1. Асептика и антисептика
Злокачестжени тумори на стомаха
Изтегляне 102.26 Kb.
|
- Навигация на страницата:
- 46.Кръвоизливи от стомашно чрежния тракт
- Клинична картина
45.Злокачестжени тумори на стомахаРак на стомаха - етиологични фактори-специално начина на живот и начин на хранене.Като преканцерози се считат-полипи,предишни операции на стомаха,завършили с гастроентеростомия,пернициозна анемия и др.Кл.карт.- Ранните симптоми са доста нетипични и се изразяват в стомашен дискомфорт,по рядко и болка.Анорексията,отвращението от местни храни и загубата на тегло са късни симптоми и често се проявяват при вече не неоперабилни болни.Мъжете са 2 пъти по често засегнати от жените.Повръщането като симптом се проявява най често при локализация на тумора в близост до пилора.Анемията е симптом при около 40 процента от болните.Диагноза-основен диагностичен инструментален метод е фиброгастроскопията с биопсия.Друг метод е рентгенографията с контрастна материя.Важен момент при биопсията е вземане на няколко биопсични препарата. Лечение -основен метод на лечение е хирургичният.Обемът на операцията се съобразява главно с локализацията на тумора-според това се извършва субтотална или тотална гастертомия.При високи локализации може да се извърши и горна поларна резекция.Палиативните операции включват гастроинтестинален байпас,ендопротеза на кардията,гастростомия и др.Химио и лъчетерапията имат ограничена стойност на лечение. 46.Кръвоизливи от стомашно чрежния тракт Острите кръвоизли от стомаха и дуоденума могат да бъдат умерени и тежки,но изискват спешно поведение и бърза и точна диагноза. Кръвоизливът е най честото усложнение на пептична язва,портална хипертония,хеморагичния гастрит. Клинична картина - основните фактори определящи тежеста на кръвоизлива са количеството и честотата на кървене.Симптомите хематемеза(повръщане на кръв) и мелена(изхождане на катранено черни, лъскави, редки и зловонни изпражнения) присъстват винаги с изключение на случаите,при които кръвозагубата е минимална. Хематемеза-та е израз на кървене от проксималните отдели на храносмилателния тракт.Най често се проявява при кръвоизливи на хранопровода и стомаха.Повръщането на стомашно съдържимо с характера на размито кафе-хематитни материи,говори за наличие на кръв,която е предстояла в стомаха достатъчна дълго,за да може стомашната солна киселина да превърне хемоглобина в метхемоглобин. Мелена-повечето от болните кървят от горните отдели на храносмилателния тракт,но условиетo да има мелена е кръвта да е преминала през чревния тракт,като кървенето е от всяка точка на тракта-от устата до цекума.Мелената се проявява при наличието на минимум на 50-100 ml кръв в стомаха.Лечение.-включва-спешни мерки при болните с кръвоизлив-измерване на циркулаторните и кръвните параметри и възтановяване на кръвозагубата при необходимост,определяне количествота и честотата на кървене,намаляване или спиране на кървенето чрез промивки с леденостудена вода,откриване на източника на кървене.Болният се хоспитализира незабавно.При наличие на мелена от назогастрична сонда се аспирира с цел определяне гастродоуденалния източник на кървене.След аспирация на стомашно съдържимо стомахът се промива с ледена вода,като промивките се правят до изтичане на бистра вода без наличие на кръв.След 12-24 часа,ако кървенето спряло,болнмият би могъл да бъде захранен,ако се чувства гладен.Изпражненията се наблюдават за наличие на меленаЕндоскопско лечение-може да спре острото кървене.Спешно хирургично лечение. Изтегляне 102.26 Kb. Сподели с приятели:
|