Приложение № 5 към чл. 26, ал. 1 (Изм. - ДВ, бр. 37 от 2010 г., в сила от 18.05.2010 г., доп. - ДВ, бр. 55 от 2010 г., в сила от 20.07.2010 г., изм. - ДВ, бр. 72 от 2011 г., в сила от 16.09.2011 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 72 от 2013 г., в сила от 16.08.2013 г.)
Закупуване на транспортни средства за неземеделски дейности, пряко свързани с дейността
4
Закупуване на коне за неземеделска дейност
5.
Кандидатствам за инвестиция за производство и продажба на енергия от възобновяеми енергийни източници по Европейски план за икономическо възстановяване (попълва се само за заявления, подадени през 2010 г.).
Да
Не
МЕЖДИННО ПЛАЩАНЕ
Кандидатствам за междинно плащане по Мярка 312
Да Не
За ......... лв.
ПРИЛОЖЕНИ ДОКУМЕНТИ
(Моля, отбележете приложените към заявлението документи)
1
Бизнес план (по образец), включително на електронен носител, като таблиците от бизнес плана са във формат "xls"
2
(отм. - ДВ, бр. 72 от 2013 г., в сила от 16.08.2013 г.)
3
Нотариално заверено изрично пълномощно, в случай че документите не се подават лично
от кандидата
4
Решение на компетентния орган на юридическото лице за кандидатстване по ПРСР
5
Удостоверение за наличие или липса на изискуеми публични задължения към държавата,
издадено от съответната териториална дирекция (ТД) на Националната агенция по при-
ходите (НАП) не по-рано от месеца, предхождащ датата на подаване на заявлението за
Подпомагане
6
*Годишна данъчна декларация за предходната година, заверена от съответната ТД на НАП
7
(отм. - ДВ, бр. 72 от 2013 г., в сила от 16.08.2013 г.)
8
Удостоверение за вписване в регистъра на занаятчиите, издадено от регионалната занаят-
на защитените зони съгласно Наредбата за условията и реда за извършване на оценка за съв-
местимостта на планове, програми, проекти и инвестиционни предложения с предмета и
целите на опазване на защитените зони (ДВ, бр. 73 от 11.09.2007г.) (само за проекти,
включващи инвестиции в местата от националната екологична мрежа Натура 2000)
19
Копие от одобрен проект с количествени сметки на проектантите към всяка от неговите
части и копие от разрешение за строеж, издадено от съответната община (при извършва-
не на строително-монтажни работи, за които се изисква разрешение за строеж съгласно
Закона за устройство на територията)
20
Становище от общината, че обектът не се нуждае от разрешение за строеж, придружено от
копие от архитектурно заснемане (при извършване на строително-монтажни работи, за
които не се изисква разрешение за строеж съгласно Закона за устройство на територията)
21
В случаите по чл. 23, ал. 3 кандидатите представят най-малко три съпоставими независими оферти в оригинал, които съдържат фирмата на търговското дружество (фирмата не се попълва за оферти, подадени от НССЗ), срок на валидност на офертата, дата на издаване на офертата, подпис и печат на оферента, за всяка доставка/услуга, договорирани с един доставчик/изпълнител, на стойност, по-голяма от левовата равностойност на 15 000 евро, както и в случай че тя е част от доставки/услуги, договорирани с един доставчик/изпълнител на обща стойност повече от левовата равностойност на 15 000 евро. Цената следва да бъде определена в левове или евро с описан ДДС. Офертите се издават не по-късно от датата на сключване на договора с избрания оферент и се придружават от техническа спецификация в случаите на закупуване на транспортни средства, машини, оборудване, съоръжения, включително компютърен софтуер и специализирана техника. Оферентите - местни лица, следва да са вписани в Търговския регистър към Агенцията по вписванията, а оферентите - чуждестранни лица, следва да представят документ за правосубектност съгласно националното им законодателство. Оферентите на строително-монтажни работи, местни и чуждестранни лица, трябва да бъдат вписани в Централен професионален регистър на строителя съгласно Закона за камарата на строителите (ЗКС) и да могат да извършват строежи и/или отделни видове строителни и монтажни работи от съответната категория съгласно изискванията на чл. 3, ал. 2 от ЗКС. Изискването за вписване в търговския регистър към Агенцията по вписванията не се отнася за НССЗ. Оферти не се изискват при придобиване на патентни права и лицензии. Офертите се придружават от направените запитвания за оферти съгласно приложение № 4а. Заверено копие от предварителни или окончателни договори за услуги, работи, доставки (в т.ч. покупка на оборудване) - обект на инвестицията, с определени марка, модел, цена в левове или евро и срок. В договорите се описва ДДС.
