13 юли 2011 г. Тема: здравеопазване

Предложението да се узакони евтаназията в България няма как да прозвучи като акт на хуманизъм, дори господин Корнезов (бел. ред. - Любен Корнезов, който внесе законопроект в парламента) да бъде интервюиран до пълна загуба на съзнание. На фона на окаяната от години здравна система, която твърде често лишава тежко болни от живото спасяващи лекарства, подетата от него инициатива изглежда като гавра с

вече предрешения живот на стотици българи, оставени на произвола на институциите и неблагонадеждното внимание на общественото око, което с едно кликване или натискане на дистанционното се просълзява, а в следващия момент се присвива от смях.

Обикновено в страните, където процедурата е разрешена отчасти или напълно, институциите първо обгрижват пациентите, а не позволяват заболяванията им да прогресират бързо поради липса на лечение. Доброволното умъртвяване е наистина крайна мярка, чиято хуманност все още се приема за спорна.

В България обаче тя би изглеждало като поредния зловещ номер за съкращаване на бюджета.

Дори поисканият от омбудсмана Константин Пенчев референдум да се проведеше основателно, неговата адекватност не може да бъде гарантирана, ако изборът не е предшестван от наистина голям дебат. Обществото трябва да се запознае подробно с всички аспекти на евтаназията, а не просто да се цитират корените и значението на понятието като аргумент за извършването й.

Самото понятие "асистирано самоубийство" е един изгоден за администрацията оксиморон. Трябва да се признае, че българските политици са опитни в създаването на условия за фатален край, но винаги има какво да се прибави към "стратегията" за повсеместен траур. Подобна необмислена стъпка само би катализирала нарастващата безпринципно ст в българската здравна система и ще легитимира погазването на Хипократовата клетва. Макар да знаем, че думите не гарантират хуманността, от критическа важност е да имаме на какво да се позовем, да имаме възможност да се опрем на нещо, а този антихипократовски акт обезсмисля най-важното условие:

лекарят няма право да отнема живота, а само болката.

Да питаш "Нима умиращият няма право да избере смъртта?", означава да му помогнеш да свикне с мисълта, че няма друг избор. Нещо повече, когато въпросът се поставя по този начин, дебатът приключва в момента на възникването му, без много-много мислене и усилие да се предвидят последствията. Нима в едно общество, което претендира да е демократично въпреки някои очевидни доказателства за обратното, социално желателният отговор може да бъде различен от: "Да, всеки има право да избере смъртта си"?

Британският лекар Питър Саундърс прозорливо отбелязва, че правото да умреш в един момент може да се изроди "в задължение да умреш". Дали някой е готов да понесе тази отговорност в бъдеще чрез своето съгласие да бъде практикувано "хуманното" умъртвяване? Един от аргументите, които българските политици усърдно преписват от чуждите законодателства заедно с грешките, е, че евтаназията ще се извършва само от лица, които нямат полза от нея.

В един момент тази процедура ще спести на държавата разходите по лечението на тежко болните, но и тя в никакъв случай не е безплатна. Първо, леталните дози се осигуряват от фармацевтичните компании, а не от благотворителни дружества. Второ, никой няма да приеме да умъртвява хора срещу 500 лв. месечно само защото така изпълнява последната им воля. Последното подсказва, че хуманната екзекуция може да се превърне в една от най-добре платените медицински практики и дори да предизвика

обособяването нов бизнес сектор

Ветеринарите, които извършват евтаназия на кучета в САЩ, взимат от порядъка на 100 долара, а в случай, че бъде приложена в домашни условия, цената скача до 300. Наред с това те работят с погребални агенции и крематориуми и предлагат пълен пакет услуги за опечалените собственици на домашни любимци, като по този начин създават нова бизнес ниша. Такива може би са и логичните следващи етапи от развитието на човешката евтаназия, която днес политиците, от глупост или пресметливост, се осмеляват да наричат "хуманна". Вместо да се търсят нови начини за справяне с болестотворните процеси, легализирането на евтаназията ще стимулира лекарите да абдикират от задълженията си. Няма нужда да се привеждат примери за това колко пъти тежко болни, на които не са давали никакъв шанс за оцеляване, са били излекувани и не са стигали до терминална фаза. Не трябва да се пренебрегва и фактът, че сериозните заболявания са съпроводени от клинична депресия, а в такова състояние човек е склонен да взема емоционални решения, бързи решения, необмислени решения, които може да завършат със самоубийство, поощрявано от закона.

