ОБРАЗЕЦ
УЧАСТНИК: ……………………………………………………………………………………………….
Седалище и адрес на управление: …………………………………………………………….
Тел: ……………………..………./Факс: …………………………/Е-mail:………….…………
ЕИК/Булстат: …………………………………………………………………………………………
Адрес за кореспонденция: ……………………………………………………………………….
О Ф Е Р Т А
за участие в обществена поръчка при условията на чл. 187 по реда на Глава двадесет и шеста от Закона за обществените поръчки (ЗОП)
УВАЖАЕМИ ГОСПОЖИ И ГОСПОДА,
С настоящото Ви представяме нашата оферта за участие в обявената от Вас обществена поръчка с предмет: „Доставка на почистващи и хигиенни материали за 2017-2018г. на ДП „РАО”.
Декларираме, че сме запознати с обявата и условията за участие в обявената от Вас обществена поръчка. Съгласни сме с поставените от Вас условия и ги приемаме без възражения.
Запознати сме с проекта на договор, приемаме го и ако бъдем определени за изпълнител, ще сключим договор в законоустановения срок.
Декларираме, че ще сключим писмен договор, който включва всички предложения от офертата ни.
Декларираме, че при сключването на договор ще представим документи, издадени от компетентен орган за удостоверяване на липсата на обстоятелствата по чл. 54, ал. 1, т. 1 – 3 и декларации за липсата на обстоятелствата по чл. 54, ал. 1, т. 4, 5 и 7 от ЗОП.
Ние сме съгласни да се придържаме към това предложение за срок от 2 месеца , считано от крайния срок за получаване на оферта.
При изпълнението на поръчката ще използваме/няма да използваме услугите на следните подизпълнители (невярното се зачертава):
Наименование на подизпълнителя
|
Обхват на дейностите, които ще извършва
|
Размер на участието на подизпълнителя в
в %
|
|
|
|
|
|
|
В случай че се използват подизпълнители, за тях се представя заверено от участника копие от документа за регистрация или единния идентификационен код (ЕИК), съгласно чл. 23 от Закона за търговския регистър, когато участникът е юридическо лице или едноличен търговец; копие от документа за самоличност, когато участникът е физическо лице, както и доказателство за поет ангажимент.
Като неразделна част от настоящата оферта, прилагаме:
-
Техническо предложение– по образец;
-
Ценово предложение – по образец;
-
Декларация по чл. 3, т. 8 и чл. 4 от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, контролираните от тях лица и техните действителни собственици (ЗИФОДРЮПДРКТЛТДС);
-
Декларация за съгласие за участие като подизпълнител*;
-
Списък на извършените доставки;
-
Декларация за приемане условията в проекта на договор;
-
Декларация по чл. 54, ал. 1, т. 1-5 и 7 от ЗОП – по образец.
-
Декларация по чл. 66, ал. 1 от ЗОП – по образец.
-
Информационен лист;
-
Други документи (в случай че участникът счита за необходимо да представи).
* Попълва се само ако участникът използва подизпълнител.
ПОДПИС и ПЕЧАТ:
__________________________ (име и фамилия)
__________________________ (длъжност на представляващия участника)
__________________________ (дата)
До
дилян петров
изп. директор
ДП „РАО“
Гр. София
бул. Г.М.Димитров 52а, ет. 6
техническО ПРЕДЛОЖЕНИЕ
за обществена поръчка при условията на чл. 187 по реда на Глава двадесет и шеста от Закона за обществените поръчки (ЗОП) с предмет:
„Доставка на почистващи и хигиенни материали за 2017-2018г. на ДП „РАО”
От участник:
................................................................................................................,
БУЛСТАТ/ЕИК ..........................................., адрес………………………………………..,
представляван от……………………………………………………………………………….
УВАЖАЕМИ ГОСПОЖИ И ГОСПОДА,
Във връзка с обявената от Вас обществена поръчка при условията на чл. 187 по реда на Глава двадесет и шеста от Закона за обществените поръчки (ЗОП) с предмет: „Доставка на почистващи и хигиенни материали за 2017-2018г. на ДП РАО” заявяваме, че желаем да участваме и предлагаме да извършим доставката съгласно изискванията за изпълнение на поръчката и обявата за събиране на оферти, както следва:
1.1. Срок за доставка: ………… (в работни дни по предложение на участника – максимум 5 работни дни ).