22
(нов - ДВ, бр. 72 от 2011 г., в сила от 16.09.2011 г.) В случаите по чл. 23, ал. 4 кандидатите представят една независима оферта в оригинал, която съдържа фирмата на търговското дружество (фирмата не се попълва за оферти, подадени от НССЗ), срок на валидност на офертата, дата на издаване на офертата, подпис и печат на оферента с цел съпоставяне с референтните цени и определяне на основателността на предложените разходи за всяка доставка/услуга на стойност, по-голяма от левовата равностойност на 15 000 евро, както и в случай че тя е част от доставки/услуги на обща стойност повече от левовата равностойност на 15 000 евро. Цената следва да бъде определена в левове или евро с описан ДДС. Офертата се издава не по-късно от датата на сключване на договора с избрания оферент и се придружава от техническа спецификация в случаите на закупуване на транспортни средства, машини, оборудване, съоръжения, включително компютърен софтуер и специализирана техника. Оферентите - местни лица, следва да са вписани в търговския регистър към Агенцията по вписванията, а оферентите - чуждестранни лица, следва да представят документ за правосубектност съгласно националното им законодателство. Оферентите на строително-монтажни работи, местни и чуждестранни лица, трябва да бъдат вписани в Централен професионален регистър на строителя съгласно Закона за Камарата на строителите (ЗКС) и да могат да извършват строежи и/или отделни видове строителни и монтажни работи от съответната категория съгласно изискванията на чл. 3, ал. 2 ЗКС. Изискването за вписване в търговския регистър към Агенцията по вписванията не се отнася за НССЗ. Оферти не се изискват при придобиване на патентни права и лицензии. Офертата се придружава от направено запитване за оферта съгласно приложение № 4а, заверено копие от предварителни или окончателни договори за услуги, работи, доставки (в т.ч. покупка на оборудване) - обект на инвестицията, с определени марка, модел, цена в левове или евро и срок. В договорите се описва ДДС.
23
Заверени копия на предварителни или окончателни договори за доставки или услуги на стойност, по-малка от левовата равностойност на 15 000 евро.
24
Обосновка във всеки един от случаите, когато не е избрана офертата с най-ниска цена
25
Копие от технологичен проект в случаите на технологичен процес със схема и описание
на процеса
26
Копия от договори за предоставяне на услуги, свързани с консултации, хонорари за правни
теми за управление, разработване и разпространение на рекламни и информационни мате-
риали, придобиване на патентни права и лицензи, необходими за изготвяне и изпълнение
на дейностите по проекта (при кандидатстване за финансиране на тези услуги), когато те са извършени преди подаване на заявлението за подпомагане
27
Копия от разписки и/или фактури за предоставяне на услуги, свързани с консултации,
хонорари за правни услуги, архитекти, инженери (в случаите, когато има разходи, извър-
шени преди подаване на заявлението за подпомагане)
28
(нов - ДВ, бр. 37 от 2010 г., в сила от 18.05.2010 г.) Количествено-стойностни сметки (когато е приложимо) на хартиен и електронен носител
29
(нов - ДВ, бр. 72 от 2011 г., в сила от 16.09.2011 г.) Декларация към чл. 13а, ал. 4, т. 1 и 2 (посочена в приложение № 2а към чл. 13а, ал. 4, т. 1 и 2)
30
(нов - ДВ, бр. 72 от 2011 г., в сила от 16.09.2011 г.) Декларация за нередности
(*) Документът за предходната финансова година не се изисква в случаите, когато кандидатът няма завършена такава.
