А: ГОДНОСТ
Икономическият оператор следва да предостави информация само когато критериите за подбор са били изисквани от възлагащия орган или възложителя в обявлението или в документацията за поръчката, посочена в обявлението.
Годност
|
Отговор:
|
1) Той е вписан в съответния професионален или търговски регистър в държавата членка, в която е установен30:
Ако съответните документи са на разположение в електронен формат, моля, посочете:
|
[…]
*коментар на възложителя:
Моля, посочете номер на разрешението за търговия на едро с медицински изделия, съгласно чл. 77 от ЗМИ, издадено от ИАЛ в случаите, когато участникът е търговец, или друг документ, удостоверяващ правото му да търгува с медицински изделия,
както и дата на издаването му.
(уеб адрес, орган или служба, издаващи документа, точно позоваване на документа): [……][……][……][……]
|
2) При поръчки за услуги:
Необходимо ли е специално разрешение или членство в определена организация, за да може икономическият оператор да изпълни съответната услуга в държавата на установяване?
Ако съответните документи са на разположение в електронен формат, моля, посочете:
|
[] Да [] Не Ако да, моля посочете какво и дали икономическият оператор го притежава: […] *коментар на възложителя:
Да не се попълва.
(уеб адрес, орган или служба, издаващи документа, точно позоваване на документа): [……][……][……][……]
|
Б: ИКОНОМИЧЕСКО И ФИНАНСОВО СЪСТОЯНИЕ
Икономическият оператор следва да предостави информация само когато критериите за подбор са били изисквани от възлагащия орган или възложителя в обявлението, или в документацията за поръчката, посочена в обявлението.
*коментар на възложителя: РАЗДЕЛЪТ ДА НЕ СЕ ПОПЪЛВА
Икономическо и финансово състояние
|
Отговор:
|
1а) Неговият („общ“) годишен оборот за броя финансови години, изисквани в съответното обявление или в документацията за поръчката, е както следва:
и/или 1б) Неговият среден годишен оборот за броя години, изисквани в съответното обявление или в документацията за поръчката, е както следва31:
Ако съответните документи са на разположение в електронен формат, моля, посочете:
|
година: [……] оборот:[……][…]валута
година: [……] оборот:[……][…]валута година: [……] оборот:[……][…]валута
(брой години, среден оборот): [……],[……][…]валута
(уеб адрес, орган или служба, издаващи документа, точно позоваване на документа): [……][……][……][……]
|
2а) Неговият („конкретен“) годишен оборот в стопанската област, обхваната от поръчката и посочена в съответното обявление, или в документацията за поръчката, за изисквания брой финансови години, е както следва:
и/или 2б) Неговият среден годишен оборот в областта и за броя години, изисквани в съответното обявление или документацията за поръчката, е както следва32:
Ако съответните документи са на разположение в електронен формат, моля, посочете:
|
година: [……] оборот:[……][…]валута
година: [……] оборот:[……][…]валута
година: [……] оборот:[……][…]валута
(брой години, среден оборот): [……],[……][…]валута
(уеб адрес, орган или служба, издаващи документа, точно позоваване на документацията): [……][……][……][……]
|
3) В случай че липсва информация относно оборота (общия или конкретния) за целия изискуем период, моля, посочете датата, на която икономическият оператор е учреден или е започнал дейността си:
|
[……]
|
4) Що се отнася до финансовите съотношения33, посочени в съответното обявление, или в документацията за обществената поръчка, икономическият оператор заявява, че реалната им стойност е, както следва:
Ако съответните документи са на разположение в електронен формат, моля, посочете:
|
(посочване на изискваното съотношение — съотношение между х и у34 — и стойността):
[…], [……]35
(уеб адрес, орган или служба, издаващи документа, точно позоваване на документа): [……][……][……][……]
|
5) Застрахователната сума по неговата застрахователна полица за риска „професионална отговорност“ възлиза на:
Ако съответната информация е на разположение в електронен формат, моля, посочете:
|
[……],[……][…]валута
(уеб адрес, орган или служба, издаващи документа, точно позоваване на документа): [……][……][……][……]
|
6) Що се отнася до другите икономически или финансови изисквания, ако има такива, които може да са посочени в съответното обявление или в документацията за обществената поръчка, икономическият оператор заявява, че:
Ако съответната документация, която може да е била посочена в съответното обявление или в документацията за обществената поръчка, е достъпна по електронен път, моля, посочете:
|
[…]
(уеб адрес, орган или служба, издаващи документа, точно позоваване на документацията): [……][……][……][……]
|
В: ТЕХНИЧЕСКИ И ПРОФЕСИОНАЛНИ СПОСОБНОСТИ
Икономическият оператор следва да предостави информация само когато критериите за подбор са били изисквани от възлагащия орган или възложителя в обявлението, или в документацията за поръчката, посочена в обявлението.