1.2. Изисквания към доставката: …………………………… (съгласно приложената техническа спецификация).
1.3. Доставките ще се извършват след направена заявка от Възложителя за срок от 12 месеца.
1.4. Място на доставка:
-
СП „ПХРАО-Нови хан”, с. Нови хан.
-
СП „ИЕ 1-4 блок“, гр. Козлодуй, площадката на АЕЦ Козлодуй.
-
СП „РАО-Козлодуй”, гр. Козлодуй, площадката на АЕЦ Козлодуй.
-
ГУ на ДП „РАО”, гр. София, бул. „Г.М.Димитров” № 52А, ет. 6.
-
СП „НХРАО”, гр. Козлодуй, площадката на АЕЦ Козлодуй.
-
У-е „МП”, гр. Козлодуй, площадката на АЕЦ Козлодуй.
-
Инфо Център, гр. Козлодуй.
ПОДПИС и ПЕЧАТ:
____________________ (име и фамилия)
____________________ (длъжност на представляващия участника)
____________________(дата)
Техническо предложение – табличен вид
№
|
Вид
|
Мярка
|
СП "ПХРАО - Нови хан"
|
СП "1-4 блок"
|
СП "РАО-Козлодуй"
|
ГУ -София
|
СП "НХРАО"
|
У "МП" - Козлодуй
|
СП "ПХРАО - Нови хан"
|
к-во общо
|
Характеристики
|
1
|
Адринакол
|
кг.
|
|
400
|
|
|
|
|
|
400
|
|
2
|
Белина, туба 5л.
|
бр.
|
10
|
50
|
6
|
5
|
|
1
|
|
72
|
|
3
|
Вакуум помпа за отпушване на сифони
|
бр.
|
|
15
|
|
|
1
|
|
|
16
|
|
4
|
Веро
|
л.
|
50
|
270
|
|
5
|
5
|
5
|
2
|
337
|
|
5
|
Гранули за лед
|
кг.
|
0
|
100
|
50
|
10
|
|
|
|
160
|
|
6
|
Гъба домакинска х10 бр. стек
|
стек
|
20
|
100
|
|
2
|
10
|
6
|
3
|
141
|
|
7
|
Гъба попивателна, мокра х3бр. к-кт
|
к-кт
|
20
|
100
|
|
5
|
12
|
7
|
10
|
154
|
|
8
|
Дезактиватор ДВ-1
|
кг.
|
|
|
|
|
|
|
|
0
|
|
9
|
Домакинкски ръкавици латекс, дебели- S, M, L
|
чифт
|
|
|
|
30
|
100
|
30
|
9
|
169
|
|
10
|
Телескопична алуминиева дръжка, 4м, к-кт с моп и перо за почистване на стъкла
|
бр.
|
|
10
|
|
|
3
|
|
1
|
14
|
|
11
|
Дръжка за метла
|
|
|
50
|
|
|
5
|
|
|
55
|
|
12
|
Дръжка за парцал за под, хром, устойчива
|
бр.
|
20
|
50
|
|
|
5
|
|
|
75
|
|
13
|
Кислол
|
л.
|
|
60
|
50
|
|
|
|
|
110
|
|
14
|
Комплект четка за почистване на тоалетна
|
бр.
|
|
40
|
|
6
|
5
|
6
|
|
57
|
|
15
|
Кофа за смет, с педал за капака, 12л.
|
бр.
|
5
|
15
|
|
2
|
|
|
|
22
|
|
16
|
Кофа с изстисквач за парцал 12л. (дебела пластмаса)
|
бр.
|
5
|
35
|
|
2
|
3
|
|
1
|
46
|
|
17
|
Кофа пластмасова 12л. (дебела пластмаса)
|
бр.
|
2
|
10
|
|
|
|
|
1
|
13
|
|
18
|
Лопата голяма, пластмасова, с дълга дръжка
|
бр.
|
10
|
20
|
|
1
|
|
|
|
31
|
|
19
|
Лопата за сняг
|
бр.
|
3
|
|
10
|
2
|
|
|
1
|
16
|
|
20
|
Машинка за течен сапун (дозатор)
|
бр.