ВАЖНО: Моля, при подаването им документите да бъдат подредени в посочения ред!
Държавен фонд "Земеделие" е администратор на лични данни съгласно чл. 3 от Закона за защита на личните данни и е вписан в Регистъра на администраторите на лични данни под идентификационен номер 197214. Държавен фонд "Земеделие" събира и обработва лични данни за нуждите на прилагане, контрол и мониторинг на ПРСР. Предоставените лични данни на Държавен фонд "Земеделие" за нуждите на прилагане, контрол и мониторинг на ПРСР не се предоставят на трети лица освен при наличие на изрично съгласие или в случаите, когато е предвидено в нормативен акт. Кандидатите или ползвателите на помощта по мярка 312 "Подкрепа за създаване и развитие на микропредприятия" от ПРСР представят доброволно на Държавен фонд "Земеделие" следните категории лични данни: трите имена, ЕГН, адрес, данни от лична карта (паспортни данни), телефон, електронна поща, пол, както и допълнителни данни, необходими във връзка с прилагането, контрола и мониторинга по мярка 312 "Подкрепа за създаване и развитие на микропредприятия" от ПРСР. В случай на упълномощаване Държавен фонд "Земеделие" обработва следните категории лични данни на упълномощеното лице: трите имена, ЕГН, данни от лична карта (паспортни данни). Всяко физическо лице има право на достъп до отнасящите се за него лични данни, които се обработват от Държавен фонд "Земеделие", и право на коригиране на същите по реда и условията на Закона за защита на личните данни. Непредоставянето на лични данни, които се изискват съгласно тази наредба, води до прилагането на изискванията на чл. 27, ал. 7.
Декларирам, че
А. Представляванато от мен предприятие/организация:
1.
Не е получило държавна помощ по реда на Регламент (ЕО) № 1998/2006 на Комисията от 15 декември 2006 г. относно прилагането на членове 87 и 88 от Договора за създаване на Европейската общност по отношение на минималната помощ (ОВ L 379 от 28.12.2006 г.)
2.
Е получило през двете предшестващи данъчни години и текущата данъчна година до датата на деклариране помощ, която е обявена като минимална помощ (de minimis) по реда на Регламент (ЕО) № 1998/2006 на Комисията от 15 декември 2006 г., на обща стойност (с натрупване)
........................ лв. .....................................................(словом) за .............. година
........................ лв. .....................................................(словом) за .............. година
........................ лв. .....................................................(словом) за .............. година
За сектор "Шосеен транспорт":
....................... лв. .....................................................(словом), както следва:
........................ лв. .....................................................(словом) за .............. година
........................ лв. .....................................................(словом) за .............. година
3.
Не е подпомагано/а за тази инвестиция по друга програма
Б.
Предприятие партньор/свързано предприятие:
1.
Не е получило държавна помощ по реда на Регламент (ЕО) № 1998/2006 на Комисията от 15 декември 2006 г. относно прилагането на членове 87 и 88 от Договора за създаване на Европейската общност по отношение на минималната помощ (ОВ L 379 от 28.12.2006 г.)
2.
Е получило през двете предшестващи данъчни години и текущата данъчна година до датата на деклариране помощ, която е обявена като минимална помощ (de minimis) по реда на Регламент (ЕО) № 1998/2006 на Комисията от 15 декември 2006 г., на обща стойност (с натрупване)
........................ лв. .....................................................(словом), както следва:
........................ лв. .....................................................(словом) за .............. година
........................ лв. .....................................................(словом) за .............. година
........................ лв. .....................................................(словом) за .............. година
За сектор "Шосеен транспорт":
....................... лв. .....................................................(словом), както следва:
........................ лв. .....................................................(словом) за .............. година
........................ лв. .....................................................(словом) за .............. година
3.
