|
|
страница | 6/7 | Дата | 24.07.2016 | Размер | 0.71 Mb. | | #4407 |
|
Приложение № 10 към чл. 23, ал. 1
ЗАЯВКА
|
за получаването на лекарствени продукти, предназначени за лечение на заболяванията
|
по приложение № 1
|
за периода от ........................ до .....................
|
на: ..................................................................................
|
(име на лечебното заведение и града)
|
|
№
|
Наимено-
|
Търговско
|
Мярка
|
Брой
|
Наличност
|
Разход
|
Заявка
|
Забе-
|
по
|
вание на лекар-
|
наимено-
|
флакони
|
болни
|
на лекар-
|
през
|
на необходи-
|
леж-
|
ред
|
ствения продукт
|
вание на
|
(опаков-
|
|
ството към
|
пред-
|
мите коли-
|
ка
|
|
(по азбучен ред
|
лекарстве-
|
ки с брой
|
|
момента на
|
ходния
|
чества от
|
|
|
на INN)
|
ния продукт
|
табл.)
|
|
заявката и
|
период
|
лекарстве-
|
|
|
|
|
|
|
сроковете
|
|
ния про-
|
|
|
|
|
|
|
на годност
|
|
дукт
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата: ..............................
|
Изготвил:
|
Директор на:
|
|
(на изпращане на заявката)
|
(име, подпис)
|
лечебното заведение
|
|
|
|
(име, подпис и печат)
|
|
|
|
|
|
|
|
Директор на РЦЗ:
|
|
|
|
(име, подпис и печат)
|
|
|
|
|
|
Приложение № 11 към чл. 24, ал. 1
ОТЧЕТ
|
|
за получените и изразходвани лекарствени продукти, предназначени за лечение на заболяванията по приложение № 1
|
|
за периода от ....................... до .............................
|
|
на: ..............................................................................................
|
|
(име на лечебното заведение и града)
|
|
|
|
№
|
Наимено-
|
Количе-
|
Търгов-
|
Мярка
|
Брой
|
Брой
|
Налич-
|
Полу-
|
Налич-
|
|
вание на
|
ство ле-
|
ско наиме-
|
флако-
|
болни в
|
болни
|
ност на
|
чено
|
ност на
|
|
лекар-
|
карстве-
|
нование
|
ни опа-
|
начало-
|
в края
|
лекар-
|
коли-
|
лекарство-
|
|
ствения
|
но в-во в
|
на лекар-
|
ковки
|
то на
|
на пе-
|
ството
|
чество
|
то в края
|
|
продукт
|
дозова
|
ствения
|
с брой
|
периода
|
риода
|
в начало-
|
през
|
на периода
|
|
(по азбу-
|
единица
|
продукт
|
табл.
|
|
|
то на пе-
|
пери-
|
и срокове
|
|
чен ред
|
|
|
|
|
|
риода и
|
ода и
|
на годност
|
|
на INN)
|
|
|
|
|
|
сроковете
|
срок
|
по подко-
|
|
|
|
|
|
|
|
на год-
|
на год-
|
личества
|
|
|
|
|
|
|
|
ност -
|
ност
|
(към
|
|
|
|
|
|
|
|
по под-
|
|
дата)
|
|
|
|
|
|
|
|
количе-
|
|
.....)
|
|
|
|
|
|
|
|
ства (към
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дата
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
.....)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата: ..............................
|
Изготвил:
|
Директор на
|
|
(на изпращане на отчета)
|
(име, подпис)
|
лечебното заведение:
|
|
|
|
(име, подпис и печат)
|
|
|
|
|
|
|
|
Директор на РЦЗ:
|
|
|
|
(име, подпис и печат)
|
|
|
|
|
|
Приложение № 12 към чл. 30, ал. 1
.......................................................................
|
|
(наименование на лечебното заведение)
|
|
Гр. ............................................
|
|
Рег. № .....................................
|
|
|
|
№ по ред
|
Заболяване
|
Брой болни през
|
Очакван брой
|
Необходими количества
|
|
|
предходната година
|
болни за следващата
|
лекарствени продукти за
|
|
|
|
година
|
следващата година
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сподели с приятели: |
|
|