|
|
|
|
2
|
|
|
|
2
|
|
21
|
Микрофибърни кърпи - 30х30 см
|
бр.
|
10
|
70
|
|
10
|
20
|
4
|
|
114
|
|
22
|
Освежител за въздух
|
бр.
|
50
|
50
|
|
30
|
10
|
10
|
20
|
170
|
|
23
|
Парцал за под, въже голям (200/220 гр) с метална дръжка
|
бр.
|
30
|
100
|
|
5
|
10
|
|
6
|
151
|
|
24
|
Парцал за под, въже голям (200/220 гр)
|
бр.
|
|
400
|
80
|
50
|
20
|
50
|
1
|
601
|
|
25
|
Прах за пране - за бяло пране
|
кг.
|
20
|
650
|
50
|
|
|
|
6
|
726
|
|
26
|
Прах за пране- за цветно пране
|
кг.
|
100
|
|
|
|
|
|
|
100
|
|
27
|
Препарат за баня с пулверизатор, малка разфасовка от 0,5 л. до 0,7 л.
|
бр.
|
10
|
150
|
30
|
|
|
10
|
|
200
|
|
28
|
Препарат за полиране на мебели
|
бр.
|
5
|
|
|
2
|
5
|
|
6
|
18
|
|
29
|
Препарат за под (мозайка, теракот)– туба 5л.
|
бр.
|
15
|
200
|
20
|
10
|
5
|
5
|
6
|
261
|
|
30
|
Препарат за почистване на варовик, кремообразен, абразивен от 0,5 л. до 0,7 л.
|
бр.
|
10
|
50
|
|
|
5
|
|
2
|
67
|
|
31
|
Препарат за стъкла с пулверизатор, малка разфасовка до от 0,5 л. до 0,7 л.
|
бр.
|
20
|
60
|
|
5
|
5
|
15
|
6
|
111
|
|
32
|
Препарат за стъкла, туба 5л.
|
бр.
|
5
|
30
|
5
|
2
|
|
3
|
6
|
51
|
|
33
|
Препарат (санитарен фаянс) - Туба 5 л.
|
бр.
|
2
|
100
|
10
|
|
|
5
|
|
117
|
|
34
|
Препарат за тоалетна, дезинфекциращ, малка разфасовка - от 0,5 л. до 0,7 л.
|
бр.
|
30
|
300
|
80
|
50
|
10
|
20
|
|
490
|
|
35
|
Препарат обезмаслител, за почистване машинно масло- пулверизатор - от 0,5 л. до 0,7 л.
|
бр.
|
5
|
50
|
|
15
|
|
|
6
|
76
|
|
36
|
Препарат обезмаслител, за почистване машинно масло- туба 5л.
|
бр.
|
|
50
|
|
|
|
|
|
50
|
|
37
|
Препарат за отпушване на мивки, канали (пакетче)
|
бр.
|
20
|
100
|
|
10
|
10
|
20
|
1
|
161
|
|
38
|
Пухче за паяжини
|
бр.
|
|
|
|
|
3
|
1
|
6
|
10
|
|
39
|
Ръкавици латекс за еднократна употреба, х50 бр. кутия
|
кутия
|
5
|
0
|
|
2
|
|
1
|
1
|
9
|
|
40
|
Салфетки, бели 16х16 см, пакет х 100 бр.
|
пакет
|
|
|
|
10
|
|
30
|
1
|
41
|
|
41
|
Сапун, тоалетен, 100гр.
|
бр.
|
10
|
100
|
|
|
|
10
|
5
|
125
|
|
42
|
Спирт технически, за почистване
|
л.
|
2
|
200
|
|
|
|
|
|
202
|
|
43
|
Течен сапун с дозатор, малка разфасовка - 0,5 л.
|
бр.
|
40
|
100
|
|
12
|
10
|
20
|
1
|
183
|
|
44
|
Течен сапун, туба 5л.
|
бр.
|
15
|
150
|
5
|
10
|
3
|
10
|
12
|
205
|
|
45
|
Тоалетна хартия, трипластова, мека, аромат, >80гр. стек по 16 бр.