В по-големите държави и особено онези, които имат чудовищна здравна система като САЩ, подобни мерки са голямо облекчение за системата. В страни като България, където да умреш е наистина в един момент задължение и на никого не му пука, че няма животоспасяващи лекарства, узаконяването на евтаназията ще бъде един безскрупулен способ държавата да се справя законосъобразно с "негодната" част от обществото максимално бързо, и то по лична воля, като така си спестява разходите по лечението им.

Ако се разреши евтаназията, както предлага големият алтруист Любен Корнезов, законът би трябвало да задължи лекарите да я извършват. При положение, че умъртвяването се тълкува като хуманно действие, защо се предвижда в смъртните актове на преминалите процедурата да пише, че са починали от естествена смърт? Би трябвало извършителите да се гордеят със своя хуманизъм и да впишат имената си като спасители.

*Авторката е публицист и журналист на свободна практика. Публикувала е в издания като в."Култура", в."Литературен вестник", в."Капитал" и др. Носителка е и на награди от национални литературни конкурси.


Превърнаха неврони в сърдечни клетки
През последното десетилетие учените се опитват да репрограмират идентичността на различни клетки. Сърдечните клетки са едни от най-търсените в регенеративната медицина, тъй като учените очакват те да помогнат за обновяването на изгубена сърдечна тъкан. Биолози от Университета на Пенсилвания демонстрираха директно превръщане на клетки в сърдечни такива с помощта на трансфер на РНК, съобщи „Сайънс дейли“.

Като използвали идеята, че идентичността на клетката се определя от молекулите, наречени информационна РНК (иРНК), съдържащи описанието за създаването на определени протеини, учените превърнали астроцити (мозъчни клетки със звездовидна форма) и фибробласти (кожни клетки) в сърдечни. С помощта на информационната РНК те директно трансформирали един вид клетки в друг, без да се налага да минават през междинна фаза. Те поставили иРНК в астроцити и фибробласти, която кара ДНК в ядрото на клетката приемник да произведе РНК на желания вид клетка. Така фенотипът на клетката приемник се променя в този на желаната клетка. Методът се различава от използвания от повечето лаборатории за създаване на индуцирани плурипотентни стволови клетки, които след това с помощта на растежни фактори се превръщат в определен вид клетки.

Сигналът е подаден от българското посолство в Копенхаген след поредица статии в датската преса за туристи, измамени от лекари по време на ваканцията си в България. Публикациите се основават на данни от скандинавски застрахователи за поредица конфликти и съдебни дела в Норвегия и Швеция, свързани с "Глобъл асистанс - България" - посредническа компания, която представлява група български лекари пред чуждестранните застрахователи.

"Всеки четвърти датски турист, потърсил медицинска помощ в българските курорти през последните два сезона, е станал жертва на лекарски злоупотреби", каза за "Дневник" Сьорен Хедегор Мадсен от застрахователната компания SOS International, която управлява средствата на датската здравна каса, предназначени за покриване на медицински разходи на пациентите й при пътуване в чужбина.

По думите му компанията е установила над 1100 случая на "свръхлечение" на баснословни суми за медицински процедури, които често са излишни за заболяването. "Надписаните лекарски сметки от българските курорти ощетяват датските данъкоплатци, защото медицинските застраховки при пътуване са част от пакета услуги, който получават клиентите на националното здравно осигуряване в Дания", обясни Мадсен.

"Глобъл асистанс" отрича обвиненията и твърди, че скандинавските застрахователи оказват организиран натиск върху нея с цел да понижат цените на медицинските услуги, за които плащат в България. Фирмата е проверявана вече и за извършвана от медицински лица продажба на лекарства, каквато по закон само аптеките могат да извършват. Във фактурите на "Глобъл асистанс" лекарствата присъстват, при това на цени няколко пъти над пределните, зададени от здравното министерство.


В Девин няма нужда да се развиват всички видове медицински дейности, отбеляза здравният министър д-р Стефан Константинов. Днес той е поканил на среща представители на общинския съвет в града, за да обсъдят варианти за подпомагане на местната болница, която спря да работи заради липса на средства. Според Константинов там трябва да има медицинско обслужване, определено количество легла и реанимобил, който да превозва хората. Тези неща можем да ги осигурим и за тях да получат до два милиона лева, които са напълно достатъчни, смята той.


Редакционен: Д-р Булгар
Случаят на Йепе от Дания, който отишъл да си прегледа зачервеното гърло в хотела си на Черно море и лекарят му таксувал 285 евро за преглед плюс лекарства, сред които два антибиотика едновременно!, също е илюстрация на българското "здравеопазване" и начините на употребата му. Заради подобните казуси със 1100 негови сънародници директор на един от най-големите датски застрахователи възкликнал: "В цялата 50-годишна история на компанията ни не сме се сблъсквали с толкова последователно заобикаляне на правилата и добрите практики!"

Медицинското обслужване на чуждестранни туристи у нас е подчинено на строги "правила" - лекарите по хотелите никога не работят със здравната каса, на летовниците е забранено да ги посети друг медик, медицинските лица продават лекарства в разрез със закона и на цени, надхвърлящи в пъти пределните, определени от здравното министерство. (Йепе платил за антибиотика "Клацид" над 60 евро, при положение че пределната му цена в аптеките е около 16 евро.)

Също по "правило" на чужденците се изписват колкото се може повече лекарства и се пращат на безсмислени допълнителни прегледи с единствената цел сметката им да набъбне колкото може повече. Съвкупността от всички тези деяния си има име - измама, независимо че варненската прокуратура още не я е разпознала, а Министерството на здравеопазването и местната РИОКОЗ все още не са открили нарушение в това, че лекар продава лекарства на фантастични цени - заради "транспортните разходи" от аптеката до кабинета.

Проблемът на чужденците е, че не очакват това да им се случи в държава - членка на ЕС. Затова може да се очаква дружествата, специализирани в предлагане на застрахователна помощ за чужденци, пострадали в България, да се нароят паралелно със справочници за опасностите, които ги дебнат тук, като се започне от здравните услуги - опасни не само за джоба им, но и за самото им здраве.

Докторът ме прегледа и ми изписа много лекарства. Не можех да повярвам, че трябва да пия всичко това. При първоначалния преглед нямах почти никаква температура – 37.2. Въпреки това лекарят ми даде два различни антибиотика и още няколко лекарства. Трябваше да пия хапчета през целия ден. Стори ми се странно и се обадих в Дания на майка ми, която е медицинска сестра. Тя ми каза да си пия лекарствата, щом са ми изписани от българския лекар, защото трябва да му имам доверие."

Йепе не се притеснява за сметката от 285 евро, тъй като има застраховка за медицинска помощ при пътуване. Тя е част от здравноосигурителните му права като клиент на датската национална здравна каса. "Показаха ми сметката, но не можах да разбера всичко в нея, разказва той.

Една част беше на латински. Дадоха ми да подпиша и документ, в който се казваше, че ако застрахователят ми откаже да плати цялата сума, аз ще бъда отговорен за погасяването й." След като се връща в Дания, Йепе за всеки случай посещава личния си лекар, който го съветва веднага да спре да взема изписаните лекарства.

Две години по-късно Йепе започва да получава поредица от писма от датска юридическа фирма, в които го уведомяват, че застрахователят е отказал да плати близо половината от разноските по лечението му в България. Според документите, с които "Дневник" разполага, застрахователната компания оспорва като излишно консултирането на пациента със специалист още при първата визита, което е оскъпило първоначалния преглед с 82 евро и е повишило общата му стойност до 128 евро.

Застрахователят не признава и необходимостта от контролен преглед на следващия ден, като изтъква експертното мнение на лекари, че ако човекът е получил зачервено гърло днес, то най-вероятно ще е зачервено и утре и няма никакъв смисъл да бъде викан на преглед (и таксуван още 36 евро), преди да са минали 3-5 дена.

Освен това датският застраховател не е поел пълната цена на прегледите, тъй като тя надвишава възприетия на базата на международната практика на компанията лимит за подобни услуги. Остатъкът от сметката Йепе е приканен да плати в двуседмичен срок, иначе върху сумата ще започнат да се начисляват високи лихви. В следващите си писма адвокатите го предупреждават още, че срещу него ще бъде заведено дело, ще бъде включен в публичния регистър на неизрядните длъжници в страната и ще му бъде наложена забрана за пътуване.

Историята на Йепе Тулструп можеше да е само един лош личен спомен от лятната отпуска, ако не беше сполетяла още няколкостотин скандинавски туристи. Общото между всички тях е, че са получили големи сметки за медицински услуги, които застрахователят им отказва да покрие.

Често става дума за процедури, които според пациентите не са реално извършени или за "свърхлечение" - назначаване на манипулации и лекарства, които експертният медицински екип на застрахователите не признава за нужни с оглед на констатираното заболяване. Друга особеност, обединяваща проблемните случаи, е, че адвокатите на българска посредническа компания оказват директен натиск върху пациентите да заплатят сами разноските, които застрахователят оспорва.

Застрахователите: Български лекари ощетяват датската здравна каса

"До момента сме установили 1100 случая на "свръхлечение" и лоши лекарски практики с датски туристи, като фактурите са издадени от българската фирма "Глобъл асистанс – България" ООД, обясни Сьорен Хедегор Мадсен, директор медицински застраховки в компанията SOS International.

