Утвърждавам Управител : /Д-р Надя Желязкова/ д о к у м е н т а ц и я
Изтегляне 1.88 Mb.
|
- Навигация на страницата:
- Правно обвързващ подпис
- Приложение № 4 АДМИНИСТРАТИВНИ СВЕДЕНИЯ 1. Наименование на участника ………………………………………………
- Факс: ………………………………... Е-mail: ………………………………. 4. Лице, представляващо участника: ………………………………………… (трите имена)
- .……….. (данни по документ за самоличност) …………………….……….…………………………………………….………
- Телефон/факс/е-mail: ………………….….…………………………………. 5. Обслужваща банка……………………………………………………….…... (наименование на обслужващата банка)
- (адрес на банката) …………………………………………………………………………………………………………... (IBAN сметка, BIC код на банката)
- Приложение № 6 СПИСЪК-ДЕКЛАРАЦИЯ ПО чл.51, ал.1, т.1от ЗОП на доставки еднакви или сходни с предмета на обществената поръчката
- Предмет на договора (кратко описание) Дата на сключване Дата на изпълнение
- Дата: ............................... г. ДЕКЛАРАТОР: (подпис и печат) Приложение № 7 ДЕКЛАРАЦИЯ ПО чл.51, ал.1, т.9 от ЗОП
- Марка на автомобил рег №
- Дата: ............................... г. ДЕКЛАРАТОР: (подпис и печат) Приложение № 8 ДЕКЛАРАЦИЯ ПО чл.51, ал.1, т.9 от ЗОП
- Адрес Отговорен магистър фармацевт / ръководител на склада съгласно чл.197, ал.2 от ЗЛПХМ
- Дата: ............................... г. ДЕКЛАРАТОР: (подпис и печат) Приложение № 9 ДЕКЛАРАЦИЯ ПО чл.51, ал.1, т.7 от ЗОП
- Име, Фамилия Заемана длъжност Оразование, професионална квалификация
- Дата: ............................... г. ДЕКЛАРАТОР: (подпис и печат) Приложение № 10
Приложение № 3 До „Центар за психично здраве Проф.д-р Ив.Темков – Бургас” ЕООД гр. Бургас, ж.к.Лазур, Парк”Езеро” Р. България ТЕХНИЧЕСКО ПРЕДЛОЖЕНИЕ в открита процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Доставка на медикаменти за нуждите на “Център за психично здраве „Проф. д-р Иван Темков“ – Бургас” ЕООД, съгласно приложена техническа спецификация” УВАЖАЕМИ ГОСПОЖИ И ГОСПОДА, С настоящото Ви представяме нашето техническо предложение за участие в обявената от Вас открита процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Доставка на медикаменти за нуждите на “Център за психично здраве „Проф. д-р Иван Темков“ – Бургас” ЕООД, съгласно приложена техническа спецификация” за срок от 24 месеца от датата на сключване на договора. С подаване на настоящата оферта направените от нас предложения и поети ангажименти са валидни за срок от 120 календарни дни, считано от крайния срок за получаването на оферти. Срок за доставка………………......................, /часа/ след получаване на писмена заявка Ние предлагаме да изпълним без резерви и ограничения, в съответствие с условията на документацията предмета на обществената поръчка. В случай, че нашето предложение бъде избрано, ние поемаме ангажимента да представим гаранция за изпълнение в размер на 7000 лева с ДДС, представляваща 4 % от прогнозната стойност на договора. Гарантираме остатъчен срок на годност на лекарствените средства не по- малко от 90% от остатъчния срок на годност на същите, считано към момента на доставката. Съгласни сме в случай на незапечатани и/или в лошо състояние опаковка да ги подменим незабавно с нови.