|
стек
|
130
|
1100
|
300
|
200
|
35
|
100
|
|
1865
|
|
46
|
Тоалетно блокче, гел с кошничка
|
бр.
|
80
|
350
|
|
100
|
50
|
100
|
10
|
690
|
|
47
|
Таблетки за съдомиялна
|
бр.
|
300
|
|
|
100
|
|
|
20
|
420
|
|
48
|
Хартиени къпри за ръце, 21,5/21 (пачка -200 бр. листа)
|
пачка
|
1000
|
1150
|
|
500
|
|
200
|
|
2850
|
|
49
|
Хартиени къпри за тоалетна, 11,7/18,6 (пачки -200 бр. листа)
|
пачка
|
|
1200
|
|
|
50
|
350
|
|
1600
|
|
50
|
Хартия за ръце - на ролка
|
ролки
|
20
|
200
|
450
|
50
|
|
100
|
|
820
|
|
51
|
Четка (метла), голяма, с дълга метална дръжка
|
бр.
|
20
|
40
|
|
2
|
5
|
4
|
35
|
106
|
|
52
|
Четка с къс и твърд косъм, с дръжка (за миене на фаянс)
|
бр.
|
2
|
|
|
|
|
|
1
|
3
|
|
53
|
Шампоан
|
л.
|
20
|
600
|
|
|
|
|
|
620
|
|
54
|
Торби за смет
|
ролки
|
50
|
1300
|
500
|
100
|
80
|
50
|
|
2080
|
|
55
|
Торби за смет
|
ролки
|
150
|
800
|
|
50
|
30
|
50
|
10
|
1090
|
|
56
|
Торби за смет
|
ролки
|
80
|
|
|
|
|
50
|
2
|
132
|
|
57
|
Торби за смет
|
ролки
|
80
|
|
|
|
30
|
|
|
110
|
|
58
|
Торби за смет
|
бр.
|
|
|
|
|
|
50
|
2
|
52
|
|
59
|
Бархет
|
м.
|
|
500
|
|
|
|
|
|
500
|
|
60
|
Кош за събиране на пране
|
бр.
|
|
15
|
|
|
|
|
|
15
|
|
61
|
Кофа, метална - позцинкована
|
бр.
|
|
|
6
|
|
|
|
|
6
|
|
62
|
Лопатка за смет
|
бр.
|
|
10
|
20
|
|
|
|
1
|
31
|
|
63
|
Препарат за миене на силно замърсени ръце, каша
|
кг.
|
|
|
10
|
|
|
|
|
10
|
|
64
|
Метла с дръжка
|
бр.
|
|
50
|
|
|
|
|
1
|
51
|
|
65
|
Препарат за дезактивация на ръце; паста
|
л.
|
|
150
|
|
|
|
|
|
150
|
|
66
|
Препарат за почистване на клавиатура
|
бр.
|
|
10
|
|
|
|
|
3
|
13
|
|
67
|
Тензух
|
м.
|
|
3135
|
40
|
|
|
|
|
3175
|
|
68
|
Чувал за отпадъци за еднократна употреба
|
бр.
|
|
10
|
|
|
|
|
1
|
11
|
|
ПОДПИС и ПЕЧАТ:
____________________ (име и фамилия)
____________________ (длъжност на представляващия участника)
____________________(дата)
До
дилян петров
изп. директор
ДП „РАО“
гр. София
бул. Г.М.Димитров 52а, ет. 6
ЦЕНОВА ОФЕРТА
за обществена поръчка при условията на чл. 187 по реда на Глава двадесет и шеста от Закона за обществените поръчки (ЗОП) с предмет:
„Доставка на печатащи и хигиенни материали за 2017-2018г. на ДП „РАО”
От участник:
......................................................................................................................................................,
БУЛСТАТ/ЕИК ................................................, адрес………………………………………..,
представляван от……………………………………………………………………………….
УВАЖАЕМИ ДАМИ И ГОСПОДА,
Във връзка с обявената от Вас обществена поръчка при условията на чл. 187 по реда на Глава двадесет и шеста от Закона за обществените поръчки (ЗОП) с предмет: „Доставка на почистващи и хигиенни материали за 2017-2018г. на ДП РАО”, представяме нашата ценова оферта за изпълнение на обществената поръчка, както следва:
1. Общата предлагана от нас цена за изпълнение на поръчката възлиза на ................. (словом) лева без ДДС или ………………………... (словом) лева с ДДС.