По думите му тези 1100 случая представляват над 25% от всички датски туристи, потърсили медицинска помощ в България в периода от 2008 до 2010 г. SOS International са били принудени да сформират специална работна група от 6 души, която в момента работи само по случая "Глобъл асистанс" и проверява още 3000 фактури за медицински услуги, издадени в българските курорти.

"В цялата 50-годишна история на SOS International никога не сме се сблъсквали с толкова последователно заобикаляне на правилата и добрите практики, както във въпросните случаи от България", заяви Мадсен. Той напомни, че това е не само неприятност за туристите, които вземат излишни лекарства или понасят ненужни процедури като поставяне на системи и т.н., но и ощетяване на датските данъкоплатци.

Компанията SOS International управлява обществени средства, като от името на датската здравна каса извършва така наречените асистанс услуги за здравно осигурените датчани при пътувания в чужбина. (При асистанс услугата пациентът не заплаща нищо на място, а сумите по разноските му се превеждат директно от застрахователя към лечебното заведение – бел. авт.) Това означава, че ощетяването на застрахователната компания в този случай на практика представлява източване на здравната система на страната.

Лекарите: Застрахователите искат да ни наложат ценови таван

Нашата компания е основана от български лекари, за да ги представлява пред застрахователите, обслужващи чужди туристи в България, обясниха от "Глобъл асистанс – България". Позицията на компанията е, че скандинавските застрахователи неправомерно занижават плащанията си към българските лекари, като се опитват по този начин да влияят на ценообразуването им. Затова "Глобъл асистанс" се виждат принудени да търсят правата си по съдебен ред.

Компанията е завела дело в съда в Копенхаген срещу Обединението на датските административни области – институцията, която отговаря за финансовото обезпечаване на лечението на датските пациенти в чужбина. Заведени са и дела директно срещу някои от лекуваните туристи, чиито здравни разходи в България не са признати от застрахователите. Управителката на "Глобъл асистанс" Катерина Ганчева обясни за "Дневник", че подобни дела са водени и в други скандинавски страни.

Още през 2009 г. в Норвегия е приключило дело срещу застрахователната компания Europeiske Reiseforsikring, което е завършило със споразумение между страните. В този случай застрахователят е приел условията на "Глобъл асистанс" и е изплатил всички услуги, оказани на неговите клиенти, а извършените в рамките на делото проверки не са показали нередности.

От компанията напомниха, че в България пределни цени на медицинските услуги няма и лекарите са свободни да ги определят сами. Катерина Ганчева коментира още, че многобройните публикации в шведската и датската преса за проблемите на скандинавски туристи с "Глобъл асистанс" са медийна кампания на застрахователите срещу фирмата й.

Не съвсем свободен избор на лекар

В опит да решат проблема SOS International са включили българската посредническа фирма "Глобъл асистанс" в черния си списък и съветват пътуващите в България туристи да не ползват услугите на лекари и клиники, които работят с нея. Туристите, които търсят неотложна помощ в курортите обаче, понякога имат ограничен избор, особено нощем, в почивни дни или ако се налага лекарят да ги прегледа в хотелската им стая.

Според д-р Иво Бояджиев, който притежава кабинети в курорта Златни пясъци и е препоръчван от някои скандинавски туроператори, се случва хотелиери да отказват достъп на лекар до гостите на хотела си с аргумента, че имат ексклузивен договор със свой собствен лекар, който единствен има право да работи на тяхна територия.

На среща в регионалната здравна инспекция във Варна миналата седмица хотелиери упрекнаха туроператорите, че вземат комисиони от лекарите, към които насочват туристите си. Три различни водещи туроператорски фирми обаче категорично отрекоха пред "Дневник" съществуването на такава практика. Според тях хотелиерите са тези, които имат договорни отношения с лекарите и срещу заплащане им осигуряват ексклузивитет на територията на хотелите си.

"Какво става в моята къща решавам аз, описа ситуацията Георги Щерев, председател на Съюза на хотелиерите в Златни пясъци. Случвало ми се е два медицински екипа да се бият пред хотела ми кой да поеме даден случай, докато пациентът вътре бере душа. Затова пускам само лекаря, с когото лично аз имам договор." Според д-р Иво Бояджиев в това няма нищо нередно, тъй като хотелът е частна собственост, въпреки че, от друга страна, се нарушава правото на пациента да избира от кого да бъде лекуван.

Самият д-р Бояджиев е избрал кабинетите му в Златни пясъци да не работят с НЗОК, защото по думите му тя не реимбурсира доболничната помощ за чужденци, пребиваващи за кратко в България. Това е причината практически никой от лекарските кабинети и медицински центрове на територията на курортите да няма договор с касата.

Д-р Бояджиев подчерта, че е важно на лекарите да не се отнема възможността да печелят, тъй като в противен случай много от тях ще напуснат страната, а недостигът им вече се чувства. Той обаче обясни, че се старае да работи максимално коректно и затова има добро партньорство с чуждите застрахователни компании.

Нередност или не

Проблемът със скандинавските туристи, боледуващи по Черноморието, е представен на вниманието на българските институции още през 2008 г., когато посолството ни в Стокхолм сезира прокуратурата за нередности, свързани с името на посредническата фирма "Глобъл асистанс". Дипломатическото представителство е получило сигнала от шведски туроператори, които се оплакват от системно надписване на сметки и лоши лекарски практики, претърпени от туристите им в България.

По сигнала на посолството през април 2008 г. Районната прокуратура във Варна (ВРП) започва преписка за служебна проверка. Само четири месеца по-късно, на 5 август същата година, обаче тя е прекратена с постановление за "отказ да бъде образувано досъдебно производство". Мотивът за прекратяване на преписката е, че "деянието не е извършено или не съставлява престъпление".

През пролетта на тази година в шведския всекидневник "Свенска Дагбладет" и датския "Политикен" се появиха поредици от статии по случая "Глобал асистанс" с лични разкази на потърпевши, мнения на медицински експерти и предупреждения от застрахователите към туристите, пътуващи за България. "Измами превръщат болни туристи в неизрядни длъжници", "Българска фирма мами туристи" и "Лекар представя сметка от 3460 крони (около 928 лв. – бел. авт.) за лечение на три пришки" и "Български лекари изправят датски туристи пред съда" са само някои от заглавията.

Посланикът ни в Копенхаген Валентин Порязов е потърсен за коментар от в. "Политикен". "Когато в медиите в партньорска държава от ЕС като Дания се появят такива истории, за мен е много важно да се предприемат действия, заявява той пред всекидневника. Датските туристи, които посещават България, трябва да си тръгват с чувството, че нещата функционират добре на всички нива. В това число медицинското обслужване.

Не бива да си отиват с отрицателни преживявания, които ще ги накарат повече да не дойдат." В статията посланикът заявява още, че е информирал няколко български институции за проблема, в това число НЗОК, МИЕТ и МВР, и е призовал в клиниките и кабинетите, заподозрени в "свръхлекуване" на болни туристи, да бъдат изпратени проверяващи инспектори. "Помолих ги да разгледат случаите и да се намесят с всички възможни средства. Това трябва да спре колкото е възможно по-скоро", коментира още Порязов пред вестника.

В резултат на подадения от него сигнал през май 2011 г. окръжният прокурор на Варна Владимир Чавдаров извършва нова проверка, която приключва с констатацията, че прекратената преписка от 2008 г. е "непълна", а прокурорският акт за отказ от образуване на досъдебно производство е "неправилен". Делото по преписката е изпратено за изпълнение на Районната прокуратура. Така по сигналите на двете посолства и "с оглед осъществени състави на престъпления" започва ново разследване.

В неговия ход прокуратурата разпорежда да бъде изискана цялата медицинска документация на "Глобъл асистанс", касаеща случаите, описани от SOS International. "Това, което може да бъде съобщено по случая към момента, е, че назначената допълнителна проверка е приключила, като най-вероятно ще бъде образувано досъдебно производство срещу виновни лица, но кои точно са те все още не е ясно", каза говорителката на ВРП Вяра Алексиева. По думите й все още не са ясни и нарушенията, за които те ще бъдат разследвани.

От Министерството на здравеопазването коментираха, че от този месец се предприемат мерки да се осигури на чуждестранните граждани необходимата информация за местоположението на кабинетите, медицинските центрове и лечебни заведения с договори с НЗОК. Хотелиерите са задължени да поставят на видно място тази информация, както и да предоставят на всеки почиващ информационна брошура на основните европейски езици за правилата, по които могат да ползват медицинска помощ в България.

Що се отнася до кабинетите без договор с НЗОК, каквито са лекарските практики в курортите, от МЗ обясниха, че задължението им е да имат поставен на видно място ценоразпис и че през юли изпълнителната агенция "Медицински одит" ще проверява дали това се спазва. От пресцентъра на министерството не се ангажираха с коментар по конкретния случай с компанията "Глобъл асистанс". Той е в ръцете на Районната прокуратура във Варна и "Дневник" ще следи развитието му.