Известна ми е отговорността по чл. 313 от Наказателния кодекс за посочване на неверни данни.
Дата: .............................. Декларатор: ................................
/подпис и печат/
Приложение № 4
Д Е К Л А Р А Ц И Я
по чл. 3, т. 8 от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, свързаните с тях лица и техните действителни собственици
Подписаният: …………………………………………………….......................................................
(три имена)
в качеството си на …………………………………………………………………………
(длъжност)
на ….………………………………………..………..…………………………………
(наименование на участника, подизпълнителя, член на неперсонифицирано обединение)
с ЕИК: ________________________, във връзка с участието в процедура за възлагане на обществена поръчка с предмет: „Доставка на лекарства и медикаменти за нуждите на „Многопрофилна болница за активно лечение-Берковица” ЕООД”.
Д Е К Л А Р И Р А М:
Представляваният от мен участник:
1. Е/Не е дружество (вярното се подчертава), регистрирано в юрисдикции с преференциален данъчен режим, включително и чрез гражданско дружество/консорциум, в което участва дружество, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим.
2. Е/Не е свързано лице (вярното се подчертава) с дружество, регистрирано в юрисдикции с преференциален данъчен режим, включително и чрез гражданско дружество/консорциум, в което участва дружество, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим
3. Съм/Не съм свързано лице (вярното се подчертава) с дружество, регистрирано в юрисдикции с преференциален данъчен режим, включително и чрез гражданско дружество/консорциум, в което участва дружество, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим.
4. Представляваното от мен дружество попада в изключението на чл. 4, т. ______
от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, свързаните с тях лица и техните действителни собственици.
Забележка: Тази точка се попълва, ако дружеството е регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим или е свързано с лица, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим.
5. Запознат съм с правомощията на възложителя по чл. 6, ал. 4 от Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, свързаните с тях лица и техните действителни собственици, вр. §7, ал. 2 от Заключителните разпоредби на същия.
Задължавам се при промени на горепосочените обстоятелства да уведомя Възложителя в седемдневен срок от настъпването им.
Известна ми е отговорността по чл.313 от НК за неверни данни.
Дата: _________________ ДЕКЛАРАТОР:___________________________
(подпис, печат)
ПОЯСНЕНИЕ:
В случай, че участникът е юридическо лице, декларацията се подава от лицата, които представляват участника, членовете на управителни и надзорни органи и за други лиза, които имат правомощия да упражняват контрол при вземане на решения от тези органи.
В случай, че участникът е обединение, декларация се представя за всяко физическо или юридическо лице, включено в обединението, при спазване на изречение първо от поясненията.
Когато деклараторът е чуждестранен гражданин, декларацията, която е на чужд език се представя и в превод.
Когато участникът предвижда участие на подизпълнители, документът се представя за всеки един от тях, при спазване на изречение първо от поясненията.
„Свързани лица”, са лицата по смисъла на § 1 от допълнителните разпоредби на Търговския закон:
Забраната по Закона за икономическите и финансовите отношения с дружествата, регистрирани в юрисдикции с преференциален данъчен режим, свързаните с тях лица и техните действителни собственици не се прилага, когато:
1. акциите на дружеството, в което пряко или косвено участва дружество, регистрирано в юрисдикция с преференциален данъчен режим, се търгуват на регулиран пазар в държава – членка на Европейския съюз, или в друга държава – страна по Споразумението за Европейското икономическо пространство, или на пазар, включен в списъка по Кодекса за социално осигуряване, Закона за публичното предлагане на ценни книжа или Закона за дейността на колективните инвестиционни схеми и на други предприятия за колективно инвестиране.
Приложение № 5
ТЕХНИЧЕСКА ОФЕРТА
ЗА УЧАСТИЕ В ПРОЦЕДУРА ЗА ВЪЗЛАГАНЕ НА ОБЩЕСТВЕНА ПОРЪЧКА С ПРЕДМЕТ:
"ДОСТАВКА НА лекарства и МЕДИКАМЕНТИ ЗА НУЖДИТЕ НА „МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ-Берковица” ЕООД
Обособена позиция № ....... с предмет: ...............
ДО:________________________________________________________________________________________________
(наименование и адрес на възложителя)
От:________________________________________________________________________________________________
(наименование на участника)
с адрес: гр. _____________________ ул. _____________________________№ ___,
тел.: __________________, факс: ________________, e-mail: _______________
ЕИК /Булстат/: ________________________,
Дата, място и номер на регистрация по ДДС: _____________________________________
представлявано от ______________________________________
УВАЖАЕМИ ДАМИ И ГОСПОДА,
С настоящото, Ви представяме нашето техническо предложение за изпълнение на обявената от Вас обществена поръчка с предмет: "ДОСТАВКА НА лекарства и МЕДИКАМЕНТИ ЗА НУЖДИТЕ НА „МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ-берковица” ЕООД, обособена позиция № ...... с предмет:……...
Ние, предлагаме да изпълним поръчката съгласно изискванията на Възложителя при качествено и добросъвестно изпълнение, в пълен обем на описаните дейности в Техническата спецификация.
Ако представляваният от мен участник, бъде избран за изпълнител на обществената поръчка, ще бъдат осигурени необходимите количества и наличности от лекарствените продукти и консумативи, за извършване на доставките за периода на договора точно и в срок съгласно условията на проекта на договор.
Остатъчният срок на годност на доставяните лекарствени продукти няма да бъде по-малък от __________% от обявения от производителя към датата на всяка доставка.
Предлаганите от нас лекарствени продукти и консумативи отговарят на изискванията на българското законодателство.
Правно обвързващ подпис:
Дата
|
________/ _________ / ______
|
Име и фамилия
|
__________________________
|
Подпис на упълномощеното лице
|
__________________________
|
Длъжност
|
__________________________
|
Наименование на участника
|
__________________________
|
Сподели с приятели: |