Единичните цени са както следва:
№
|
Вид
|
Мярка
|
СП ”ПХРАО-Нови хан”
|
СП „ИЕ 1-4 блок”
|
СП „РАО-Козлодуй
|
ГУ - София
|
СП „НХРАО”
|
У-е „МП”
|
Инфо център
|
К-во общо
|
Цена единична
|
Цена обща
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Условия на плащане: съгласно приложения проект на договор.
Декларирам, че посочената цена е крайна и включва всички разходи по изпълнение на поръчката, вкл. всички транспортни разходи, такси, мита и застраховки по изпълнението на поръчката до мястото на изпълнение.
Цената се изчислява до втория знак след десетична запетая.
При несъответствие между предложените в таблицата единични цени и общата цена, за вярна се приема единичната цена като общата цена се коригира в съответствие с единичните цени.
ПОДПИС и ПЕЧАТ:
____________________ (име и фамилия)
____________________ (длъжност на представляващия участника)
___________________ (дата)
ДЕКЛАРАЦИЯ
по чл. 3, т. 8 и чл. 4 от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, контролираните от тях лица и техните действителни собственици (ЗИФОДРЮПДРКТЛТДС)
Долуподписаният /-ната/, , в качеството ми на _________________________ (посочете длъжността) на (посочете фирмата на участника) - участник в открита процедура за сключване на рамково споразумение за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Доставка на почистващи и хигиенни материали за 2017-2018г. на ДП РАО”.
ДЕКЛАРИРАМ, че:
Представляваното от мен лице:
1. Не е регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим и не е контролирано от лица, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим.
или
2. Е регистрирано/е контролирано от лица (невярното се зачертава), регистрирани в юрисдикция с преференциален данъчен режим, а именно: ………………………………………………..., но попада в изключението по чл. 4, т. ….. от ЗИФОДРЮПДРКТЛТДС (посочва се съответната точка от чл. 4).
(Отбелязва се само едно обстоятелство, което се отнася до конкретния участник/член на обединение.)
Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за деклариране на неверни данни.
Задължавам се при промени в горепосочените обстоятелства да уведомя възложителя в 7-дневен срок от настъпването им.
…………….2017г. Декларатор: ............................ (подпис и печат)
Забележка: Когато участникът е обединение, което не е юридическо лице, декларацията се представя за всяко физическо или юридическо лице, включено в обединението.
ДЕКЛАРАЦИЯ
за съгласие за участие като подизпълнител
Долуподписаният/-ата ……………………………..………………………...…(трите имена), с л.к. № …………………………, издадена на…………………………..(дата на издаване) от ………………….. (орган и място на издаване) , в качеството си на ……………….…… (длъжност) на ……………………………………………………………….(наименование на подизпълнителя)
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
-
От името на представляваното от мен лице …………………………………………. (наименование и ЕИК), изразявам съгласието си да участваме като подизпълнител на ……………………………………….……………………… (наименование на участника в процедурата), при изпълнение на обществена поръчка с предмет: „Доставка на почистващи и хигиенни материали за 2017-2018г. на ДП РАО”.
-
Дейностите, които ще изпълняваме като подизпълнители са:
………………………………………………………............................................................(описват се видовете работи от предмета на поръчката, които ще се изпълняват от подизпълнителя, както и дял в проценти от стойността на обществената поръчка).
-
Запознати сме с разпоредбата на чл.101, ал.9 от ЗОП, че заявявайки желанието си да бъдем подизпълнител в офертата на посочения по-горе участник, нямаме право да се явим като участник в горепосочената процедура и да представим самостоятелна оферта.
Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс на Република България за неверни данни.
Дата: Подпис:
..........................................
(печат)
..........................................
(име и фамилия на представляващия/те подизпълнителя)
Забележка: Декларацията се подава от всеки подизпълнител
СПИСЪК НА ИЗВЪРШЕНИТЕ ДОСТАВКИ
идентични или сходни с предмета на обществената поръчка, изпълнени през последните 3 години от датата на подаване на офертата, заедно с доказателства за извършените доставки
Предмет на изпълнената доставка
|
Стойност на доставката
(без ДДС)
|
Крайна
дата на изпълнение на доставката
|
Място, вид и обем на извършената доставка
|
Доказателство за извършените доставки
(удостоверение за добро изпълнение)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложения:…… (удостоверения за добро изпълнение)
Известно ми е, че за неверни данни нося наказателна отговорност по чл. 313 от Наказателния кодекс.
Дата: Подпис:
..........................................
(печат)
..........................................
(име и фамилия на представляващия/те подизпълнителя)
ДЕКЛАРАЦИЯ
за приемане на условията в проекта на договор
Долуподписаният/ата.........................................................................................
(собствено, бащино и фамилно име)
с ЕГН........................................., в качеството си на ...................... със седалище и адрес на управление................................................................., с ЕИК (съгласно чл. 23 от Закона за търговския регистър) или БУЛСТАТ (съгласно чл. 3, ал. 1, т. 6 от Закона за регистър БУЛСТАТ)...............................................................................
тел.:......................., факс:...................и адрес за кореспонденция: …………………………
ДЕКЛАРИРАМ, ЧЕ:
Запознат съм и приемам условията в проекта на договора в настоящата обществена поръчка с предмет „Доставка на почистващи и хигиенни материали за 2017-2018г. на ДП РАО”.
Дата: Подпис:
..........................................
(печат)
..........................................
(име и фамилия на представляващия/те подизпълнителя)
Д Е К Л А Р А Ц И Я
за обстоятелствата по чл. 54, ал. 1, т. 3-5 от ЗОП
от Участник в обществена поръчка с предмет:
„Доставка на почистващи и хигиенни материали за 2017-2018г. на ДП РАО”
Долуподписаният /-ната/ с ЕГН , притежаващ лична карта № , издадена на от МВР, гр. , адрес: ,представляващ в качеството си на със седалище и адрес на управление: , тел./факс: ,вписано в търговския регистър към Агенцията по вписванията с ЕИК № , ИН по ЗДДС №
Д Е К Л А Р И Р А М, ЧЕ:
1. Участникът, който представлявам няма задължения за данъци и задължителни осигурителни вноски по смисъла на чл. 162, ал. 2, т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс и лихвите по тях, към държавата и към общината по седалището на възложителя и на кандидата или участника, или аналогични задължения, установени с акт на компетентен орган, съгласно законодателството на държавата, в която кандидатът или участникът е установен*, или
- има задължения за данъци и задължителни осигурителни вноски по смисъла на чл. 162, ал. 2, т. 1 от Данъчно-осигурителния процесуален кодекс и лихвите по тях, към държавата или към общината по седалището на възложителя и на кандидата или участника, или аналогични задължения, установени с акт на компетентен орган, съгласно законодателството на държавата, в която кандидатът или участникът е установен, но е допуснато разсрочване, отсрочване или обезпечение на задълженията или задължението е по акт, който не е влязъл в сила;
- няма задължения за данъци или вноски за социалното осигуряване съгласно законодателството на държавата, в която е установен*;
( невярното се зачертава)
2. Не е налице неравнопоставеност в случаите по чл. 44, ал. 5 от ЗОП.
3.Участникът, който представлявам не е представил документ с невярно съдържание, свързан с удостоверяванена условията, на които следва да отговарят участниците, (включително изискванията за финансови и икономически условия, технически способности и квалификация, когато е приложимо).
4. Участникът, който представляваме предоставил изискващата се информация, свързана с удостоверяване условията, на които следва да отговарят участниците, (включително изискванията за финансови и икономически условия, технически способности и квалификация, когато е приложимо)
Декларирам, че посочената информация е вярна и съм наясно с последствията при представяне на неверни данни.
г. Декларатор:
Забележка: Декларацията се подава от лицето/лицата,което/които може/могат самостоятелно да го представлява/т Участника, съгласно чл. 40 от ППЗОП.
