ДЕКЛАРАЦИЯ за спазване задълженията, свързани с данъци и осигуровки, опазване на околната среда, закрила на заетостта и условията на труд

по чл. 39, ал. 1, т. 1, буква „д“ от ППЗОП

Долуподписаният/ната ....................................................................................................................... с лична карта № ........................, издадена на .................... от ........................, с ЕГН ..........................., в качеството ми на .............................. (посочва се съответното качество на лицето по чл. 40, ал. 2 от ППЗОП), представляващ ……………….......…................………………. (посочва се юридическо лице, едноличен търговец, обединение, в т.ч. обединение, което няма правна форма, участник в обединение), участник в процедура по реда на ЗОП за възлагане на обществена поръчка с предмет:

„Извършване на специализирани медицински изследвания на амбулаторни и стационарни пациенти на „КОЦ-Пловдив” ЕООД по обособени позиции:

. . . . . . . . . . . . . . . . год. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . / . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

дата име и фамилия, подпис на лицето и печат
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

*Документите и данните в офертата се подписват само от лицето/та, което/които представлява/т участника, посочено в съдебната регистрация и удостоверението за актуално състояние и/или упълномощени за това лица.

по чл. 101, ал. 11, във връзка с чл. 107, т. 4 от ЗОП

„Извършване на специализирани медицински изследвания на амбулаторни и стационарни пациенти на „КОЦ-Пловдив” ЕООД по обособени позиции:

Задължавам се, при промяна на горепосочените обстоятелства, писмено да уведомя възложителя за всички промени в процеса на провеждане на обявената обществена поръчка.

. . . . . . . . . . . . . . . . год. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . / . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

дата име и фамилия, подпис на лицето и печат

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––---------------------–––––––––––––––––––––––––––––––––––––

*Документите и данните в офертата се подписват само от лицето/та, което/които представлява/т участника, посочено в съдебната регистрация и удостоверението за актуално състояние и/или упълномощени за това лица

Образец № 8

ДЕКЛАРАЦИЯ

за конфиденциалност по чл. 102, ал. 1 и ал. 2 от ЗОП

Подписаният/ната .................................................................................................................................. с лична карта № ........................, издадена на .................... от ........................, с ЕГН ..........................., в качеството ми на .............................. (посочва се съответното качество на лицето по чл. 40, ал. 2 от ППЗОП), представляващ ……………….......…................………………. (посочва се юридическо лице, едноличен търговец, обединение, в т. ч. обединение, което няма правна форма, участник в обединение), участник в процедура по реда на ЗОП за възлагане на обществена поръчка с предмет:

„Извършване на специализирани медицински изследвания на амбулаторни и стационарни пациенти на „КОЦ-Пловдив” ЕООД по обособени позиции:

Обособена позиция №1: Извършване на сцинтиграфии;

Обособена позиция №2: Извършване на клинично-химични изследвания;

Обособена позиция №3: Извършване на микробиологични изследвания;

Обособена позиция №4: Извършване на имунохематологични изследвания;

Обособена позиция №5: ФИД и кръвно-газов анализ;

Обособена позиция №6: Извършване на изследвания по медицинска генетика;

ДЕКЛАРИРАМ:
1. Информацията, съдържаща се в . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (посочват се конкретна част/части от техническото предложение) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . от техническото ни предложение, да се счита за конфиденциална, тъй като съдържа технически и/или търговски тайни (вярното се подчертава).

2. Не бихме желали информацията по т.1 да бъде разкривана от ВЪЗЛОЖИТЕЛЯ, освен в предвидените от закона случаи.

. . . . . . . . . . . . . . . . год. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . / . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

дата име и фамилия, подпис на лицето и печат
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

Съгласно чл.102, ал.1 от ЗОП участниците могат да посочват в офертите си информация, която смятат за конфиденциална във връзка с наличието на търговска тайна. Участниците не могат да се позовават на конфиденциалност по отношение на предложенията от офертите им, които подлежат на оценка, съгласно чл.102, ал.2 от ЗОП.

__________________________________________________________________________________________________________________________

*Документите и данните в офертата се подписват само от лицето/та, което/които представлява/т участника, посочено в съдебната регистрация и удостоверението за актуално състояние и/или упълномощени за това лица.

Образец № 9
ДЕКЛАРАЦИЯ

по чл. 3, т. 8 и чл. 4 от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, свързаните с тях лица и техните действителни собственици
от участник / подизпълнител
Подписаният/ата/ _____________________,

^{/собствено бащино фамилно име /}

ЕГН , притежаващ/а лична карта № , издадена на от , с постоянен адрес: ___ ___________________________________________________

в качеството си на лице по чл. 40, ал.2 от ППЗОП а именно: ______________________

^{/посочва се качеството на лицето - съдружник, неограничено отговорен съдружник, управител, член на СД или УС, пр./}

в _____________

регистриран/вписан в Търговския регистър при Агенция по вписванията с ЕИК/БУЛСТАТ_________________________

/ненужното се зачертава/

преференциален данъчен режим, а именно: ______________________________________.
2. Представляваното от мен дружество е / не е свързано с лица, регистрирани в

/ненужното се зачертава/

юрисдикции с преференциален данъчен режим, а именно: __________________________.
3. Представляваното от мен дружество попада в изключението на чл. 4, т. ______

от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, свързаните с тях лица и техните действителни собственици.