Технически и професионални способности
|
Отговор:
|
1а) Само за обществените поръчки за строителство:
През референтния период36 икономическият оператор е извършил следните строителни дейности от конкретния вид:
Ако съответните документи относно доброто изпълнение и резултат от най-важните строителни работи са на разположение в електронен формат, моля, посочете:
|
Брой години (този период е определен в обявлението или документацията за обществената поръчка): [……]
Строителни работи: [……]
(уеб адрес, орган или служба, издаващи документа, точно позоваване на документа): [……][……][……][……]
|
1б) Само за обществени поръчки за доставки и обществени поръчки за услуги:
През референтния период37 икономическият оператор е извършил следните основни доставки или е предоставил следните основни услуги от посочения вид: При изготвяне на списъка, моля, посочете сумите, датите и получателите, независимо дали са публични или частни субекти38:
|
Описание
|
Суми
|
Дати
|
Получатели
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*коментар на възложителя:
Минималното изискване, поставено от възложителя, е участникът да е извършил минимум 2 (две) доставки, сходни с предмета на настоящата обществена поръчка, както е посочено в документацията, през последните 3 (три) години, считано от датата на подаване на офертата
|
2) Той може да използва следните технически лица или органи39, особено тези, отговарящи за контрола на качеството:
|
[……] *коментар на възложителя: Моля, посочете лицата и телефон за връзка с тях. Минималното изискване, поставено от възложителя, е участникът да разполага с не по-малко от 1 (едно) лице с необходимата квалификация, отговарящо за сервизното обслужване на апаратите.
|
3) Той използва следните технически съоръжения и мерки за гарантиране на качество, а съоръженията за проучване и изследване са както следва:
|
[……]
|
4) При изпълнение на поръчката той ще бъде в състояние да прилага следните системи за управление и за проследяване на веригата на доставка:
|
*коментар на възложителя:
ДА НЕ СЕ ПОПЪЛВА.
|
5) За комплексни стоки или услуги или, по изключение, за стоки или услуги, които са със специално предназначение:
Икономическият оператор ще позволи ли извършването на проверки40 на неговия производствен или технически капацитет и, когато е необходимо, на средствата за проучване и изследване, с които разполага, както и на мерките за контрол на качеството?
|
*коментар на възложителя:
ДА НЕ СЕ ПОПЪЛВА.
|
6) Следната образователна и професионална квалификация се притежава от:
а) доставчика на услуга или самия изпълнител, и/или (в зависимост от изискванията, посочени в обявлението, или в документацията за обществената поръчка)
б) неговия ръководен състав:
|
a) [……]
*коментар на възложителя:
Моля, опишете професионалния опит на лицата, които ще бъдат ангажирани с гаранционното обслужване на апаратите.
б) [……]
|
7) При изпълнение на поръчката икономическият оператор ще може да приложи следните мерки за управление на околната среда:
|
[……]
|
8) Средната годишна численост на състава на икономическия оператор и броят на ръководния персонал през последните три години са, както следва:
|
Година, средна годишна численост на състава:
[……],[……],
Година, брой на ръководните кадри:
[……],[……]
|
9) Следните инструменти, съоръжения или техническо оборудване ще бъдат на негово разположение за изпълнение на договора:
|
[……]
|
10) Икономическият оператор възнамерява евентуално да възложи на подизпълнител41 изпълнението на следната част (процентно изражение) от поръчката:
|
[……]
|
11) За обществени поръчки за доставки:
Икономическият оператор ще достави изискваните мостри, описания или снимки на продуктите, които не трябва да са придружени от сертификати за автентичност.
Ако е приложимо, икономическият оператор декларира, че ще осигури изискваните сертификати за автентичност.
Ако съответните документи са на разположение в електронен формат, моля, посочете:
|
[…] [] Да [] Не
[] Да[] Не
(уеб адрес, орган или служба, издаващи документа, точно позоваване на документа): [……][……][……][……]
|
12) За обществени поръчки за доставки:
Икономическият оператор може ли да представи изискваните сертификати, изготвени от официално признати институции или агенции по контрол на качеството, доказващи съответствието на продуктите, които могат да бъдат ясно идентифицирани чрез позоваване на технически спецификации или стандарти, посочени в обявлението или в документацията за поръчката?
Ако „не“, моля, обяснете защо и посочете какви други доказателства могат да бъдат представени:
|
[] Да [] Не
*коментар на възложителя:
ДА НЕ СЕ ПОПЪЛВА.
|
Г: СТАНДАРТИ ЗА ОСИГУРЯВАНЕ НА КАЧЕСТВОТО
И СТАНДАРТИ ЗА ЕКОЛОГИЧНО УПРАВЛЕНИЕ
Икономическият оператор следва да предостави информация само когато стандартите за осигуряване на качеството и/или стандартите за екологично управление са били изискани от възлагащия орган или възложителя в обявлението или в документацията за обществената поръчка, посочена в обявлението.
*коментар на възложителя: РАЗДЕЛЪТ ДА НЕ СЕ ПОПЪЛВА
Стандарти за осигуряване на качеството и стандарти за екологично управление
|
Отговор:
|
Икономическият оператор ще може ли да представи сертификати, изготвени от независими органи и доказващи, че икономическият оператор отговаря на стандартите за осигуряване на качеството, включително тези за достъпност за хора с увреждания.
Ако „не“, моля, обяснете защо и посочете какви други доказателства относно схемата за гарантиране на качеството могат да бъдат представени: Ако съответните документи са на разположение в електронен формат, моля, посочете:
|
[] Да [] Не
[……] [……]
(уеб адрес, орган или служба, издаващи документа, точно позоваване на документа): [……][……][……][……]
|
Икономическият оператор ще може ли да представи сертификати, изготвени от независими органи, доказващи, че икономическият оператор отговаря на задължителните стандарти или системи за екологично управление? Ако „не“, моля, обяснете защо и посочете какви други доказателства относно стандартите или системите за екологично управление могат да бъдат представени:
Ако съответните документи са на разположение в електронен формат, моля, посочете:
|
[] Да [] Не
[……] [……]
(уеб адрес, орган или служба, издаващи документа, точно позоваване на документа): [……][……][……][……]
|
Част V: Намаляване на броя на квалифицираните кандидати
Икономическият оператор следва да предостави информация само когато възлагащият орган или възложителят е посочил обективните и недискриминационни критерии или правила, които трябва да бъдат приложени с цел ограничаване броя на кандидатите, които ще бъдат поканени за представяне на оферти или за провеждане на диалог. Тази информация, която може да бъде съпроводена от изисквания относно видовете сертификати или форми на документални доказателства, ако има такива, които трябва да бъдат представени, се съдържа в съответното обявление или в документацията за обществената поръчка, посочена в обявлението.Само при ограничени процедури, състезателни процедури с договаряне, процедури за състезателен диалог и партньорства за иновации:
*коментар на възложителя: РАЗДЕЛЪТ ДА НЕ СЕ ПОПЪЛВА
Икономическият оператор декларира, че:
Намаляване на броя
|
Отговор:
|
Той изпълнява целите и недискриминационните критерии или правила, които трябва да бъдат приложени, за да се ограничи броят на кандидатите по следния начин:
В случай, че се изискват някои сертификати или други форми на документални доказателства, моля, посочете за всеки от тях, дали икономическият оператор разполага с изискваните документи:
Ако някои от тези сертификати или форми на документални доказателства са на разположение в електронен формат 42, моля, посочете за всички от тях:
|
[……]
[…] [] Да [] Не 43
(уеб адрес, орган или служба, издаващи документа, точно позоваване на документацията): [……][……][……][……] 44
|
Част VI: Заключителни положения
Долуподписаният декларира, че информацията, посочена в части II – V по-горе, е вярна и точна, и че е представена с ясното разбиране на последствията при представяне на неверни данни.
Долуподписаният официално декларира, че е в състояние при поискване и без забава да представи указаните сертификати и други форми на документални доказателства, освен в случаите, когато:
а) възлагащият орган или възложителят може да получи придружаващите документи чрез пряк достъп до съответната национална база данни във всяка държава членка, която е достъпна безплатно45; или
Долуподписаният дава официално съгласие [посочете възлагащия орган или възложителя съгласно част I, раздел A] да получи достъп до документите, подкрепящи информацията, която е предоставена в [посочете съответната част, раздел/ точка/и] от настоящия Единен европейски документ за обществени поръчки за целите на [посочете процедурата за възлагане на обществена поръчка: (кратко описание, препратка към публикацията в Официален вестник на Европейския съюз, референтен номер)].
Дата, място и подпис(и): [……]
образец №3
ПРЕДЛОЖЕНИЕ за изпълнение на поръчката
в съответствие с техническите спецификации и изискванията на възложителя
по чл. 39, ал. 1, т. 1, буква „б“ от ППЗОП
Долуподписаният/ната ....................................................................................................................... с лична карта № ........................, издадена на .................... от ........................, с ЕГН ..........................., в качеството ми на .............................. (посочва се съответното качество на лицето по чл. 47, ал. 4 от ЗОП), представляващ ……………….......…................………………. (посочва се юридическо лице, едноличен търговец, обединение, в т. ч. обединение, което няма правна форма, участник в обединение), участник в процедура по реда на ЗОП за възлагане на обществена поръчка с предмет:
„Закупуване на три нови апарата за изкуствена белодробна вентилация
за нуждите на МБАЛ „Света Марина“ ЕАД - гр. Варна“,
Ви представям настоящото техническо предложение във връзка с обявената от Вас процедура.
-
Запознати сме с предмета на поръчката и условията, заложени в документацията за участие в процедурата и ги приемаме без възражения.
-
Заявяваме, че в случай че бъдем избрани за изпълнител на договора на обществената поръчка, ще доставим следния апарат/и:
Сподели с приятели: |