Д Е К Л А Р А Ц И Я
за обстоятелствата по чл. 54, ал. 1, т. 1, 2 и 7 от ЗОП
от Участник в обществена поръчка с предмет:
„Доставка на почистващи и хигиенни материали за 2017-2018г. на ДП РАО”
Долуподписаният /-ната/
с ЕГН , притежаващ лична карта № , издадена на от МВР, гр. , адрес: ,представляващ в качеството си на със седалище и адрес на управление: , тел./факс: ,вписано в търговския регистър към Агенцията по вписванията с ЕИК № , ИН по ЗДДС №
Д Е К Л А Р И Р А М , ЧЕ:
1. Не съм осъден с влязла в сила присъда за престъпление по чл. 108а, чл. 159а – 159г, чл. 172, чл. 192а, чл. 194 – 217, чл. 219 – 252, чл. 253 – 260, чл. 301 – 307, чл. 321, 321а и чл. 352 – 353е от Наказателния кодекс.
2. Не съм осъден с влязла в сила присъда за престъпление, аналогично на тези по т. 1, в друга държава членка или трета страна.
3. С влязла в сила присъда имам постановено осъждане за престъпление съгласно т.1 или т.2 от настоящата декларация, но съм реабилитиран.
4. Не е налице конфликт на интереси, който не може да бъде отстранен.
Известно ми е, че при деклариране на неверни данни нося наказателна отговорност по чл.313 от НК.
г. Декларатор:
Забележка: Декларацията се подава от лицата по чл. 40 от ППЗОП.
Д Е К Л А Р А Ц И Я
по чл. 66, ал. 1 от ЗОП
от Участник в обществена поръчка с предмет:
„Доставка на почистващи и хигиенни материали за 2017-2018г. на ДП РАО”
Долуподписаният /-ната/ с ЕГН , притежаващ лична карта № , издадена на от МВР, гр. , адрес: ,представляващ в качеството си на със седалище и адрес на управление: , тел./факс: ,вписано в търговския регистър при съд по ф.д. № / г. ,ЕИК ____________ и ИН по ЗДДС _______________
Д Е К Л А Р И Р А М , ЧЕ:
Няма да предложа на подизпълнители видове работи от предмета на обществената поръчка/Ще предложа на подизпълнител/и следните видове работи*:
І.Видове работи от предмета на поръчката:……………………………………………………….. ..…….......................................................................................................…….………
със съответстващия им дял в % от стойността на обществената поръчка ( ...........%) на следния подизпълнител: .................................................................................................................... (наименование на подизпълнителя съгласно регистрацията на му)
ІІ.Видове работи от предмета на поръчката:………………………………………………..…….. ..…….......................................................................................................…….………
със съответстващия им дял в % от стойността на обществената поръчка ( ...........%) на следния подизпълнител: .................................................................................................................... (наименование на подизпълнителя съгласно регистрацията на му)
………………..
г. Декларатор:
*Невярното се зачертава.
ИНФОРМАЦИОНЕН ЛИСТ ЗА УЧАСТНИКА
Наименование на Участника:
|
Посочете точното наименование на дружеството, според съдебната регистрация
|
Седалище по регистрация:
|
Посочете държавата и адрес на седалището на участника
|
Точен адрес за кореспонденция
|
Посочете улица, град, пощенски код, държава
|
Лице за контакти
|
Посочете име, фамилия и длъжност
|
Телефонен номер
|
Посочете код на населеното място и телефонен номер
|
Факс номер
|
Посочете код на населеното място и номер на факс
|
Електронен адрес
|
|
Интернет адрес
|
|
Правен статус
|
Посочете търговското дружество или обединения или друга правна форма, дата на учредяване или номера и датата на вписване и къде
|
ИН по ЗДДС № и държава на данъчна регистрация съгласно данъчната декларация
|
Посочете номер по ЗДДС и наименованието на държавата, например: България .........
|
ИН/ЕИК
|
|
Банкови реквизити
|
Банка:
IBAN:
BIC:
|
Предмет на поръчката
|
„Доставка на почистващи и хигиенни материали за 2017-2018г. на ДП РАО”
|
Номер на поръчката
|
Посочете номер на поръчката от Регистъра за обществени поръчки
|
Дата на изготвяне на офертата
|
Посочете дата: дата, месец, година;
|
До: (Наименование на Възложителя)
ПОДПИС и ПЕЧАТ:
______________________ (име и фамилия)
______________________ (дата)
______________________ (длъжност на управляващия/представляващия участника)
______________________ (наименование на участника)
Сподели с приятели: |