Ефектно и сценично осветление и озвучаване на тържествената зала в НЧ «Гюрга Пинджурова-1895г.” по проект „Опазване и развитие на културните традиции в община Трън – Фестивал на българската народна песен в памет на Гюрга Пинджурова“ финансирани по договор за отпускане на финансова помощ с рег. №: 49/3/3211436 от 05.08.2014г. по мярка 4.1 „Прилагане на стратегии за местно развитие“ и Мярка 321 „Основни услуги за населението и икономиката в селските райони“.
Д Е К Л А Р И Р А М:
1. В качеството ми на лице по чл. 47, ал. 4 от ЗОП не съм осъждан/а с влязла в сила присъда / реабилитиран съм (ненужното се зачертава) за:
а) престъпление против финансовата, данъчната или осигурителната система, включително изпиране на пари, по чл. 253 - 260 от Наказателния кодекс;
б) подкуп по чл. 301 - 307 от Наказателния кодекс;
в) участие в организирана престъпна група по чл. 321 и 321а от Наказателния кодекс;
г) престъпление против собствеността по чл. 194 - 217 от Наказателния кодекс;
д) престъпление против стопанството по чл. 219 - 252 от Наказателния кодекс.
2. Представляваният от мен участник:
2.1. Не е обявен в несъстоятелност.
2.2. Не е в процедура по ликвидация, нито в подобна процедура съгласно националните закони и подзаконови актове.
3. Представляваният от мен участник (отбелязва се само едно обстоятелство, което се отнася за конкретния участник):
3.1. Няма задължения по смисъла на чл. 162, ал. 2, т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс към държавата и към община, установени с влязъл в сила акт на компетентен орган;
3.2. Има задължения по смисъла на чл. 162, ал. 2, т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс към държавата и към община, но за същите е допуснато разсрочване или отсрочване на задълженията;
3.3. Няма задължения за данъци или вноски за социалното осигуряване съгласно законодателството на държавата, в която участникът е установен (при чуждестранни участници).
4. В качеството ми на лице по чл. 47, ал. 4 от ЗОП не съм свързан с възложителя или със служители на ръководна длъжност в неговата организация по смисъла на § 1, т. 23а от допълнителните разпоредби на ЗОП.
5. Представляваният от мен участник не е сключил договор с лице по смисъла на чл. 21 или чл. 22 от Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси.
Информацията по т. ……… се съдържа в следните публични регистри ……………… (посочва се в кои публични регистри се съдържа посочената информация съгласно законодателството на държавата, в която участникът е установен)
или
следния компетентен орган …………………………, е длъжен да предостави информация за тези обстоятелства.
(посочва се компетентния орган, който съгласно законодателството на държавата, в която участникът е установен, е длъжен да предостави информация за тези обстоятелства служебно на Възложителя)
Задължавам се при променя на горепосочените обстоятелства да уведомя възложителя в 7-дневен срок от настъпването им.
Известно ми е, че за неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
*Забележка: Декларацията се подписва от лицето или лицата, които представляват съответния участник, съгласно документите за регистрация.
……………………….. г. Декларатор: ………………..
(дата на подписване) (подпис и печат)
Образец 3
Д Е К Л А Р А Ц И Я
по чл. 56, ал. 1, т. 6 от Закона за обществените поръчки
за липса на свързаност с друг участник по чл. 55, ал. 7 от ЗОП,
както и за липса на обстоятелство по чл. 8, ал. 8, т. 2 от ЗОП
Долуподписаният /-ната/ ……………………………….. (трите имена) в качеството си на …………………………….. (длъжност) на …………………….. (наименование на участника) ЕИК/Булстат/ЕГН …………………………… със седалище и адрес на управление ……………………………..
ОТНОСНО: Открита процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Доставка и монтаж на част „Ефектно и сценично осветление и озвучаване на тържествената зала в НЧ «Гюрга Пинджурова-1895г.” по проект „Опазване и развитие на културните традиции в община Трън – Фестивал на българската народна песен в памет на Гюрга Пинджурова“ финансирани по договор за отпускане на финансова помощ с рег. №: 49/3/3211436 от 05.08.2014г. по мярка 4.1 „Прилагане на стратегии за местно развитие“ и Мярка 321 „Основни услуги за населението и икономиката в селските райони“.