Не е подпомагано/а за тази инвестиция по друга програма
Вярната информация се зачертава. В т. 2 се посочват видът и източникът на държавната помощ и видът на разходите.
Кандидатствам за сума от _________________________ лв.
(Сумата трябва да бъде същата като записаната на ред В от таблицата за допустими инвестиции.)
Известна ми е наказателната отговорност за деклариране на неверни данни по чл. 248а, ал. 2 и чл. 313 от Наказателния кодекс.
Дата:
Подпис: .......................
(*1) Декларацията се подписва задължително от представляващия и управляващия кандидата/ползвателя - юридическо лице, съдружниците - физически лица, и членовете на управителния орган, прокуриста. Когато управляващите кандидатът/ползвателят са повече от едно лице, декларацията се попълва и подава по един екземпляр за всички лица от управителните органи на кандидата/ползвателя, а в случай, че членове са юридически лица - от техния представител в съответния управителен орган.
Общи разходи (хонорари на архитекти, инженери, правни услуги, разработване на продукти, разработване и въвеждане на системи за управление, разработване и разпространение на рекламни и информационни материали, придобиване на патентни права и лицензи, свързани с инвестицията (включително и разходите за консултации)
Разходи за консултации (бизнес план, включително предпроектни изследвания, разработване на маркетингови стратегии, окомплектоване на пакета от документи и консултантски услуги, свързани с изпълнението, и отчитане на дейностите по проекта до изплащане на помощта)
В
Обща сума на разходите (А+Б)
Забележка. Кандидатът попълва колона 6 или колона 7 в зависимост от това, дали кандидатства за разход със или без ДДС.
Потъмнените полета в таблицата се попълват само от служители в Разплащателната агенция.
(За физическото лице или едноличен търговец - собственик, или за управителя на фирмата, ако е юридическо лице)
..................................... години
3. Пол: (O.312)
(За физическото лице или едноличен търговец - собственик, или за управителя на фирмата, ако е юридическо лице)
Жена
1
Мъж
2
4. Дата на регистрация (О.312)
(Моля, отбележете датата на регистрация на фирмата:)
Дата на регистрация: .........................................................................................
5. Среден списъчен брой на наетите по трудово и служебно правоотношение в резултат от проекта (R8)
(Средният списъчен брой на наетите по трудово и служебно правоотношение за един месец се изчислява чрез сумирането на списъчния брой на персонала за всеки календарен ден от месеца (включително празничните и почивните дни), като полученият брой се разделя на броя на календарните дни през отчетния месец (30 или 31 или за месец февруари 28 или 29 дни). Средният списъчен брой на наетите за отчетната година се определя чрез сумиране на средния списъчен брой за всеки месец и полученият брой се дели на 12.)
Мъже
Жени
<25 г.
>25 г.
<25 г.
>25 г.
Средногодишен брой на наетите в годината на кандидатстване по мярката
Планиран средногодишен брой на наетите в края на първата година след
последното изплащане на помощта по проекта
6. Финансово представяне и инвестиции в подкрепената дейност на фирмата/стопанството (R7)
6.1. Инвестиции в подкрепяните дейности
Дейности, подкрепяни по ПРСР
Инвестиции - стойност, лв.
общо
субсидия
1
2
6.2. Печалба/загуба
Стойност (*)
1. Брутна печалба (*) / загуба (*) към годината на кандидатстване
............................. лв.
- вкл. печалба/загуба на дейността за подкрепа, ако е съществуваща (**)
............................. лв.
2. Брутна печалба (*) / загуба (*) на подкрепената дейност за първата година
след последното изплащане на помощта за проекта
............................. лв.
(*) Отбележете с "+" печалбата или с "-" загубата.
(**) Попълва се само за тези проекти, при които се търси подкрепа за вече стартирали дейности за разнообразяване на земеделските дейности. 7. Място на инвестициите:
(При инвестиции в повече от едно населено място отбележете ЕКАТТЕ (
