Профилактично пред- и следоперативно приложение на антибактериални лекарства1



Дата27.09.2016
Размер56.93 Kb.

ПРОФИЛАКТИЧНО ПРЕД- И СЛЕДОПЕРАТИВНО ПРИЛОЖЕНИЕ НА АНТИБАКТЕРИАЛНИ ЛЕКАРСТВА1





Показания

Патогени

Препоръчвано дозиране при възрастни

Остър апендицит


Неспороносни анаероби; стрептококи на Lancefield от група F, C и G

 Metronidazole 500 mg i.v, по време на премедикацията и на 8-ия и 16-ия час след операцията.

 Плюс Cefuroxime 750 mg i.v. преди операцията и на 8-ия и 16-ия час след това.



Ампутация на подбедицата

C. perfringens

 Benzylpenicillin 2 млн. UI i.v. при въвеждане в наркоза; след това същата доза се инжектира през 6 h в продължение на 72 h.

 При алергия към бензилпеницилин се прилага Metronidazole 500 mg венозно преди операцията; след това по 500 mg/8 h в продължение на 96 h (при първа възможност се преминава на орална терапя със същата доза).



Хирургия на жлъчните пътища

Колибактерии, стрептококи (обикновено S. faecalis); рядко – анаероби

Само ако се предполагат усложнения, се препоръчва профилактика с:

 Cefuroxime 750 mg i.v. при въвеждане в наркоза, последван от същата доза на 8-ия и 16-ия час след операцията.

 Тъй като S. faecalis може да бъде нечувствителен към цефуроксим, алтернативата е комбинация от Ampicillin 500 mg i.v. и Gentamicin 80 mg. След това двата препарата се прилагат в същите дози постоперативно в продължение на 24–48 h, съответно ампицилинът през 6 h, а гентамицинът съобразно КK.


Кардиохирургия

S. epidermidis, S. aureus, колибактерии, гъбички

“Чисто хирургично поле!”. Инжектира се Cefuroximе 750 mg i.v. при въвеждане в наркоза; след това по 750 mg/8 h в продължение на 48 h.

Колоректална хирургия

Анаероби, колибактерии, S. faecalis

 Cefuroximе 750 mg i.v. при въвеждане в наркоза и постоперативно по 750 mg на 8-ия и 16-ия час.

 Плюс Metronidazole 500 mg i.v. 8 h преди и 16 h след операцията.



Стомашна хирургия

Стрептококи,

анаероби


Обикновено рядко е оправдана профилактика, освен ако поради предшестваща терапия с H2-блокери или протонни инхибитори продукцията на солна киселина е силно намалена. Препоръчват се:

 Cefuroximе 750 mg i.v. при въвеждане в наркоза и постоперативно по 750 mg на 8-ия и 16-ия час.

 Плюс Metronidazole 500 mg i.v. преди и 8 и 16 h след операцията.


Гинекология и акушерство

Фекални анaероби

 При вагинална хистерeктомия: Metronidazole 500 mg i.v. при въвеждане в наркоза и по 500 mg/8 h орално в продължение на 72 h.

 При цезарово сечение при наличие на сепсис: Cefuroximе 750 mg i.v. при въвеждане в наркоза и постоперативно по 750 mg/8 h в продължение на 48 h.



Хирургия на главата и шията

S. aureus, стрептококи, анаероби

 Cefuroximе 750 mg i.v. при въвеждане в наркоза и постоперативно по 750 mg/8 h в продължение на 24–48 h.

 Плюс Metronidazole 500 mg i.v. при въвеждане в наркоза и по 500 mg/8 h в продължение на 24–48 h.



Oртопедично имплантиране

S. aureus, S. epidermidis

I избор: Cefuroximе 750 mg i.v. при въвеждане в наркоза и постоперативно по 750 mg/8 h в продължение на 24 до 48 h.

II избор: Flucloxacillin 500 mg i.v. при въвеждане в наркоза и постоперативно по 500 mg/6 h в продължение на 24 до 48 h.

 При алергия или резистентност към изоксазолилпеницилини се инжектира Erythromycin (500 mg i.v. при въвеждане в наркоза и постоперативно по 500 mg/6 h p.o. в продължение на 24–48 h) или Gentamicin (80 mg i.v. преди операцията и съобразно КК в продължение на 24–48 h след нея).


Урологични процедури (отстраняване на катетри и др.) само при наличие на бактерии

Колибактерии, фекални анаероби

 Ampicilin 500 mg непосредствено преди процедурата плюс Gentamicin 80 mg i.m. еднократно.

 При алергия към пеницилини – друго подходящo ПМЛ – антибиотик, нитроксолин или флуoрохинолон.



Пластична хирургия, кожна трансплантация

S. aureus, S. epidermidis

При малки кожни транспалнтанти профилактика не е необходима. При кожна трансплантация поради изгаряне се препоръчват:

Ampicillin 500 mg i.v. при въвеждане в наркоза и след това по 500 mg/6 h p.o. в продължение на 48 h.



 Плюс Gentamicin 80 i.v. при въвеждане в наркоза и след това в зависимост от бъбречната функция препаратът се прилага в продължение на 48 h.

1 Ламбев, Ив. Selecta medicamentorum. “Индустриал сървис – Сердика”, София, 2005





База данных защищена авторским правом ©obuch.info 2016
отнасят до администрацията

    Начална страница