Показания
|
Патогени
|
Препоръчвано дозиране при възрастни
|
Остър апендицит |
Неспороносни анаероби; стрептококи на Lancefield от група F, C и G
|
Metronidazole 500 mg i.v, по време на премедикацията и на 8-ия и 16-ия час след операцията.
Плюс Cefuroxime 750 mg i.v. преди операцията и на 8-ия и 16-ия час след това.
|
Ампутация на подбедицата
|
C. perfringens
|
Benzylpenicillin 2 млн. UI i.v. при въвеждане в наркоза; след това същата доза се инжектира през 6 h в продължение на 72 h.
При алергия към бензилпеницилин се прилага Metronidazole 500 mg венозно преди операцията; след това по 500 mg/8 h в продължение на 96 h (при първа възможност се преминава на орална терапя със същата доза).
|
Хирургия на жлъчните пътища
|
Колибактерии, стрептококи (обикновено S. faecalis); рядко – анаероби
|
Само ако се предполагат усложнения, се препоръчва профилактика с:
Cefuroxime 750 mg i.v. при въвеждане в наркоза, последван от същата доза на 8-ия и 16-ия час след операцията.
Тъй като S. faecalis може да бъде нечувствителен към цефуроксим, алтернативата е комбинация от Ampicillin 500 mg i.v. и Gentamicin 80 mg. След това двата препарата се прилагат в същите дози постоперативно в продължение на 24–48 h, съответно ампицилинът през 6 h, а гентамицинът съобразно КK.
|
Кардиохирургия
|
S. epidermidis, S. aureus, колибактерии, гъбички
|
“Чисто хирургично поле!”. Инжектира се Cefuroximе 750 mg i.v. при въвеждане в наркоза; след това по 750 mg/8 h в продължение на 48 h.
|
Колоректална хирургия
|
Анаероби, колибактерии, S. faecalis
|
Cefuroximе 750 mg i.v. при въвеждане в наркоза и постоперативно по 750 mg на 8-ия и 16-ия час.
Плюс Metronidazole 500 mg i.v. 8 h преди и 16 h след операцията.
|
Стомашна хирургия
|
Стрептококи,
анаероби
|
Обикновено рядко е оправдана профилактика, освен ако поради предшестваща терапия с H2-блокери или протонни инхибитори продукцията на солна киселина е силно намалена. Препоръчват се:
Cefuroximе 750 mg i.v. при въвеждане в наркоза и постоперативно по 750 mg на 8-ия и 16-ия час.
Плюс Metronidazole 500 mg i.v. преди и 8 и 16 h след операцията.
|
Гинекология и акушерство
|
Фекални анaероби
|
При вагинална хистерeктомия: Metronidazole 500 mg i.v. при въвеждане в наркоза и по 500 mg/8 h орално в продължение на 72 h.
При цезарово сечение при наличие на сепсис: Cefuroximе 750 mg i.v. при въвеждане в наркоза и постоперативно по 750 mg/8 h в продължение на 48 h.
|
Хирургия на главата и шията
|
S. aureus, стрептококи, анаероби
|
Cefuroximе 750 mg i.v. при въвеждане в наркоза и постоперативно по 750 mg/8 h в продължение на 24–48 h.
Плюс Metronidazole 500 mg i.v. при въвеждане в наркоза и по 500 mg/8 h в продължение на 24–48 h.
|
Oртопедично имплантиране
|
S. aureus, S. epidermidis
|
I избор: Cefuroximе 750 mg i.v. при въвеждане в наркоза и постоперативно по 750 mg/8 h в продължение на 24 до 48 h.
II избор: Flucloxacillin 500 mg i.v. при въвеждане в наркоза и постоперативно по 500 mg/6 h в продължение на 24 до 48 h.
При алергия или резистентност към изоксазолилпеницилини се инжектира Erythromycin (500 mg i.v. при въвеждане в наркоза и постоперативно по 500 mg/6 h p.o. в продължение на 24–48 h) или Gentamicin (80 mg i.v. преди операцията и съобразно КК в продължение на 24–48 h след нея).
|
Урологични процедури (отстраняване на катетри и др.) само при наличие на бактерии
|
Колибактерии, фекални анаероби
|
Ampicilin 500 mg непосредствено преди процедурата плюс Gentamicin 80 mg i.m. еднократно.
При алергия към пеницилини – друго подходящo ПМЛ – антибиотик, нитроксолин или флуoрохинолон.
|
Пластична хирургия, кожна трансплантация
|
S. aureus, S. epidermidis
|
При малки кожни транспалнтанти профилактика не е необходима. При кожна трансплантация поради изгаряне се препоръчват:
Ampicillin 500 mg i.v. при въвеждане в наркоза и след това по 500 mg/6 h p.o. в продължение на 48 h.
Плюс Gentamicin 80 i.v. при въвеждане в наркоза и след това в зависимост от бъбречната функция препаратът се прилага в продължение на 48 h.
|