Приложение № 4 АДМИНИСТРАТИВНИ СВЕДЕНИЯ 1. Наименование на участника ……………………………………………… 2. ЕИК........................................................ 3. Координати: Адрес:…………………………………………………………………………… Телефон № …………………………. Факс: ………………………………... Е-mail: ………………………………. 4. Лице, представляващо участника: ………………………………………… (трите имена) ………………………………………………………………………….……….. (данни по документ за самоличност) …………………….……….…………………………………………….……… (длъжност)
(трите имена) …………………….……….…………………………………………….……… (длъжност) Адрес за кореспонденция:…………………………………………………… Телефон/факс/е-mail: ………………….….…………………………………. 5. Обслужваща банка……………………………………………………….…... (наименование на обслужващата банка) …………………………………………………………………………………… (адрес на банката) …………………………………………………………………………………………………………... (IBAN сметка, BIC код на банката) Титуляр на сметката:…..…………………….……………………………... Дата: ………..………. Подпис и печат: …………………. Приложение № 5 Д Е К Л А Р А Ц И Я по чл.47, ал.9 във връзка с чл.47, ал.1 и 5 и посочените в обявлението изисквания по чл.47, ал. 2, т. 1 – 5 от Закона за обществените поръчки Долуподписаният/ата ................................................................................................, (трите имена) ЕГН........................................., л.к. №...................................., издадена на ................................ от ..................., в качеството си на .......................................(длъжност) , на .................................... (наименование на участника), с ЕИК ......................., със седалище и адрес на управление ................................................................................. участник в обществена поръчка с предмет: „Доставка на медикаменти за нуждите на “Център за психично здраве „Проф. д-р Иван Темков“ – Бургас” ЕООД, съгласно приложена техническа спецификация”. ДЕКЛАРИРАМ, че: 1. Не съм осъден/а с влязла в сила присъда/реабилитиран съм за: а) престъпление против финансовата, данъчната или осигурителната система, включително изпиране на пари, по чл. 253 - 260 от Наказателния кодекс; б) подкуп по чл. 301 - 307 от Наказателния кодекс; в) участие в организирана престъпна група по чл. 321 и 321а от Наказателния кодекс; г) престъпление против собствеността по чл. 194 - 217 от Наказателния кодекс; д) престъпление против стопанството по чл. 219 - 252 от Наказателния кодекс; е) престъпление по чл. 108а от Наказателния кодекс - при възлагане на поръчки по чл. 3, ал. 2 от ЗОП. 2. Представляваното от мен дружество: - не е обявено в несъстоятелност; - не е в производство по ликвидация и не се намира в подобна процедура съгласно националните закони и подзаконови актове; - няма задължения по смисъла на чл. 162, ал. 2, т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс към държавата и към община, установени с влязъл в сила акт на компетентен орган, освен ако е допуснато разсрочване или отсрочване на задълженията, или има задължения за данъци или вноски за социалното осигуряване съгласно законодателството на държавата, в която кандидатът или участникът е установен. - не е в открито производство по несъстоятелност, не е сключило извънсъдебно споразумение с кредиторите си по смисъла на чл. 740 от Търговския закон, а в случай че кандидатът или участникът е чуждестранно лице – не се намира в подобна процедура съгласно националните закони и подзаконови актове, включително когато неговата дейност е под разпореждане на съда, или кандидатът или участникът е преустановил дейността си; 3. Не съм лишен от правото да упражнявам определена професия или дейност съгласно законодателството на държавата, в която е извършено нарушението, включително за нарушения, свързани с износа на продукти в областта на отбраната и сигурността; 4. Не съм виновен за неизпълнение на задължения по договор за обществена поръчка, включително по отношение на сигурността на информацията и сигурността на доставките в поръчки по чл. 3, ал. 2, доказано от възложителя с влязло в сила съдебно решение; 5. Не съм осъден с влязла в сила присъда, /реабилитиран съм/ за престъпление по чл. 136 от Наказателния кодекс, свързано със здравословните и безопасни условия на труд, или по чл. 172 от Наказателния кодекс против трудовите права на работниците; 6. Не съм осъден с влязла в сила присъда за престъпление по чл. 313 от Наказателния кодекс във връзка с провеждане на процедури за възлагане на обществени поръчки; 7. Не съм свързано лице с Възложителя или със служители на ръководна длъжност в “Център за психично здраве „Проф. д-р Иван Темков“ – Бургас” ЕООД 8. Представляваният от мен участник не е сключил договор с лице по чл.21 или 22 от Закона за предотвратяване и установяване на конфликт на интереси. Информация относно публичните регистри, в които се съдържат посочените обстоятелства, или компетентния орган, който съгласно законодателството на държавата, в която кандидатът или участникът е установен, е длъжен да предоставя информация за тези обстоятелства служебно на възложителя. ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Задължавам се при промяна на посочените обстоятелства писмено да уведомя Възложителя на обществена поръчка с предмет: „Доставка на медикаменти за нуждите на “Център за психично здраве „Проф. д-р Иван Темков“ – Бургас” ЕООД, съгласно приложена техническа спецификация” в 7-дневен срок от настъпването на съответната промяна. Известно ми е, че за вписване на неверни данни в настоящата декларация нося наказателна отговорност съгласно чл. 313 от Наказателния кодекс. Дата: ..................2014 г. Декларатор: ..............................
Долуподписаният/ата ..............................................................................................., (трите имена) ЕГН........................................., л.к. №...................................., издадена на ................................ от ..................., в качеството си на .......................................(длъжност) , на .................................... (наименование на участника), с ЕИК ......................., със седалище и адрес на управление ............................................................................................................................................................................ с настоящата ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ през последните три години представляваното от мен дружество/ЕТ е сключвало и изпълнявало следните основни договори, с предмет Ееднакъв или сходен с предмета на настоящата поръчка:
Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни. Дата: ............................... г. ДЕКЛАРАТОР: (подпис и печат) Приложение № 7 ДЕКЛАРАЦИЯ ПО чл.51, ал.1, т.9 от ЗОП Долуподписаният/ата ..............................................................................................., (трите имена) ЕГН........................................., л.к. №...................................., издадена на ................................ от ..................., в качеството си на .......................................(длъжност) , на .................................... (наименование на участника), с ЕИК ......................., със седалище и адрес на управление ............................................................................................................................................................................ и с оглед на участието на представляваното от мен дружество в открита процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Доставка на медикаменти за нуждите на “Център за психично здраве „Проф. д-р Иван Темков“ – Бургас” ЕООД, съгласно приложена техническа спецификация”. ДЕКЛАРИРАМ, че:
Известна ми е предвидената в НК отговорност за деклариране на неверни данни. Дата: ............................... г. ДЕКЛАРАТОР: (подпис и печат) Приложение № 8 ДЕКЛАРАЦИЯ ПО чл.51, ал.1, т.9 от ЗОП Долуподписаният/ата ..............................................................................................., (трите имена) ЕГН........................................., л.к. №...................................., издадена на ................................ от ..................., в качеството си на .......................................(длъжност) , на .................................... (наименование на участника), с ЕИК ......................., със седалище и адрес на управление ............................................................................................................................................................................ и с оглед на участието на представляваното от мен дружество в открита процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Доставка на медикаменти за нуждите на “Център за психично здраве „Проф. д-р Иван Темков“ – Бургас” ЕООД, съгласно приложена техническа спецификация”. ДЕКЛАРИРАМ, че:
Известна ми е предвидената в НК отговорност за деклариране на неверни данни. Дата: ............................... г. ДЕКЛАРАТОР: (подпис и печат) Приложение № 9 ДЕКЛАРАЦИЯ ПО чл.51, ал.1, т.7 от ЗОП Долуподписаният/ата ..............................................................................................., (трите имена) ЕГН........................................., л.к. №...................................., издадена на ................................ от ..................., в качеството си на .......................................(длъжност) , на .................................... (наименование на участника), с ЕИК ......................., със седалище и адрес на управление ............................................................................................................................................................................ и с оглед на участието на представляваното от мен дружество в открита процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Доставка на медикаменти за нуждите на “Център за психично здраве „Проф. д-р Иван Темков“ – Бургас” ЕООД, съгласно приложена техническа спецификация”. ДЕКЛАРИРАМ, че:
Известна ми е предвидената в НК отговорност за деклариране на неверни данни. Дата: ............................... г. ДЕКЛАРАТОР: (подпис и печат) Приложение № 10 СПИСЪК - ДЕКЛАРАЦИЯ ПО чл.56, ал.1, т.8 от ЗОП Долуподписаният/ата ..............................................................................................., (трите имена) ЕГН........................................., л.к. №...................................., издадена на ................................ от ..................., в качеството си на .......................................(длъжност) , на .................................... (наименование на участника), с ЕИК ......................., със седалище и адрес на управление ............................................................................................................................................................................ и с оглед на участието на представляваното от мен дружество в открита процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Доставка на медикаменти за нуждите на “Център за психично здраве „Проф. д-р Иван Темков“ – Бургас” ЕООД, съгласно приложена техническа спецификация”. ДЕКЛАРИРАМ, че:
Известна ми е предвидената в НК отговорност за деклариране на неверни данни. Каталог: upload-files upload-files -> Публичен регистър upload-files -> Регистър на търговски обекти община Каспичан Изтегляне 1.88 Mb. Сподели с приятели:
|