Известно ми е, че за неверни данни нося наказателна отговорност по чл.313 от Наказателния кодекс.

. . . . . . . . . . . . . . . . год. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . / . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

дата име и фамилия, подпис на лицето и печат

Чл. 4 от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, свързаните с тях лица и техните действителни собственици

1. акциите на дружеството, в което пряко или косвено участва дружество, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим, се търгуват на регулиран пазар в държава - членка на Европейския съюз, или в друга държава - страна по Споразумението за Европейското икономическо пространство, или на пазар, включен в списъка по Кодекса за социално осигуряване,Закона за публичното предлагане на ценни книжа или Закона за дейността на колективните инвестиционни схеми и на други предприятия за колективно инвестиране, и действителните собственици - физически лица, са обявени по реда на съответния специален закон;

2. дружеството, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим, е част от икономическа група, чието дружество майка е местно лице за данъчни цели на държава, с която Република България има влязла в сила спогодба за избягване на двойното данъчно облагане или влязло в сила споразумение за обмен на информация;

3. дружеството, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим, е част от икономическа група, чието дружество майка или дъщерно дружество е българско местно лице и неговите действителни собственици - физически лица, са известни или се търгува на регулиран пазар в държава - членка на Европейския съюз, или в друга държава - страна по Споразумението за Европейското икономическо пространство;

4. дружеството, в което пряко или косвено участва дружество, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим, е издател на периодични печатни произведения и е представило информация за действителните собственици - физически лица, по реда на Закона за задължителното депозиране на печатни и други произведения.

Подписаният/ната ................................................................................................................................................... с ЕГН ..........................., в качеството ми на ................................................................ (посочете длъжността), на ................................................................................... (наименование на юридическото лице, ЕТ и т.н.), ЕИК ............................... , участник в процедура по реда на ЗОП за възлагане на обществена поръчка с предмет:

„Извършване на специализирани медицински изследвания на амбулаторни и стационарни пациенти на „КОЦ-Пловдив” ЕООД по обособени позиции:

Обособена позиция №1: Извършване на сцинтиграфии;

Обособена позиция №2: Извършване на клинично-химични изследвания;

Обособена позиция №3: Извършване на микробиологични изследвания;

Обособена позиция №4: Извършване на имунохематологични изследвания;

Обособена позиция №5: ФИД и кръвно-газов анализ;

Обособена позиция №6: Извършване на изследвания по медицинска генетика;
Д Е К Л А Р И Р А М :
Представляваното от мен дружество отговаря на изискванията на Закона за лечебните заведения и на НАРЕДБА № .......................................................................................................................

ЗА УТВЪРЖДАВАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ СТАНДАРТ ............................................................................................., издадена от министъра на здравеопазването за срока на действие на договора.

. . . . . . . . . . . . . . . . год. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . / . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

дата име и фамилия, подпис на лицето и печат

Приложение № 1

Проект

ДОГОВОР

ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА СЦИНТИГРАФИИ

Днес, ........................................ г., в гр. Пловдив между:

и

2. ....................................................................................................., ЕИК .............................., със седалище и адрес на управление ........................................................................, представлявано от ....................................... - ...................., наричано по-долу Изпълнител , от друга страна,

1. Възложителят възлага, а Изпълнителят се задължава срещу заплащане да извършва медицински изследвания Сцинтиграфии на амбулаторни и стационарни пациенти на Възложителя.

2. (1) Настоящият договор е със срок на действие 1 (една) година, считано от датата на подписването му или до изчерпване на стойността по него.

(2) При изтичане на срока по договора, но неизчерпване на стойността му, срокът на договорът може да се продължи до изчерпване на стойността му, но не повече от 6 (шест) месеца.
ІІІ. ЦЕНИ И НАЧИН НА ПЛАЩАНЕ

3. (1) Единичните цени на предоставените услуги по чл.1 от договора са съгласно ценово предложение на Изпълнителя, неразделна част от настоящия договор.

(2) Цените на медицинските изследвания са постоянни и не подлежат на изменение за периода на действие на договора.

(3) Общата стойност на договора е до 30 000 (тридесет хиляди) лева без ДДС и е определена за целия му срок.

4. Отчитането на извършената работа се извършва веднъж месечно до 5-то число на месеца, следващ отчетния период.

5. Изпълнителят изготвя справка, приложена към всяка фактура, удостоверяваща извършените от него за съответния отчетен период изследвания по изпълнение на настоящия договор.

6. За изпълнение предмета на договора Възложителят заплаща на Изпълнителя възнаграждение, в срок до 30 (тридесет) дни от получаване на фактура и справката по предходната точка, по банков път, по следната банкова сметка на Изпълнителя:

банка: ……………………………

IBAN:…………………

BIC: ………………………

7. Възложителят не заплаща извършени медицински изследвания, които не е възложил.

