Министерство на здравеопазването
|
|
|
|
|
|
|
|
..........................................
|
|
ПРОТОКОЛ № /200 ... г.
|
|
лечебно заведение
|
|
за предписване на лекарства по
|
|
|
|
част "Б" от приложение № 1
|
|
|
|
|
|
Днес, ........................, комисия в състав (име и фамилия, специалност):
|
|
...................................................................................................................................................,
|
|
...................................................................................................................................................,
|
|
разгледа представената от лекуващия лекар медицинска документация, включваща анамнезата и обективния статус на пациента
|
|
ЕГН
|
|
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
|
|
Адрес (гр./с., ул. №) ..................................................................................................................
|
|
....................................................................................................................................................
|
|
Въз основа на горното комисията установи, че пациентът страда от:
|
|
.....................................................................................................................................................
|
|
.....................................................................................................................................................
|
|
(разгърната диагноза)
|
|
Хистология: ...............................................................................................................................
|
|
Проведено лечение: ..................................................................................................................
|
|
Ефект от досегашното лечение: ...............................................................................................
|
|
* Пълна ремисия
|
|
* Частична ремисия
|
|
|
* Стациониране
|
|
* Прогресия
|
|
|
Сегашно състояние:
|
|
Общо състояние по Zubrod / Karnofsky:
|
|
Комисията предлага по-нататъшното лечение да продължи/да започне със следните лекарства, доставяни по Наредбата за реда за заплащане от републиканския бюджет на лечението на българските граждани за заболявания, извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, за срок два месеца.
|
|
|
|
|
|