Д Е К Л А Р И Р А М:
1. Представляваният от мен участник не е свързано лице по смисъла на § 1, т. 23а от допълнителните разпоредби на ЗОП или не е свързано предприятие по смисъла на § 1, т. 24 от допълнителните разпоредби на ЗОП с друг участник в настоящата процедура в съответствие с чл. 55, ал. 7 от ЗОП;
2. Не са налице обстоятелствата по чл. 8, ал. 8, т. 2 от ЗОП, а именно: Не съм участвал като външен експерт в изработването на техническите спецификации и на методиката за оценка на офертите в документацията за участие в настоящата процедура.
Известно ми е, че за посочване на неверни данни в настоящата декларация нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
……………………….. г. Декларатор: ………………..
(дата на подписване) (подпис и печат)
Образец 4
Д Е К Л А Р А Ц И Я
за съгласие за участие като подизпълнител
Долуподписаният /-ната/ ……………………………….. (трите имена) в качеството си на …………………………….. (длъжност) на …………………….. (наименование на подизпълнителя) ЕИК/Булстат/ЕГН …………………………… със седалище и адрес на управление ……………………………..
ОТНОСНО: Открита процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Доставка и монтаж на част „Ефектно и сценично осветление и озвучаване на тържествената зала в НЧ «Гюрга Пинджурова-1895г.” по проект „Опазване и развитие на културните традиции в община Трън – Фестивал на българската народна песен в памет на Гюрга Пинджурова“ финансирани по договор за отпускане на финансова помощ с рег. №: 49/3/3211436 от 05.08.2014г. по мярка 4.1 „Прилагане на стратегии за местно развитие“ и Мярка 321 „Основни услуги за населението и икономиката в селските райони“.
Д Е К Л А Р И Р А М:
1. Представляваното от мен
(посочете дружеството, което представлявате)
е съгласно да участва като подизпълнител на участника (посочете участника, на който сте подизпълнител) при изпълнение на горепосочената поръчка.
2. Дейностите, които ще изпълняваме като подизпълнител и размера на участието ни в % са, както следва:
(избройте конкретните части и техния обем от предмета на обществената поръчка, които ще бъдат изпълнени от Вас като подизпълнител).
3. Представляваният от мен подизпълнител не участва в горепосочената процедура със самостоятелна оферта.
Известно ми е, че за посочване на неверни данни в настоящата декларация подлежа на наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
……………………….. г. Декларатор: ………………..
(дата на подписване) (подпис и печат)
Образец 5
СПИСЪК НА ИЗПЪЛНЕНИТЕ ДОСТАВКИ
Долуподписаният /-ната/ ……………………………….. (трите имена) в качеството си на …………………………….. (длъжност) на …………………….. (наименование на участника) ЕИК/Булстат/ЕГН …………………………… със седалище и адрес на управление ……………………………..
ОТНОСНО: Открита процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Доставка и монтаж на част „Ефектно и сценично осветление и озвучаване на тържествената зала в НЧ «Гюрга Пинджурова-1895г.” по проект „Опазване и развитие на културните традиции в община Трън – Фестивал на българската народна песен в памет на Гюрга Пинджурова“ финансирани по договор за отпускане на финансова помощ с рег. №: 49/3/3211436 от 05.08.2014г. по мярка 4.1 „Прилагане на стратегии за местно развитие“ и Мярка 321 „Основни услуги за населението и икономиката в селските райони“.
Д Е К Л А Р И Р А М:
През последните 3 години, считано от датата на подаване на офертата, представляваният от мен участник е изпълнил следните доставки и монтажи, сходни с предмета на настоящата поръчка:
№
|
Възложител
(получател)
|
Предмет на договора/ описание на основните дейности
|
Стойност на доставката /лева без ДДС/
|
Дата на започване и дата на приключване
|
1.
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
Участникът следва да приложи доказателства за извършените доставки, съгласно чл.51, ал. 4 от ЗОП (удостоверения, издадени от получателя или компетентен орган, или чрез посочване на публичен регистър, в който е публикувана информацията за доставката):
-
………………………….
-
……………………………..
Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.
……………………….. г. Декларатор: ………………..
(дата на подписване) (подпис и печат)
Образец 6
С П И С Ъ К
НА ЕКИПА ОТ ЕКСПЕРТИ на УЧАСТНИКА, ангажиран за изпълнението на обществената поръчка
|
Име
|
Длъжност
|
Образование и Специалност
|
Професионален опит
|
1.
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
|
|
5.
|
|
|
|
|
6.
|
|
|
|
|
7.
|
|
|
|
|
.....
|
|
|
|
|
Сподели с приятели: |