8. Транспортните разходи в рамките на гр. Пловдив са за сметка на Възложителя.

9. Ако за изпълнението на договора Изпълнителят е предвидил използването на подизпълнител и когато частта от поръчката, която се изпълнява от подизпълнителя, може да бъде предадена като отделен обект на изпълнителя или на Възложителя, Възложителя заплаща възнаграждение за тази част на подизпълнителя. Разплащанията по тази точка се осъществяват въз основа на искане, отправено от подизпълнителя до Възложителя чрез Изпълнителя, който е длъжен да го предостави на Възложителя в 15-дневен срок от получаването му. Към искането Изпълнителя предоставя становище, от което да е видно дали оспорва плащанията или част от тях като недължими. Възложителят има право да откаже плащане, когато искането за плащане е оспорено, до момента на отстраняване на причината за отказа. Плащанията към подизпълнителя се извършват по банков път, в сроковете и въз основа на документите, посочени в чл.6.
ІV. ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА ИЗПЪЛНИТЕЛЯ

10. Изпълнителят има право на уговореното в настоящия договор възнаграждение за приетата работа.

11. Изпълнителят се задължава да приема пациентите на „КОЦ – Пловдив” ЕООД, съгласно допълнително договорен график с представител на Възложителя.

12. Изпълнителят извършва дейността по т.1 от договора ако бланката за назначаване на изследването от Възложителя е заверена от началник отделение „Образна диагностика” при „КОЦ - Пловдив” ЕООД или посочено/и със заповед от началник отделение „Образна диагностика” лице/а.

13. При неизпълнение на задължението по т.11, бланката за назначаване на изследването не се приеме за изпратена от Възложителя и последният не е длъжен да заплати изследването.

14. Изпълнителят изпълнява възложената му работа в срок и без отклонения.

15. Изпълнителят се задължава да съхранява резултатите от изследванията, извършени за пациентите съобразно настоящата процедура, в срок от 3 (три) години след изтичане срока на настоящия договор.

16. Изпълнителят извършва изследванията при спазване на изискванията на чл.6, ал. 1 от Закона за лечебните заведения.

17. Изпълнителят следва да сключи договор с предвидения подизпълнител в процедурата по ЗОП, ако има такъв. В срок до три дни от сключването на договор за подизпълнение или на допълнително споразумение за замяна на посочен в офертата подизпълнител, Изпълнителя изпраща копие на договора или допълнителното споразумение на Възложителя заедно с доказателства, че са изпълнени условията на чл. 66, ал. 2 и 11 от ЗОП.
V. ПРАВА И ЗАДЪЛЖИНЕЯ НА ВЪЗЛОЖИТЕЛЯ

18. Възложителят има право да оказва текущ контрол на Изпълнителя за изпълнението на възложената работа, без с това да му пречи да осъществява своите задължения.

19. Възложителят има право да иска от Изпълнителя да му предаде резултатите от извършените изследвания в уговорените в настоящия договор срокове.

20. Възложителят няма задължение за брой изследвания или оборот.

21. При изпращане на пациент Възложителят издава бланка в 2 (два) екземпляра, посочваща вида на изследването. На бланката се указва име на пациента и амбулаторен номер или номер на история на заболяването, а ако пациентът е запазил анонимността си или цитираната информация не е известна – само амбулаторен или друг еднозначен номер. Бланката следва да е заверена от Възложителя.

22. Възложителят приема извършената работа от Изпълнителя и да прави всички свои възражения по изработеното писмено до два часа от приемането. Ако Възложителят не направи такива възражения, изработеното се счита за прието.

23. За изпълнение на възложената работа Възложителят заплаща на Изпълнителя възнаграждение, съгласно ценовото предложение, неразделна част от настоящия договор.
VІ. ПРЕКРАТЯВАНЕ НА ДОГОВОРА

24. Настоящият договор се прекратява:

1. с изтичане на срока, за който е сключен;

2. по взаимно съгласие на страните, изразено писмено;

3. едностранно и без предизвестие, ако срещу другата страна бъде открито производство по обявяване в ликвидация или несъстоятелност, както и в случаите на чл.629а, т.1 от Търговския закон.

25. Възложителят може да прекрати едностранно настоящия договор с тридневно предизвестие при неизпълнение предмета на договора, като задържи гаранцията за изпълнението му.

26. Всички съобщения между страните, свързани с изпълнението на този договор са валидни, ако са направени в писмена форма, подписани от упълномощените представители на Възложителя и Изпълнителя, на следните адреси за кореспонденция:

1. За Възложителя: „Комплексен онкологичен център – Пловдив” ЕООД; с адрес: гр.Пловдив, бул.”Васил Априлов” №15А, тел.: 032/64 38 31; факс: 032/644 388; е-mail: onkodis_plovdiv @ abv.bg.

2. За Изпълнителя: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ; с адрес: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ; тел.: . . . . . . . . . . . . . . ; факс . . . . . . . . . . . . . . . ; e-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .